Bolesti hlavy

Bolest hlavy je jednou z nejčastějších stížností, s nimiž se setkávají neurologové a praktičtí lékaři. Mezinárodní společnost IHS identifikuje více než 160 odrůd cephalogie.

Bolest hlavy je jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. Většina relapsujících bolestí hlavy může být klasifikována jako primární bolest hlavy (tj. Nesouvisí s explicitními strukturálními abnormalitami). Primární bolest hlavy - bolest hlavy (s nebo bez průvodních jevů), nosník bolest hlavy (epizodické nebo chronické), tenzní bolesti hlavy (epizodické nebo chronické), chronické paroxysmální hemikranie a hemikranie konstanta [hemikranie pokračovat). Znovu, dosud neznámý přetrvávající bolest hlavy může být sekundární, v důsledku různých intrakraniální, extrakraniálních a systémových poruch.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny

Bolest v lebeční klenby (a směrem vzhůru od obočí do zátylku) a uvnitř lebky zvané Cephalalgia, cranialgia. Bolest v obličeji  - prosopalgia - způsobené neuralgie a neurity hlavových nervů (trojklanného, glosofaryngeální), autonomní ganglia (ciliární, pterygopalatina, sluchové), děložního čípku sympatických ganglií, včetně tvaru hvězdy, zánět vedlejších nosních dutin, artrózy, artritidou temporo-mandibulární kloubů, vaskulárních lézí vnější karotidy tepen, onemocnění zubů a dásní (odontogenní prosopalgia).

Bolest hlavy není samostatné onemocnění, ale symptom, který je někdy velmi důležité znamení, které varuje před vážnou patologií. Někdy může být bolest hlavy určena laboratorním testem nebo neuroimagingem. Pokud je tento důvod zjištěn, může být bolest v hlavě často (ale ne vždy) odstraněna vhodnou léčbou základního onemocnění. Pokud zdroj, který způsobuje bolest, není stanoven nebo jeho léčba nevede k regresu, je potřeba symptomatické farmakoterapie a souvisejících poruch. Farmakoterapie je především empirické povahy a zahrnuje použití různých prostředků. Bolest hlavy v chronické formě může vyžadovat nejen terapeutická opatření zaměřená na zastavení bolestivého záchvatu, ale také preventivní terapii zaměřenou na snížení frekvence a závažnosti záchvatů. Mechanizmus účinku mnoha terapeutických látek nebyl dostatečně studován. Bolest hlavy je nový stav a při pochopení patogeneze primárních forem se vytváří podmínky pro vývoj účinnějších a bezpečnějších léků.

[6], [7], [8], [9], [10]

Co se děje?

Bolest hlavy a její patogeneze nebyly dostatečně studovány. To může být způsobeno podrážděním citlivých struktur hlavy a krku z napětí, tlaku, posunutí, protažení a zánětu. Spolu s nervy a krevní cévy mimo měkkých částí citlivosti bolesti hlavy mají některé části tvrdé pleny, žilní dutiny s jejich větší přítoků, velkých cév v dura mater a hlavových senzorických nervů. Vlastní tkáň mozku, měkké meningy a malé krevní cévy nemají citlivost na bolest.

Bolest hlavy může vzniknout v důsledku křeče, dilatace nebo trakce cév; trakci nebo posunutí dutin; komprese, trakci nebo zánětu těchto kraniálních nervů; křeče, záněty nebo trauma svalů a šlach hlavy a krku; podráždění meningů a zvýšený intrakraniální tlak. Závažnost a trvání útoku, stejně jako lokalizace, mohou poskytnout cenné informace pro diagnózu.

Bolest v hlavě může být funkční nebo organická. Organické bolesti hlavy mají tendenci být spojován s těmito neurologické příznaky a symptomy, zvracení, horečka, ochrnutí, parézy, křeče, zmatenost, oslabené vědomí, změny nálady, poruchy zraku.

Bolest hlavy je známa všem od dětství. Jedinou výjimkou jsou lidé s vrozenou nedostatečností citlivých neuronů.

Nociceptory sensorické neurony jsou umístěny v dura mater, dutiny v dura mater, dublication shell v sagitální žilní dutiny a obrys cerebellum, cévy. V měkkých a arachnoidních skořápkách mozku, ependymu, choroidálních plexu a většině oblastí parenchymu mozku nejsou žádné bolestivé receptory.

Existují receptory bolesti a v extrakraniálním tkání: kůže, aponeuróza, svaly hlavy, nosu, úst, sliznice a periostu čelist, nos, jemné struktury oka. V žilách hlavy, kostech a diploe je několik receptorů bolesti. Neurony s receptory bolesti v hlavních tkáních vytvářejí citlivé větve kraniálních nervů (V, V, X, X) a prvních tří páteřních radikálních nervů.

Bolest hlavy je nejčastější stížnosti, které se týkají pacientů k lékaři jakékoliv speciality a je vedoucí a jediný stížnost na více než 45 různých chorob: organické poškození nervového systému (zánětlivé, cévní, nádor, trauma), arteriální hypertenze a hypotenze různého původu (nefrogenní, endokrinní, psychogenní), neurózy, deprese atd., tj. Polyethiologický syndrom.

Současně detailní vysvětlení zvláštností syndromu bolesti pomáhá jak lokální diagnostice, tak patogenetické diagnóze. Při stížnosti na bolesti hlavy je nutné specifikovat jeho povahu, intenzitu, lokalizaci, dobu trvání a dobu vzhledu, jakož i provokativní, zesilující nebo zmírňující faktory.

Lokalizace a charakteristika bolesti hlavy

Pacienti často nedokážou vyprávět o povaze bolesti. Proto lékař je důležité formulovat konkrétní otázky k objasnění funkce, pomocí definice „utiskující“, „Boring“, „mozzhaschaya“, „kousání“, „vyklenutí“, „kompresi“, „“ natáčení „“ výbušné „“ čas " „pulzující“ a tak dále. N. Bolest hlavy může mít za následek minimální psychické potíže nebo může vést ke zdravotnímu postižení, špatnou kvalitu života.

Je důležité objasnit lokalizaci. Intenzivní bolest hlavy podél extrakraniálních cév je charakteristická pro artritidu (např. Temporální). Pokud jsou postiženy dutiny paranazálních dutin, zubů, očí, horních krčních obratlů, je bolest méně lokalizována a může být promítána do čela, horní čelisti, oběžné dráhy. S patologií v zadní kraniální fossa je bolest hlavy lokalizována v okcipitální oblasti, může být jednostranná. Nadstavní umístění patologického procesu způsobuje bolest v čelní a časové oblasti příslušné strany.

Avšak umístění nemusí shodovat s tématem patologického procesu. Například bolest hlavy na čele může být v glaukomu, zánět vedlejších nosních dutin, trombóza obratlů nebo bazilární tepnu, kompresi nebo podráždění cerebelární tentorium (Burdenko-Cramer syndrom v nádorové absces mozečku: bolest v oční bulvy, fotofobie, blefarospasmus, slzení, zánět spojivek, zvýšená oddělení od nosní sliznice). Bolest v uchu může znamenat onemocnění ucha, nebo se odrazí na léze hltanu, krčních svalů, krčních obratlů, struktury zadní fossa. Periorbitální a supraorbitální hlavy označuje místní proces, ale může být také odráží při pitevní hematom vnitřní krkavice v úrovni krku. Bolest hlavy v koruně, nebo v obou oblastech parietálních se vyskytuje v hlavním sinusitidy a čichová kosti, a trombóza mozkových cév.

Existuje vztah mezi lokalizací a postiženým plavidlem. Takže s rozšířením střední meningeální tepny je bolest hlavy promítána za oční kouli a do parietální oblasti. V patologie intrakraiialnoy části arteria carotis interna a proximální části přední a střední mozkové tepny hlavy je lokalizována do očí a orbitovisochioy oblasti. Lokalizace algezii obvykle závisí na stimulaci některých sensorických neuronů: bolest z supratentoriálních struktury vyzařující do předních dvou třetinách hlavě, tedy na území inervace první a druhé větve trojklanného nervu .. Bolest z infratentorických struktur se odráží v koruně a zadní části hlavy a krku přes horní krční kořeny; kdy V, X a X stimulují kraniální nervy, bolest vyzařuje do ucha, naso-oritální zóny a hltanu. Když se nemoc zubů nebo bolest temporomandibulárního kloubu ozařuje do lebky.

Je třeba zjistit variant počátku pocitu bolesti, dobu změny intenzity a trvání. Bolest hlavy, která se náhle objevila a byla intenzivní, rostla během několika minut, s pocity rozptýlení tepla (teplo) je typická pro subarachnoidní krvácení (s prasknutím cévy). Náhle vznikající a rostoucí bolest hlavy po desítky minut a hodin se stane s migrénou. Pokud má bolest hlavy vzrůstající charakter a trvá několik hodin nebo dnů - známkou meningitidy.

Pokud jde o trvání a tok zvláštnosti, existují 4 varianty:

1. akutní bolest hlavy (jedna, krátká);
2. akutní opakování (s přítomností světelných intervalů je charakteristické migrény);
3. chronické progresivní (s tendencí zvyšovat například nádor, meningitidu);
4. chronická neprozíravá bolest hlavy (vyskytuje se denně nebo několikrát týdně, nemění se v průběhu času - tzv. Tenzní bolesti hlavy).

Nejběžnější bolest hlavy vzniká v důsledku patologických procesů, které vedou k deformaci, přemístění nebo dilataci nádob nebo struktur dura dur hlavně na základě mozku.

Je zajímavé, že zvýšení intrakraniálního tlaku zavedením sterilního fyziologického roztoku subarachnoidálně nebo intraventrikulárně nevede k útoku, pokud nejsou zahrnuty jiné mechanismy. Bolest hlavy je důsledkem dilatace intrakraniálních a extrakraniálních cév na pozadí možné senzitizace. To je pozorováno při podávání histaminu, alkoholu, nitrátů a dalších podobných léků.

Cévní dilatace je pozorována s významným zvýšením krevního tlaku proti feochromocytomu, maligní arteriální hypertenzi a sexuální aktivitě. Terapeutický účinek má v těchto případech inhibitory monoaminooxidázy.

Pokles práh bolesti vaskulární bazální receptoru a dura mater (senzibilizace nádoby) a jejich rozšíření může způsobit, že metabolismus narušení neurotransmiter, zejména receptoru serotoninu (5-HT) v cévách mozku a trigeminálních neuronů, jakož i nerovnováha v opioidní receptor kolem vodovodu jádra a močoviny, které jsou součástí systému, antinociceptivní a zajišťují kontrolu nad tvorbou endogenního bolesti. Bolest hlavy prostřednictvím vazodilatace se vyskytuje v různých běžných infekcí (chřipky, SARS, atd. P.).

V roce 1988 byla přijata mezinárodní klasifikace, která pomáhá lékaři správně orientovat vyšetření a léčbu pacienta. Bolest hlavy v této klasifikaci je rozdělena do následujících skupin:

1. migréna (bez aury a s aurou);
2. bolesti hlavy (epizodické, chronické);
3. cluster (bundle) bolest hlavy;
4. bolesti hlavy, které nejsou spojeny se strukturálními lézemi (z vnější komprese vyvolané nachlazením, kašláním, fyzickou námahou apod.);
5. bolesti hlavy spojené s traumatem hlavy (akutní a chronická posttraumatická bolest hlavy);
6. bolest hlavy související s vaskulárními poruchami (mozkové-ischemická cévní choroby, subarachnoidálního krvácení, arteritidy, trombóza mozkových cév, hypertenze, a další.);
7. bolesti hlavy s intrakraniálními nevaskovými procesy (s vysokým nebo nízkým cerebrospinálním tlakem, infekcí, nádorem atd.);
8. bolesti hlavy spojované s užíváním nebo odstraňováním chemických látek (dusičnany, alkohol, oxid uhelnatý, ergotaminy, analgetika atd.);
9. bolesti hlavy v případech mimo mozkových infekčních onemocnění (virové, bakteriální a jiné infekce);
10. bolesti hlavy spojené s metabolickými poruchami (hypoxie, hyperkapnie, dialýza atd.);
11. bolesti hlavy v patologii krku, očí, uší, nosu, paranazálních dutin, zubů a dalších obličejových struktur.

Co když máte bolesti hlavy?

Anamnéza a výsledky objektivního vyšetření ve většině případů umožňují předpokládat diagnózu a určit další taktiky vyšetření pacienta.

Anamnéza

Bolest hlavy by měla být charakterizována těmito parametry, které jsou důležité pro diagnózu, včetně věku nástupu bolesti hlavy; frekvence, trvání, lokalizace a intenzita; faktory, které vyvolávají, zhoršují nebo zmírňují bolest; přidružené příznaky a onemocnění (např, horečka, ztuhlost krku, nevolnost, zvracení, změny duševního stavu, fotofobie) a předchozí nemoci a události (tj, poranění hlavy, rakovinu, imunosuprese).

Epizodická, relapsující, intenzivní bolest hlavy, která začíná v dospívání nebo v rané dospělosti, je s největší pravděpodobností primární. Nesnesitelná bolest v hlavě může naznačit subarachnoidní krvácení. Denní subakutní a progresivní bolesti hlavy mohou být příznakem tvorby objemu. Bolest hlavy, která začíná po dosažení věku 50 let a je doprovázena bolestivostí v palpaci pokožky hlavy, bolestivost v mandibulárním kloubu během žvýkání a snížené vidění je pravděpodobně způsobena temporální arteritidou.

Zmatek, konvulzivní záchvaty, horečka nebo fokální neurologické příznaky naznačují vážnou příčinu, která vyžaduje další vyšetření.

Přítomnost souběžné patologie v anamnéze může vysvětlit příčinu bolesti hlavy: například nedávná trauma hlavy, hemofilie, alkoholismus nebo léčba antikoagulancií mohou způsobit subdurální hematom.

[11], [12], [13]

Klinické vyšetření

Je nutné provést neurologické vyšetření, včetně oftalmoskopie, posouzení duševního stavu a kontroly meningeálních příznaků. Opakující se epizodická bolest hlavy u pacientů, kteří na první pohled vypadají zdravě a nemají neurologické abnormality, je zřídka způsobena vážnou příčinou.

Pevnost svalů krku během ohybu (ale ne během otáčení) indikuje podráždění mozkových membrán v důsledku infekce nebo subarachnoidálního krvácení; zvýšená tělesná teplota naznačuje infekci, ale mírné zvýšení teploty může doprovázet krvácení. Bolest v palpacích cév časové oblasti ve většině případů (> 50%) naznačuje dočasnou arteritidu. Edém optických disků indikuje zvýšený intrakraniální tlak, který může být způsoben maligní hypertenzí, neoplasmem nebo trombózou sagitálního sinusu. Morfologické změny (např. Nádory, mrtvice, absces, hematom) jsou obvykle doprovázeny ohniskovými neurologickými příznaky nebo změnami v mentálním stavu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentální vyšetření

Metody zobrazování a laboratorní testy jsou nezbytné pouze v případech, kdy historie nebo výsledky průzkumu způsobují podezření na přítomnost patologie.

Pacienti, kteří potřebují urgentní CT nebo MRI k detekci krvácení a jiných morfologických změn, které způsobují bolesti hlavy, zahrnují pacienty s:

• náhle vyvinutá bolest hlavy;
• změna duševního stavu, včetně křečových záchvatů;
• ohniskové neurologické příznaky;
• edém optického disku;
• těžká arteriální hypertenze.

Vzhledem k tomu, konvenční CT plně nelze vyloučit podmínky, jako subarachnoidového krvácení, meningitidu, encefalitidu, nebo zánětlivých procesů, podezření na onemocnění uvedených znázorněno drží lumbální punkce.

Ihned, ale není nouze, je nutné CT nebo MRI, pokud je bolest hlavy změnil obvykle charakter, nového vzniku bolesti hlavy po 50 letech, je přítomnost systemických příznaků (jako je ztráta hmotnosti), přítomnost sekundárních rizikových faktorů (jako je například rakovina, HIV, trauma hlavy) nebo chronické nevysvětlitelné bolesti hlavy. U těchto pacientů, s výhodou s obsahem gadolinia MRI a angiografii pomocí magnetické rezonance nebo venografie; MRI umožňuje vizualizovat mnoho důležitých možné příčiny bolesti hlavy, CT nedostupný (např, dělicí stěny karotid, cerebrální žilní trombóza, mrtvice hypofýzy, cévní malformace, cerebrální vaskulitida, Arnold-Chiariho syndrom).

Intenzivní perzistentní bolest hlavy je indikací pro lumbální punkci, která vylučuje chronickou meningitidu (např. Infekční, granulomatózní, nádor).

Další diagnostické metody se používají v souladu s stížností a klinický obraz pro potvrzení nebo vyloučení určitých faktorů (např., Stanovení ESR, aby se zabránilo temporální arteritidu, měření nitroočního tlaku s podezřením na glaukom, zubních rentgenových snímků podezřelých absces zubní dřeně).