Migréna

Migréna je nejčastější diagnózou bolestí hlavy, které se vyznačují atakami pulzující bolesti v hlavě trvajícími několik hodin až několik dní, převážně v jedné polovině hlavy, častěji u žen a také v mladém a dospívajícím věku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak častá je migréna?

Etiologie tohoto onemocnění zůstává dodnes záhadou, stejně jako jeho patogenetické mechanismy. Studium staletých informačních zdrojů, včetně těch starověkých, vedlo k poměrně rozsáhlým a podrobným statistickým údajům. Onemocnění se objevuje v mladém věku, obvykle před 20.–25. rokem života. Záchvaty bolesti hlavy mohou trpět i malé děti. Jedním z důvodů, které mohou vysvětlit nedostatečné studium migrény, je pozdní vyhledání lékařské pomoci – pouze 15 % všech pacientů s migrénou se včas léčí a sleduje kvalifikovanými lékaři. Všichni ostatní se snaží vyrovnat s nesnesitelnou bolestí sami. Léčba konvenčními analgetiky má dočasný účinek a vyvolává rezistenci organismu vůči terapii těmito léky. Migréna je závažné onemocnění, které významně snižuje kvalitu života a pracovní schopnost pacienta. V žebříčku WHO, který určuje nejnebezpečnější onemocnění, se umístila na 12. místě mezi ženskými nemocemi a na 19. místě mezi mužskými.

Migréna se vyskytuje u 38 % lidí, častěji u žen než u mužů (3:1). Dědí se dominantním a méně často recesivním způsobem.

Migréna je druhou nejčastější bolestí hlavy po tenzní bolesti hlavy. Její prevalence se pohybuje od 11 do 25 % u žen a od 4 do 10 % u mužů. Migréna se obvykle poprvé objevuje mezi 10. a 20. rokem života. Před pubertou je prevalence migrény vyšší u chlapců, poté rychleji narůstá u dívek a u žen zůstává významně vyšší než u mužů i po 50. roce věku.

Po 50 letech se migréna jako samostatné onemocnění téměř nevyskytuje. V literatuře se však objevují zmínky o nástupu typických migrénových záchvatů v 65 letech. V naprosté většině případů migréna postihuje ženy; v období od 20 do 50 let je poměr žen k mužům 3:2 nebo 4:2 a po 50 letech se téměř nerozlišují podle pohlaví. Migréna je častěji pozorována u městské populace, zejména u lidí vedoucích se sedavým způsobem života. Kromě věku a pohlaví hrají určitou roli dědičné faktory, které jsou nyní nepochybně prokázány: migréna se vyskytuje mnohem častěji u příbuzných pacientů než v populaci. Pokud tedy migrénu trpěli oba rodiče, riziko onemocnění u potomků dosahuje 60–90 % (zatímco v kontrolní skupině – 11 %); pokud měla migrénové záchvaty jedna matka, riziko onemocnění je 72 %, pokud měl migrénu jeden otec – 20 %. Mechanismus popsaného jevu není zcela jasný: někteří autoři uvádějí prevalenci dominantního typu dědičnosti, jiní – recesivního.

Také se předpokládá, že se nedědí samotná migréna, ale predispozice k určitému typu reakce cévního systému na různé podněty. Zároveň existují protichůdné údaje, že rodiče lidí trpících migrénou jsou častěji náchylní k hypertenzi, ačkoli existují náznaky arteriální hypotenze.

Klasifikace a kritéria migrény

Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (ICHD-2) dosud stanovila dvě formy: 1.1 – migréna bez aury (senzorické, vegetativní poruchy). Tato forma je typická pro 80 % všech pacientů s migrénou; 1.2 – migréna se senzorickými poruchami, která má podtypy:

• Typické autonomní poruchy s migrénovou bolestí;
• Typická aura s nemigrénní bolestí;
• Typické senzorické poruchy bez bolesti;
• FHM – familiární hemiplegická migréna (s paralýzou svalů v polovině postižené bolestí);
• Sporadická hemiplegická migréna (nepředvídatelné, náhodné záchvaty);
• Bazilární migréna.

Příznaky a kritéria pro diagnózu by měly být pečlivě a pozorně studovány, aby se zcela vyloučily patologické organické procesy centrálního nervového systému. Kritériem pro hemikranii bez senzorických poruch je povaha a lokalizace bolesti, migréna s vegetativními poruchami zahrnuje studium klinických projevů samotné aury. Je také nutné vyloučit možnost podobnosti symptomů s tenzní bolestí hlavy. Kromě toho u některých typů migrény může bolest zcela chybět, tento typ se nazývá „bezhlavá“ migréna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak rozlišit migrénu?

Migréna bez autonomní dysfunkce – alespoň pět epizod s atakami:

• Bolest trvá od 4 hodin do tří dnů;
• Jsou vyžadovány dva z následujících kritérií: jednostranná bolest, pulzace, intenzivní bolest, bolest, která se objevuje při námaze nebo aktivitě;
• Je nutný jeden z následujících příznaků: zvracení, nevolnost, podráždění vyvolané zvuky – fonofobie, světlem – fotofobie;
• Neexistují žádné organické léze mozku.

Migréna s aurou:

• Dvě epizody se záchvaty;
• Povinnými znaky jsou tři z následujících: několik (nebo jeden) příznak vegetativně-senzorických poruch, rozvoj aury, která netrvá déle než jednu hodinu, bolest hlavy, která se objeví po atace nebo ji doprovází;
• Neexistuje žádná organická patologie mozku.

Faktory (spouštěče), které mohou vyvolat migrénu:

• Hormonální faktory (substituční terapie, antikoncepce, ovulace, menstruační cyklus);
• Dietní faktory (kakao, ořechy, vejce, suchá červená vína, půst, čokoláda, sýr a další výrobky);
• Psychogenní faktory (úzkost, deprese, stres);
• Senzorické faktory (jasné sluneční světlo, záblesky světla – vizuální stimulace, čichy, zvuky);
• Vnější faktory – závislost na počasí;
• Režimové faktory – vynechávání jídel, nedostatek spánku, nespavost;
• Léčivé faktory (histamin, léky obsahující estrogen, nitroglycerin, ranitidin);
• Neurogenní faktory – traumatické poranění mozku (TBI), přepracování, intelektuální i fyzické;
• Somatické faktory – anamnéza chronických onemocnění.

Jak se léčí migréna?

Terapeutická strategie pro léčbu hemikranie je velmi individuální a závisí na formě onemocnění, symptomech, délce trvání onemocnění a mnoha dalších faktorech. Nejúčinnější léky jsou ty, které se v praxi široce používají a prokázaly dobré výsledky:

• Agonisté 5-HT1 receptorů jsou skupinou triptanů (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagonisté dopaminu – aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NSAID, inhibitory prostaglandinů.

Jak předcházet migréně?

Pokud člověk zažil migrénový záchvat alespoň dvakrát měsíčně, měl by se naučit, jak tomuto onemocnění předcházet. Preventivní terapie trvá nejméně dva měsíce a může trvat až šest měsíců. Prevence je nutná k řešení jednoho hlavního problému - snížení počtu epizod migrény. Preventivní farmakoterapie také pomáhá minimalizovat příznaky bolesti a zvýšit citlivost na hlavní terapii. Zpravidla se předepisují blokátory kalciových kanálů, β-blokátory, tricyklická antidepresiva a antagonisté serotoninu. Kromě léků je také nutné vytvořit dietu a dodržovat ji po dobu šesti měsíců. Je přísně zakázáno zařazovat do jídelníčku produkty obsahující biogenní amin tyramin. Jsou indikována speciální terapeutická cvičení a psychoterapeutická sezení. Migréna je i přes svůj „záhadný“ původ a průměrnou léčitelnost zvládnutelné onemocnění. Za předpokladu, že včas navštívíte lékaře a budete dodržovat všechna terapeutická doporučení, včetně preventivních, můžete migrény kontrolovat a udržet si dobrou kvalitu života.

Co je migréna?

Migréna je pulzující bolest, která se může objevit náhle, v záchvatech, a obvykle postihuje polovinu hlavy. Odtud pochází i název onemocnění - hemikranie neboli „polovina lebky“ (latinsky hemi cranion). Podle statistik jí trpí téměř 20 % lidí bez ohledu na rasu, zemi bydliště a společenské postavení.

Ataci trvají 4 až 72 hodin, migréna je často (ale ne vždy) jednostranná, pulzující, zesiluje se napětím a je doprovázena vegetativními příznaky (nevolnost, fotofobie, fonofobie a hyperakuzie, stejně jako hyperosmie). Bolesti hlavy mohou předcházet mihotavé skotomy a další ložiskové neurologické poruchy. Diagnóza migrény se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu. K léčbě se používají agonisté serotoninových receptorů 1B, 1D, antiemetika a analgetika. Preventivní opatření zahrnují změny životního stylu (spánek a dieta) a užívání léků (beta-blokátory, amitriptylin, valproát, topiramát).

Bolest hlavy se vyznačuje značnou intenzitou, doprovází ji nevolnost, někdy zvracení, hyperestézie na zvukové a vizuální podněty (špatná tolerance jasného světla, hlasitých zvuků), trvá 1-2 až několik hodin a dokonce až 3 dny. Po záchvatu se zpravidla objevuje letargie, ospalost, někdy spánek přináší úlevu. I když má obvykle každý pacient „oblíbenou“ stranu bolesti, ta se může měnit a někdy migréna postihuje obě poloviny hlavy v oblasti čela, spánků a temene hlavy.

Migréna: Historické pozadí

Migréna byla našim předkům známá, zmiňují se o ní kronikáři ve staroegyptských papyrech. V té době se migréna léčila poněkud exotickými způsoby, například přikládáním krokodýlí kůže nebo kůže z mladé ropuchy na bolavou polovinu hlavy. Před více než pěti tisíci lety sumerské spisy poměrně podrobně popisovaly příznaky a projevy nepochopitelné nemoci, která periodicky postihovala ženy i válečníky. Podle starověkých vládců a léčitelů byly bolesti hlavy způsobeny vlivem zlých, všemocných duchů. Proto byla vyvinuta léčebná opatření - fumigace pacienta aromatickými látkami a použití magických amuletů. Často se používala i radikálnější opatření - něco podobného trepanaci. Duch zjevně opouštěl tělo postiženého obrazně i doslova. Později k popisu a studiu nemoci přispěl řecký léčitel Aretaeus z Kappadokie, který navrhl, aby se bolesti hlavy tohoto charakteru nazývaly heterocrania - jiná, odlišná hlava. Přesnější název pro nemoc dal řecký lékař Claudius Galén, který v názvu definoval lokalizaci bolesti a nemoc nazval „hemicrania“. Byl také prvním, kdo naznačil, že příčinou záchvatů je křeč, změna v cévách hlavy. Postupem času migréna získala status „módní“ aristokratické nemoci, kterou si mohli „dovolit“ pouze zástupci vyšších vrstev. V 18. století se migréna léčila třením octovým roztokem a dámy si pečlivě zakrývaly své zranitelné křehké hlavy nádhernými klobouky, což bylo v podstatě správně, protože jasné slunce může vyvolat záchvat migrény. Později lékaři identifikovali několik forem – menstruační, hemiplegickou a oční. Byly také identifikovány konkrétnější příčiny a klinické příznaky.

19. století se neslo ve znamení průlomu v léčbě bolestí hlavy. Migréna se začala léčit speciální směsí, pojmenovanou po jejím autorovi - Goversova směs. Jednalo se o slabý alkoholový roztok nitroglycerinu. Vynalézavý lékař Govers se při hledání účinné metody terapie nebál experimentovat s kokainem a marihuanou. V Rusku té doby se migréna léčila oblíbeným univerzálním lékem - chininem. Teprve v minulém století se při léčbě migrény začaly používat NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky. V polovině 20. století byl syntetizován revoluční lék - alkaloid ergotamin. Tato skupina léků měla mnoho vedlejších účinků a vědecký lékařský svět se je snažil minimalizovat. Na konci minulého století se objevily zcela nové léky, které dávaly stabilní terapeutický výsledek a neměly prakticky žádné kontraindikace. Triptany aktivují zóny inkluze serotoninu v cévách, v důsledku čehož se zužují a mají blokující účinek na neurogenní zánětlivý proces. Nelze říci, že triptanové léky migrény zcela vyléčí, ale farmaceutický průmysl usilovně pracuje na vytvoření nových, pokročilejších léků, které migrény konečně porazí.