Stav migrény

Migrénový stav - výraznější a prodloužené příznaky migrény ve srovnání s běžným záchvatem.

Vývoj migrény je způsoben dědičnou predispozicí k nedostatečné regulaci tonusu mozkových cév (spasmus a následná vazodilatace) v reakci na různé faktory vnějšího a vnitřního prostředí. V genezi záchvatu hrají hlavní roli neuropeptidy, jako je serotonin a dopamin, které aktivují uvolňování zánětlivých cytokinů endotelovými buňkami, krevními destičkami atd., což je doprovázeno vazodilatací a perivaskulární reakcí.

[ 1 ]

Příznaky migranického statusu

Migrénový stav je charakterizován následujícími příznaky: silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, fotofobie, dočasné zhoršení zraku, hyperestézie smyslových orgánů. Aura je detekována v méně než 20 % případů.

Diagnóza migrenózního stavu

Bolest hlavy, která trvá mnoho hodin, na rozdíl od běžného migrénového záchvatu, po spánku nepřestává. Zvracení je vysilující a objevuje se bez ohledu na denní dobu na pozadí bolesti hlavy. Vyskytují se fotopsie, rozmazané vidění, amblyopie. Doba trvání zrakového postižení je několik desítek minut.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pohotovostní lékařská péče při status migrainosus

Pacient je umístěn v zatemněné místnosti izolované od hluku. V některých případech se úleva od bolesti dosahuje studenými obklady na hlavu. K úlevě od migrény, pokud je paracetamol nebo ibuprofen u dětí starších 2 let a dospívajících neúčinný, se NSAID aplikují intramuskulárně (diklofenak, naproxen, ketoprofen) nebo rektálně (indomethacin), stejně jako antihistaminika. U dospívajících lze předepsat ketorolak nebo tramadol. V případě agitovanosti se intramuskulárně podává diazepam (seduxen). K dehydrataci mozku lze použít prednisolon a furosemid (lasix). Pro zvracení u dětí starších 2 let a dospívajících se předepisuje prochlorperazin (compazine), metoklopramid (cerucal) nebo droperidol.

U dospívajících lze ke zvýšení aktivity serotonergního systému (což je doprovázeno normalizací mozkového cévního tonu) použít selektivní agonisty 5-HT1 receptorů, jako je sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan nebo eletriptan (Relpax). Tyto léky, stejně jako přípravky s námelovými alkaloidy (ergometrin-tartarát atd.), se dětem nepředepisují.

Děti s migrénami, na rozdíl od pacientů s pravidelnými migrénovými záchvaty, by měly být hospitalizovány na neurologickém oddělení. Prevence migrénových záchvatů u těchto pacientů se provádí pomocí kyseliny valproové (depakine) nebo divalprexu sodného (kombinace valproátu sodného a kyseliny valproové). K tomuto účelu lze dále použít antidepresiva a beta-blokátory nebo methysergid. Klonidin a blokátory kalciových kanálů (nimodipin, verapamil, nifedipin) omezují frekvenci a trvání migrénových záchvatů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]