Ztráta zraku

Centrální fossa sítnice je jedinou částí oka s vizí rovnou 6/6. S jeho porážkou se ve většině případů vyskytuje blesk.

• V takových případech pacient vždy čeká na odpověď na otázku: "Jsem slepý?".
• Každý takový pacient vyžaduje pozornost odborníka, ledaže příčinou ztráty zraku není migréna.
• Vždy v takových případech určete ESR, protože tímto způsobem je možné identifikovat dočasnou arteritidu a to může zachránit zrak druhým okem.

Přerušovaná slepota (amaurosis fugax) je dočasná ztráta zraku. Pacient v takových případech říká, že opona padala před jeho očima. Při dočasné arteritidě někdy předchází nezvratná ztráta vidění. Příčinou může být embolie příslušné tepny, takže správná diagnóza může zachránit zrak.

Hlavní příčiny ztráty zraku:

Ischemická optická neuropatie. Pokud je průtok krve v ciliárních tepnách narušen (okluze způsobená zánětlivou infiltrací nebo arteriosklerózou), je poškozeno vizuální oko. Ve fundoskopii je detekován bledý a opuchnutý optický disk.

Časná arteritida (obrovská arteritida). Toto onemocnění je důležité rozpoznat, protože existuje velké riziko ztráty zraku a jiného oka, pokud léčba není zahájena včas. Stav může být doprovázen obecnou slabostí, náhlou přechodnou bolestí během žvýkání (mandibulární intermitentní klaudikace) a citlivostí během palpace hlavy v časných tepnách (při kontrole pulsace). Často je toto onemocnění kombinováno s revmatickou polymyalgií. ESR může překročit 40 mm / h, což umožňuje podezření na toto onemocnění s biopsií časné tepny, pokud dostanete místo biopsie místo nedotčené tepny, můžete získat falešně negativní výsledek. V takových případech by měl být přednisolon podáván perorálně rychlostí 80 mg / den. Postupné snižování dávky steroidů, jak klinický obraz stabilizuje a ESR klesá, může trvat déle než jeden rok.

Arteriosklerotická ischemická optická neuropatie. K této chorobě může být předisponována hypertenze, metabolismus lipidů a diabetes mellitus, což lze pozorovat u relativně mladých lidí. Vhodná léčba pomůže udržet zrak s dalším okem.

Zastavení centrální tepny sítnice. V tomto případě oko nevnímá světlo a je pozorována aferentní vada žáka. Síťka je velmi bledá (téměř bílá), ale v oblasti makuly je vidět třešňově červená tečka. Disk optického nervu je oteklý. Očkování arterie se obvykle vyskytuje v důsledku trombu nebo embolie (v takových případech je nutné auscultovat krční tepny, aby se detekoval hluk). Můžu zkusit silou tlačit na oční bulvy, aby vytlačila to, co uzavřelo tepnu, ale pokud okluze trvá déle než hodinu, pak je atrofie optického nervu s následnou slepotou. Pokud je jedna větev tepny sítnice uzavřena, pak se mutace sítnice a zraku budou týkat pouze té části sítnice, v níž byla přerušena dodávka krve.

Krvácení ve sklovci. To je zvláště často příčinou ztráty zraku u diabetických pacientů, u kterých se tvoří nové cévy. Takové krvácení může nastat při hemoragické diatezi, při oddělení sietnice. Pokud je krvácení dostatečně velké a dochází ke ztrátě vidění, zmizí červený reflex a sítnici není vidět. Skelný krvácení spontánně podstoupit resorpci, takže správné ošetření proti krvácení čeká povahu, ale obecně by měla být zaměřena na důvodech, které ji (např fotokoagulace nově vytvořené cévy) způsobil. Malé extravazáty krve vedou k tvorbě plovoucích těl ve skelném těle, které nemohou porušit zásadní vizi.

Zastavení centrální žíly sítnice. Četnost tohoto onemocnění se zvyšuje s věkem. Objevuje se častěji než okluze centrální tepny sítnice. Předisponující faktory zahrnují chronický jednoduchý glaukom, arteriosklerózu, hypertenzi a polycytemii. Pokud je celá centrální žíla sítnice trombována, dojde k náhlé ztrátě vidění a její ostrost klesá na "počet prstů". Dno oka má podobu "západu slunce před bouří", je to hyperemické, žíly jsou ostře zakřivené, s krvácením na cestě. Dlouhodobá prognóza je proměnlivá, je možné ji zlepšit v rozmezí 6 měsíců až 1 rok, zlepšuje se především periferní vidění a poškození makulárního vidění. Tvorba nových nádob s vysokým rizikem krvácení do oka může začít (v 10-15% případů). Jsou-li postiženy pouze větve centrální žíly, mohou být změny v hlavě sledovány pouze v příslušném kvadrantu. Některá léčba neexistuje.

Ztráta zraku v jednom oku může nastat v důsledku oddělení sítnice, akutního glaukomu (bolestivého) a migrény. Pacienti s mrtvicí někdy stěžují na slepotu v jednom oku, ale studium vizuálních polí v takových případech obvykle odhaluje homonymní hemianopsii. Náhlá slepota obou očí je extrémně vzácná, například u infekcí cytomegalovirem u pacientů s AIDS.

Subaktivní ztráta zraku

Optická neuritida je zánět očního nervu. Jednostranné snížení zrakové ostrosti se vyskytuje na hodinách nebo dnech. Zároveň dochází k narušení vnímání barvy: červená se zdá méně červená; pohyby očí mohou být bolestivé. Žák má aferentní vadu. Disk z optického nervu může být edematózní (papillitida), pokud nakonec zánět není lokalizován více centrálně (pak mluvit o retrobulbární neuritidě). Neexistuje téměř žádná léčba, ale mladí lidé se obvykle zotavují, ačkoli někteří tito pacienti se později rozvinou roztroušenou sklerózu.

Postupná ztráta zraku

Možnými příčinami postupné ztráty vidění v jednom oku může být choroiditida, "rozkládající se" spodní oddělení sítnice nebo choroidální melanom. Pokud je ztráta vidění na obou očích (to je obvykle asymetrické), pak často příčiny jsou katarakty, chronický glaukom, diabetická retinopatie a hypertenzní, senilní makulární degenerace nebo atrofie zrakového nervu.

Choroiditida (chorioretinitida). Choroid oční bulvy (choroidea) je vlastně součástí vaskulární membrány oční bulvy (uvea). (Vedle samotného cévního obalu zahrnuje vaskulární skořápka oční bulvy i duhovku a ciliární tělo.) Proto při zánětlivých procesech ovlivňujících uvea je také ovlivněna choroidea. Síť může být napadena mikroorganismy, v reakci na které obvykle začínají granulomatózní reakce (které je třeba odlišit od retinoblastomu). V současné době jsou toxoplazmóza a toxokaróza častější než tuberkulóza. Příčinou této reakce může být sarkoidóza. Vyšetření pacienta - RTG hrudníku, Mantouxova reakce, sérologické studie, Kveimova reakce. V akutní fázi může být vidění zakalená, fuzzy; na sítnici jsou viditelné zvýšené bělavé šedé skvrny, může dojít k zákalu sklivce, buňky se nacházejí v přední komoře oka. Později se objeví chorioretinální jizva (bílá skvrna s pigmentací kolem). Nejsou doprovázeny žádnými příznaky, pokud se samozřejmě nezabývá oblastí makuly. Léčba je etiologická.

Maligní melanom, který je vlastní choroidu oční bulvy (choroidea). Jedná se o nejčastější zhoubný nádor oka. Na začátku se objevují šedo-černé skvrny na podložce, protože při jejich růstu dochází k oddělení sítnice. Tumor se šíří hematogenně nebo lokálně invazí na oběžnou dráhu. Léčba spočívá v enukleaci postiženého oka, ale v některých případech je také možné lokální léčení.

Senilní makulární degenerace. Toto je nejčastější příčina hlášené slepoty ve Velké Británii. Degenerace senilního onemocnění začíná u starších lidí, kteří si stěžují na zhoršení centrálního vidění. Současně je pozorována ztráta zrakové ostrosti, nicméně pole výhledu není narušena. Disk optického nervu je normální, ale s přítomností pigmentu, malého výdechu a krvácení v oblasti žluté skvrny. V některých případech je oblast žluté skvrny edematická a jako zvýšená velkým množstvím exsudátu - nazývá se to degenerace ve tvaru disku. Ve většině případů neexistuje účinná léčba. Někdy se však používá laserová terapie. Použití podpůrných opatření může přinést symptomatickou úlevu.

Tabliková amblyopie. Jedná se o atrofii optického nervu kvůli kouření, nebo spíše o otravu kyanidem. Zároveň dochází k postupné ztrátě centrálního vidění. Včasným a konstantním znakem v tomto případě je ztráta schopnosti rozlišit červenou a zelenou barvu.

Atrofie zrakového nervu. V tomto optickém disku vypadá bledě, ale stupeň bledost nemusí vždy odpovídat ztrátě zraku. Zrakového nervu atrofie může nést sekundární ke zvýšeným nitroočním tlakem (v glaukomu), poškození sítnice (choroiditidu, retinitis pigmentosa, tserebromakulyarnaya degenerace), ale také to může být spojeno s ischemií (okluzi retinální arterie). Kromě tabáku, atrofie optického nervu, může vyvolat toxické látky, jako je methanol, olovo, arzen, chinin a oxidu bnsulfid. Další důvody: oční atrofie Leberova, roztroušená skleróza, syfilis, vnější tlak na nerv (intraorbitální nebo intrakraniální nádory, Pagetova choroba lokalizovaná v lebce).