Akutní porucha zraku

V případě ztráty zraku na jednom oku (ať už akutní nebo postupně se rozvíjející) pacient nejprve navštíví oftalmologa. V případě náhlé, náhlé ztráty zraku na obou očích jsou základní příčiny většinou neurologického charakteru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hlavní příčiny akutního poškození zraku:

I. Pro obě oči:

1. Ischemická optická neuropatie.
2. Bilaterální infarkt ve vertebrobasilárním systému.
3. Toxická optická neuropatie.
4. Retrobulbární neuritida u roztroušené sklerózy.
5. Benigní intrakraniální hypertenze (pseudotumor).
6. Artefaktické (postangiografické).
7. Zvýšený intrakraniální tlak.
8. Psychogenní.

II. Pro jedno oko:

1. Zlomenina lebeční báze (přední lebeční jámy a očnice).
2. Arteriosklerotická ischemická optická neuropatie.
3. Časová arteritida.
4. Amaurosis fugax při stenóze vnitřní karotické tepny.
5. Záchvat amblyopie s otokem papily zrakového nervu v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku.
6. Retinální migréna (periodická ztráta zraku)

I. Akutní zhoršení zraku na obou očích

Ischemická optická neuropatie. Současně je pozorována ischemie sítnice. Někdy se vyskytuje bilaterální ischemie sítnice se syndromem aortálního oblouku s rychlým přechodem z předklonu do vertikální polohy.

Vaskulární bilaterální léze zrakové kůry (bilaterální infarkt neboli TIA), projevy poruchy bazilární cirkulace a náhlý nástup. Zvláštní riziko představují starší osoby. Příznakům předchází porucha barevného vidění; pupilární reakce jsou normální; je nutné odlišit ji od zrakové agnózie.

Toxická optická neuropatie. Toxické léze jsou typické například pro intoxikaci methylalkoholem; tabákem a ethylalkoholem (tabákovo-alkoholová amblyopie postupuje během několika dní nebo týdnů), stejně jako methanolem, disulfuramem, kyanidy, fenothiaziny, isoniazidem, antineoplastickými léky, trichlorethylenem atd.

Retrobulbární neuritida u roztroušené sklerózy jako počáteční příznak se vyskytuje u 16 % pacientů s roztroušenou sklerózou a projevuje se akutním, méně často subakutním, snížením zrakové ostrosti. Nejvýznamnější defekt je zaznamenán v centrálním zorném poli. Retrobulbární neuritida není vždy projevem roztroušené sklerózy. Zánětlivé nebo infekční procesy, které mohou postihnout zrakový nerv, mohou být různé: tuberkulóza, sarkoidóza, kryptokokóza, toxoplazmóza, syfilis (s následným rozvojem atrofie zrakového nervu), lymská borelióza, mykoplazma, brucelóza atd. Viry nebo virová encefalitida (spalničky, příušnice, zarděnky, plané neštovice, infekční mononukleóza, herpes zoster, hepatitida A, CMV, HTLV-1), někdy doprovázená bilaterální optickou neuritidou.

Benigní intrakraniální hypertenze je častěji pozorována u dívek a mladých obézních žen s menstruačními nepravidelnostmi (není to povinný příznak). Vyvíjí se postupně a projevuje se především bolestí hlavy, která je nejčastěji okcipitální, ale může být generalizovaná a asymetrická. Dalším nejčastějším příznakem je zrakové postižení, které se někdy rozvíjí akutně. Méně často se pozoruje jednostranné nebo oboustranné poškození n. abducens. V oblasti fundu je přítomen edém zrakového nervu. Tlak mozkomíšního moku je zvýšen na 250-450 mm H2O. Někdy lze pomocí CT nebo MRI odhalit zmenšení mozkových komor. Někdy (při snížené zrakové ostrosti a bez efektu konzervativní terapie) je indikována dekompresní trepanace.

Ve většině případů se pozorují idiopatické případy, někdy se vyvíjí na pozadí endokrinopatie, s anémií z nedostatku železa, během těhotenství.

V důsledku toxického poškození týlních laloků po angiografii se často vyvíjí umělá (postangiografická) kortikální slepota (Antonův syndrom) na obou očích. Zrakové postižení obvykle mizí během 1-2 dnů.

Na pozadí zvýšeného nitrolebního tlaku lze pozorovat ataky amblyopie (ataky trvají sekundy, v závažných případech několik minut). V druhém případě je zrakové postižení stále častěji bilaterální. Při vyšetření zorných polí se odhalí rozšíření slepé skvrny a zúžení zorných polí podél periferie. V oblasti očního pozadí - hrubé přetížení, někdy krvácení v oblasti žluté skvrny. Následně se rozvíjí trvalejší pokles zraku.

Psychogenní slepota se akutně a častěji rozvíjí u žen náchylných k jiným psychogenním poruchám (v anamnéze nebo v době vyšetření). Obvykle se odhalí i další funkčně-neurologická stigmata („knedlík v krku“, pseudoataxie, pseudoparéza atd.). Zároveň zůstávají pupilární reakce a oční pozadí normální; takové pacientky se nechovají jako ty, které náhle oslepnou (dobrá tolerance symptomu, „krásná lhostejnost“); vyšetření neodhalí žádné důvody slepoty; optokinetický nystagmus je zachován, zrakové evokované potenciály a EEG jsou nezměněny.

II. Akutní zhoršení zraku na jednom oku (amblyopie a amauróza)

Zlomenina bazální kosti lební v oblasti optického kanálu. Tuto diagnózu podporuje anamnéza a známky poranění hlavy, anosmie nebo viditelné vnější léze, bledost optického disku 3 týdny po poranění a příslušné rentgenové nálezy.

Arteriosklerotická ischemická optická neuropatie. Charakterizována náhlou ztrátou zraku na jednom oku, která není doprovázena bolestí v oční bulvě. Někdy se vyskytují prekurzory ve formě krátkodobých epizod zrakového postižení. Je detekován pseudoedém optického disku, později bledost sítnice, bledost optického disku, nikdy úplná slepota. Příčina: arterioskleróza, často se vyvíjející na pozadí arteriální hypertenze a diabetes mellitus.

Temporální arteritida často vede k úplné slepotě, je pozorována u starších lidí, častěji u žen. Téměř všichni pacienti si stěžují na bolesti hlavy, palpuje se napjatá bolestivá temporální tepna. Obvykle se vyskytuje zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR). Nejčastěji je do patologického procesu zapojena temporální tepna, ale mluvíme o systémovém onemocnění.

Amaurosis fugax

Ve stáří, se stenózou vnitřní karotické tepny (je zaznamenán šum na tepně, kontralaterální hemisymptomy), je nejčastější příčinou náhlé a přechodné ztráty monokulárního zraku amavróza fugax (z latiny - prchavá) - přechodná porucha krevního oběhu v sítnici. Slepota na jednom oku nebo určité rozmazání vidění se u pacienta objevuje náhle nebo se rozvíjí během několika minut nebo hodin. Současně jsou možné poruchy citlivosti a přechodná slabost v kontralaterálních končetinách. Délka epizody je od několika minut do několika hodin. Rutinní oftalmologické vyšetření odhalí výrazný stupeň rozvoje aterosklerózy sítnicových cév, což je u lidí tohoto věku běžné.

Ve více než 90 % případů je amavróza fugax způsobena embolií v retinální tepně, která vychází z aterosklerotické stěny ipsilaterální vnitřní karotidy v krku a je krevním řečištěm přenesena do oční tepny. Ztráta zraku nastává v důsledku retinální ischemie. Emboly jsou obvykle krevním řečištěm dále přenášeny do periferních větví retinální tepny; obvykle je pozorována spontánní trombolýza a v důsledku toho dochází k rychlé regresi symptomů.

V akutním stádiu je pozorován kolaps retinální tepny nebo fluoresceinová angiografie umožňuje vizualizaci embolu směřujícího k periferii sítnice. Toto vyšetření je však dostupné jen zřídka.

Od okamžiku ataky amavrózy fugax se ve 30 % případů během následujícího roku vyvine cévní mozková příhoda. Dopplerovská ultrasonografie je v těchto případech diagnostickou metodou volby a měla by být provedena okamžitě při podezření na stenózu karotické tepny.

Retrobulbární neuritida se rozvíjí akutně, ale nejzávažnější je v prvních 4 dnech, poté se v průběhu několika dnů nebo týdnů zlepšuje. Někdy je doprovázena bolestí očí a „blikáním“ při pohybu očí. Vyskytuje se hlavně u mladých lidí; nikdy nevede k úplné slepotě. Ztráta zraku je obvykle jednostranná, ale vyskytuje se i oboustranná retrobulbární neuritida. Zpočátku je oční pozadí normální. Nejvýznamnější defekt je zaznamenán v centrálním zorném poli (centrální skotom). V mnoha případech (od 17 do 85 %) se u těchto pacientů následně rozvine roztroušená skleróza.

Příčinou mohou být i jiná (kromě roztroušené sklerózy) demyelinizační onemocnění (akutní diseminovaná encefalomyelitida), syfilis (akutní optická neuritida; ale může být i bilaterální).

Oční onemocnění. Nitrooční zánětlivé procesy; odchlípení sítnice; Ealesův syndrom - krvácení do sklivce a sítnice různých etiologií (tuberkulóza, syfilis, jiné infekce, krevní onemocnění) s obrazem retinální perivaskulitidy.

Retinální migréna (retinální migréna) je charakterizována atakami slepoty na jednom oku nebo monokulárním skotomem v důsledku oběhových problémů v systému centrální retinální tepny. Tato forma migrény se může střídat nebo kombinovat s atakami migrény bez aury nebo s oční migrénou.

Oční migréna je charakterizována migrenózními záchvaty s homonymními zrakovými poruchami (cikcaky, jiskry, záblesky atd., stejně jako absolutní nebo relativní skotomy). Nedochází ke skutečné ztrátě zraku.