Akutní zhoršení vidění

V případě ztráty zraku v jednom oku (ať už se jedná o akutní nebo postupně se vyvíjející stav), pacient nejdříve navštíví oční lékařku. V případě náhlé, náhlé ztráty vidění na obou očích jsou hlavní příčiny většinou neurologické povahy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hlavní příčiny akutního poškození zraku:

I. Na obou očích:

1. Ischemická optická neuropatie.
2. Dvousměrný infarkt v systému vertebrálně-bazilární.
3. Toxická optická neuropatie.
4. Retrobulbární neuritida s roztroušenou sklerózou.
5. Benígní intrakraniální hypertenze. (Pseudotumor).
6. Umělecký (postangiografický).
7. Zvýšený nitrolební tlak.
8. Psychogenní.

II. Pro jedno oko:

1. Zlomenina základny lebky (přední lebka a orbita).
2. Arteriosklerotická ischemická optická neuropatie.
3. Časná artritida.
4. Amaurosis fugax se stenózou vnitřní krční tepny.
5. Útok amblyopie s edémem bradavky zrakového nervu se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem.
6. Retinální migréna (periodická ztráta zraku)

I. Akutní poškození zraku v obou očích

Ischemická optická neuropatie. Současně je pozorována ischémie sítnice. Někdy se při syndromu aortálního oblouku vyskytuje bilaterální ischémie sítnice s rychlým přechodem od sklonu k vertikální držení těla.

Cévní bilaterální léze zrakové kůry (bilaterální infarkt nebo TIA) jsou známky porušení bazilárního toku krve a náhlého nástupu. Starší lidé tvoří zvláštní skupinu rizik. Porucha barevného vidění předchází vzniku příznaků; pupilární reakce zůstávají normální; je nutné odlišit od vizuální agnosti.

Toxická optická neuropatie. Toxické léze jsou charakteristické například při intoxikaci s methylalkoholem; ethylalkohol, a tabák (tabáku alkogolnayaambliopiya pokračuje po dobu několika dnů nebo týdnů), a methanol disulfuramom, kyanidy, fenothiaziny, isoniazid, antineoplasticheskiemi přípravky, trichlorethylen a další.

Zánět zrakového nervu u roztroušené sklerózy jako počáteční příznak se vyskytuje u 16% pacientů s roztroušenou sklerózou a zdá se, ostrý, zřídka subakutní ztráty ostrosti vidění. Nejvýznamnější vada je zaznamenána v centrálním zorném poli. Retrobulbární neuritida není vždy projevem roztroušené sklerózy. Zánětlivá nebo infekční procesy, které mohou mít vliv na zrakový nerv mohou být různé: tuberkulóza, sarkaidoz, kryptokokóza, toxoplazmóza, syfilis (s následným rozvojem atrofie očního nervu), lymské nemoci, mykoplazmy, brucelóza, atd. Tyto viry nebo virová encefalitida (spalničky, příušnice, zarděnky. , plané neštovice, infekční mononukleóza, herpes zoster, virus hepatitidy A, CMV, HTLV-1), někdy doprovázena bilaterální optické neuritidy.

Benígní intrakraniální hypertenze je častější u dívek a mladých dospělých žen s menstruačními nepravidelnostmi (není povinným příznakem). Rozvíjí se postupně a projevuje se hlavně jako bolest hlavy, která je často okcipitální lokalizací, ale může být zobecněna a asymetrická. Dalším nejčastějším příznakem je zhoršení zraku, které se někdy prudce rozvíjí. Méně často dochází k jednostranné nebo dvoustranné porážce únosného nervu. Na podkladě optického nervového edému. Tlak mozkomíšního moku se zvýší na 250-450 mm aq. Příspěvek. U CT nebo MRI je někdy možné odhalit pokles velikosti komor mozku. Někdy (se sníženou zrakovou ostrostí a bez vlivu konzervativní terapie) je indikována dekompresní trepanace.

Ve většině případů jsou pozorovány idiopatické případy; někdy se vyvíjí na pozadí endokrinopatie, s nedostatkem železa, během těhotenství.

Umělecké (postangiografické) kortikální křeče (Antonův syndrom) na obou očích často vznikají kvůli toxickému poškození okcipitálních laloků po angiografii. Vizuální poruchy se obvykle vyskytují po 1-2 dnech.

Útoky amblyopie (záchvaty trvající vteřinu, ve vážných případech - několik minut) lze pozorovat na pozadí zvýšeného nitrolebního tlaku. V druhém případě jsou poruchy zraku častěji bilaterální. Při zkoumání zorného pole se odhalí rozšíření slepé skvrny a zúžení vizuálních polí podél periferie. Na pozadí se vyskytují hrubé stagnační jevy, někdy krvácení do oblasti žluté skvrny. V budoucnu se vyvíjí stále častější pokles vidění.

Psychogenní slepota se rozvíjí prudce a častěji u žen náchylných k jiným psychogenním poruchám (v anamnéze nebo v době vyšetření). Obvykle se objevují další funkční neurologické stigmy ("hrudka v hrdle", pseudo-ataxie, pseudoparéza apod.). V tomto případě pupilární reakce a fundus zůstávají normální; takoví pacienti se nechovají jako náhle oslepení (dobrá tolerance k symptomu, "dokonalá lhostejnost"); nejsou žádné důvody pro slepotu při vyšetření; je zachován optokinetický nystagmus, indexy vizuálně evokovaných potenciálů a EEG se nemění.

II. Akutní zhoršení vidění v jednom oku (amblyopie a amauroza)

Zlomenina základny lebky v oblasti vizuálního kanálu. Potvrzení této diagnózy je: anamnéza a známky trauma hlavy, anosmie nebo viditelné vnější poškození, bledost disku z optického nervu 3 týdny po poranění, odpovídající radiografickým nálezům.

Arteriosklerotická ischemická optická neuropatie. Náhlé snížení vidění je pozorováno v jednom oku, které není doprovázeno bolestivostí oka. Někdy jsou prekurzory ve formě krátkých epizod zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek onemocnění zrakového nervu, sítnice později bledost, bledost zrakového nervu, není nikdy úplná slepota. Důvod: arterioskleróza, často se vyvíjející proti hypertenzi a diabetes mellitus.

Časná arteritida často vede k úplné slepotě, pozorované u starších osob, častěji u žen. Téměř všichni pacienti si stěžují na bolesti hlavy, napjatá, bolestivá temporální tepna je hmatatelná. Obvykle dochází k zrychlení ESR. Nejčastěji se do patologického procesu podílí časná tepna, ale je to systémová nemoc.

Amaurosis fugax

Ve stáří, zúžení vnitřní krkavice (pozorováno hluku na tepny kontralaterální gemisimptomy) je nejčastější příčinou náhlé a přechodné monokulární ztráty zraku je amavrosis fugax (z latinského. - letmý) - tranzitorní ischemická sítnice oběh. Slepota k jednomu oku nebo rozmazané vidění se u pacienta náhle objeví nebo se vyvíjí během několika minut nebo hodin. Současně jsou možné poruchy citlivosti a přechodná slabost kontralaterálních končetin. Délka epizody je od několika minut až několika hodin. Normální oční vyšetření odhalí vyjádření stupně sítnice arteriosklerózy, která je obvykle pro lidi tohoto věku.

Ve více než 90% případů amavrosis fugax vyvinut embolii v důsledku retinální tepny pocházející z poškození stěny ipsilaterální aterosklerotické vnitřní krční tepny na krku, a podaná průtoku krve v očním tepny. V důsledku ischémie sítnice dochází ke snížení vidění. Obvykle se embolie přenáší krevním oběhem dále do periferních větví retinální tepny; zpravidla dochází k spontánní trombolýze a v důsledku toho k rychlé regresi příznaků.

V akutním stadiu je pozorován kolapsový stav retinální arterie nebo fluorescenční angiografie umožňuje vizualizaci embolů směřujících k okraji sítnice. Zřídka je však k dispozici toto vyšetření.

Od záchvatu amafrózy fugaxu v průběhu příštího roku se u 30% případů objevuje porucha cerebrálního oběhu. Dopplerovská ultrasonografie je v těchto případech vhodnou diagnostickou metodou a pokud by mělo být okamžitě provedeno podezření na stenózu karotické arterie.

Retrobulbární neuritida se rozvíjí prudce, ale dosáhne nejvyšší exprese v prvních 4 dnech, a pak během několika dnů nebo týdnů dochází ke zlepšení. Někdy je doprovázena bolestí v očích a "blikáním" pohybem očí. To je pozorováno především u mladých lidí; nikdy nevede k úplné slepotě. Ztráta vidění je obvykle jednostranná, ale existuje také bilaterální retrobulbární neuritida. Na začátku se fundus nezmění. Nejvýznamnější vada je zaznamenána v centrálním zorném poli (centrální scotom). V mnoha případech (od 17 do 85%) se u těchto pacientů rozvinou roztroušená skleróza.

Důvodem může být jiná (navíc k roztroušené skleróze) demyelinizační choroby (akutní roztroušená encefalomyelitida), syfilis (akutní zánět zrakového nervu, ale to může být oboustranný).

Oční onemocnění. Intraokulární zánět; oddělení sítnice; Elesův syndrom - srdeční krvácení a sítnice různé etiologie (tuberkulóza, syfilis, jiné infekce, krevní onemocnění) s obrazem retinální perivaskulitidy.

Retinální migréna (migréna sítnice) se projevuje záchvaty slepoty na jednom oku nebo monokulárním skotomem v důsledku discirkulace v centrální retinální tepně. Tato forma migrény se může střídat nebo kombinovat s migrénovými záchvaty bez aury nebo s oftalmickou migrénou.

Oční migréna se vyznačuje migrénovými záchvaty s homonymní poruchami zraku (cikcaky, jiskry, záblesky atd., Stejně jako absolutní nebo relativní skotomy). Neexistuje žádná skutečná ztráta zraku.