Rohovka

Rohovka je přední část vnějšího pouzdra oční bulvy. Rohovka je hlavní refrakční látkou v optickém systému oka.

Rohovka zabírá 1/6 plochy vnějšího pouzdra oka a má tvar konvexně-konkávní čočky. Ve středu je její tloušťka 450–600 µm a na obvodu 650–750 µm. Díky tomu je poloměr zakřivení vnějšího povrchu větší než poloměr zakřivení vnitřního povrchu a je v průměru 7,7 mm. Horizontální průměr rohovky (11 mm) je o něco větší než vertikální (10 mm). Limbus – průsvitná linie přechodu rohovky do bělima – je široká asi 1 mm. Vnitřní část limbální zóny je průhledná. Díky této vlastnosti vypadá rohovka jako hodinkové sklíčko vložené do neprůhledného rámu.

Ve věku 10-12 let dosahuje tvar rohovky, její velikost a optická mohutnost parametrů charakteristických pro dospělého. Ve stáří se někdy podél periferie soustředně s limbem vytvoří neprůhledný prstenec z ukládání solí a lipidů - tzv. stařecký oblouk neboli arcus senilis.

V tenké struktuře rohovky se rozlišuje 5 vrstev, které plní určité funkce. Na příčném řezu je vidět, že 9/10 tloušťky rohovky zabírá její vlastní látka - stroma. Vpředu a vzadu je pokryta elastickými membránami, na kterých se nachází přední a zadní epitel.

Rohovka má průměrný průměr 11,5 mm (vertikální) a 12 mm (horizontální). Rohovka se skládá z následujících vrstev:

1. Epitel (vrstvený, dlaždicový a nerohovatějící) se skládá z: Monovrstva bazálních prizmatických buněk, spojených s podkladovou bazální membránou pomocí iolulesmosomů.
   • Dvě až tři řady rozvětvených buněk ve tvaru křídel.
   • Dvě vrstvy dlaždicových povrchových buněk.
   • Povrch vnějších buněk je zvětšen mikrozáhyby a mikroklky, které usnadňují adhezi mucinu. Během několika dnů se povrchové buňky odlupují. Díky extrémně vysoké regenerační schopnosti epitelu se v něm netvoří jizvy.
   • Epitelové kmenové buňky, které se nacházejí především v horním a dolním limbu, jsou nezbytné pro udržení normálního epitelu rohovky. Tato oblast také funguje jako bariéra, která zabraňuje růstu spojivkového epitelu na rohovku. Dysfunkce nebo nedostatek limbálních kmenových buněk může vést k chronickým epiteliálním defektům, růstu spojivkového epitelu na povrch rohovky a vaskularizaci.
2. Bowmanova membrána je acelulární povrchová vrstva stromatu, jejíž poškození vede k tvorbě jizev.
3. Stroma zaujímá asi 90 % celé tloušťky rohovky a skládá se převážně ze správně orientovaných kolagenových vláken, prostor mezi nimiž je vyplněn hlavní látkou (chondroitin sulfát a keratan sulfát) a modifikovanými fibroblasty (keratocyty).
4. Descemetova membrána se skládá ze sítě jemných kolagenových vláken a zahrnuje přední spojovací zónu, která se vyvíjí v děloze, a zadní nespojovací zónu, která je po celý život pokryta vrstvou endotelu.
5. Endotel se skládá z monovrstvy hexagonálních buněk a hraje zásadní roli v udržování stavu rohovky a prevenci jejího otoku pod vlivem nitroočního tlaku, ale nemá schopnost regenerace. S věkem se počet buněk postupně snižuje; zbývající buňky se zvětšují a vyplňují uvolněný prostor.

Rohovka je hojně inervována nervovými zakončeními první větve trojklanného nervu. Rozlišují se subepiteliální a stromální nervové plexy. Edém rohovky je příčinou barevných aberací a výskytu symptomů „duhových kruhů“.

Nerohovatějící přední rohovkový epitel se skládá z několika řad buněk. Nejvnitřnější z nich je vrstva vysokých prizmatických bazálních buněk s velkými jádry, nazývaných germinativní, tj. embryonální. Díky rychlému množení těchto buněk se epitel obnovuje a defekty na povrchu rohovky se uzavírají. Dvě vnější vrstvy epitelu se skládají z ostře zploštělých buněk, u kterých jsou i jádra umístěna rovnoběžně s povrchem a mají plochý vnější okraj. To zajišťuje ideální hladkost rohovky. Mezi integumentárními a bazálními buňkami se nacházejí 2–3 vrstvy mnohovětvových buněk, které drží celou strukturu epitelu pohromadě. Slzná tekutina dodává rohovce zrcadlovou hladkost a lesk. V důsledku mrkacích pohybů očních víček se mísí se sekretem meibomských žláz a výsledná emulze pokrývá rohovkový epitel tenkou vrstvou ve formě prekorneálního filmu, který srovnává optický povrch a chrání jej před vysycháním.

Rohovkový epitel má schopnost rychlé regenerace, chrání rohovku před nepříznivými vlivy prostředí (prach, vítr, změny teplot, suspendované a plynné toxické látky, tepelná, chemická a mechanická poranění). Rozsáhlé posttraumatické neinfikované eroze ve zdravé rohovce se uzavírají za 2-3 dny. Epitelizaci drobného buněčného defektu lze pozorovat i v kadaverózním oku v prvních hodinách po smrti, pokud je izolované oko umístěno do termostatu.

Pod epitelem se nachází tenká (8-10 µm) bezstrukturní přední okrajová membrána – tzv. Bowmanova membrána. Jedná se o hyalinizovanou horní část stromatu. Na periferii tato membrána končí a nedosahuje 1 mm k limbu. Pevná membrána si při nárazu udržuje tvar rohovky, ale není odolná vůči působení mikrobiálních toxinů.

Nejtlustší vrstvou rohovky je stroma. Stroma rohovky se skládá z nejtenčích destiček tvořených kolagenovými vlákny. Destičky jsou umístěny rovnoběžně k sobě navzájem a k povrchu rohovky, ale každá destička má svůj vlastní směr kolagenových fibril. Tato struktura zajišťuje pevnost rohovky. Každý oční chirurg ví, že je poměrně obtížné nebo dokonce nemožné provést vpich do rohovky nepříliš ostrou čepelí. Zároveň ji prorazí cizí tělesa odlétající vysokou rychlostí. Mezi destičkami rohovky je systém komunikujících štěrbin, ve kterých se nacházejí keratocyty (tělesa rohovky), což jsou rozvětvené ploché buňky - fibrocyty, tvořící tenké syncytium. Fibrocyty se podílejí na hojení ran. Kromě těchto fixních buněk jsou v rohovce přítomny i putující buňky - leukocyty, jejichž počet se v ohnisku zánětu rychle zvyšuje. Destičky rohovky jsou spojeny lepidlem obsahujícím sirnou sůl kyseliny sulfohyaluronové. Mukoidní cement má stejný index lomu jako vlákna destiček rohovky. To je důležitý faktor pro zajištění průhlednosti rohovky.

Zevnitř na stroma navazuje elastická zadní hraniční destička, tzv. Descemetova membrána, obsahující tenké fibrily látky podobné kolagenu. V blízkosti limbu Descemetova membrána ztlušťuje a poté se dělí na vlákna, která zevnitř pokrývají trabekulární aparát iridokorneálního úhlu. Descemetova membrána je volně spojena se stromatem rohovky a v důsledku prudkého poklesu nitroočního tlaku tvoří záhyby. Při proříznutí rohovky se Descemetova membrána smršťuje a často se od okrajů řezu oddaluje. Když jsou tyto povrchy rány zarovnány, okraje elastické zadní hraniční destičky se nedotýkají, takže obnovení integrity Descemetovy membrány se zpožďuje o několik měsíců. Na tom závisí pevnost jizvy rohovky jako celku. U popálenin a hnisavých vředů se substance rohovky rychle ničí a pouze Descemetova membrána dokáže tak dlouho odolat působení chemických a proteolytických látek. Pokud na pozadí ulcerózní defektu zůstává pouze Descemetova membrána, pak pod vlivem nitroočního tlaku vyčnívá dopředu ve formě bubliny (descemetokéla).

Vnitřní vrstva rohovky je tzv. zadní epitel (dříve nazývaný endotel nebo Descemetův epitel). Vnitřní vrstva rohovky se skládá z jednořadé vrstvy plochých šestiúhelníkových buněk, které jsou připojeny k bazální membráně pomocí cytoplazmatických výběžků. Tenké výběžky umožňují těmto buňkám roztahovat se a smršťovat se změnami nitroočního tlaku a zůstat na svém místě. Zároveň buněčná těla neztrácejí vzájemný kontakt. Na krajní periferii zadní epitel spolu s Descemetovou membránou pokrývá korneosklerální trabekuly filtrační zóny oka. Existuje hypotéza, že tyto buňky jsou gliového původu. Nevyměňují se, proto je lze nazvat dlouhověkými. Počet buněk s věkem klesá. Za normálních podmínek nejsou buňky zadního epitelu rohovky schopny úplné regenerace. Vady jsou nahrazovány uzavřením sousedních buněk, což vede k jejich roztahování a zvětšení velikosti. Takový proces substituce nemůže být nekonečný. Normálně má člověk ve věku 40-60 let 2200 až 3200 buněk na 1 mm2 zadního epitelu rohovky. Pokud jejich počet klesne na 500-700 na 1 mm2, může se vyvinout edematózní dystrofie rohovky. V posledních letech se objevily zprávy, že za zvláštních podmínek (vznik nitroočních nádorů, závažné narušení výživy tkání) lze na periferii detekovat skutečné dělení jednotlivých buněk zadního epitelu rohovky.

Monovrstva buněk zadního rohovkového epitelu funguje jako dvojčinné čerpadlo, které dodává organické látky do stromatu rohovky a odvádí metabolické produkty a vyznačuje se selektivní propustností pro různé složky. Zadní epitel chrání rohovku před nadměrným nasycením nitrooční tekutinou.

Výskyt i malých mezer mezi buňkami vede k edému rohovky a snížení její průhlednosti. V posledních letech se díky vzniku metody intravitální zrcadlové biomikroskopie stalo známým mnoho rysů struktury a fyziologie zadních epiteliálních buněk.

Rohovka nemá krevní cévy, takže výměnné procesy v rohovce jsou velmi pomalé. Výměnné procesy probíhají díky vlhkosti přední komory oční, slzné tekutině a malým cévám sítě pericorneálních kliček, která se nachází kolem rohovky. Tato síť je tvořena z větví spojivkových, ciliárních a episklerálních cév, takže rohovka reaguje na zánětlivé procesy ve spojivce, bělimě, duhovce a ciliárním tělese. Tenká síť kapilárních cév po obvodu limbu vstupuje do rohovky pouze 1 mm.

Přestože rohovka nemá žádné cévy, má bohatou inervaci, kterou představují trofická, senzorická a autonomní nervová vlákna.

Metabolické procesy v rohovce jsou regulovány trofickými nervy vycházejícími z trojklanného a lícního nervu.

Vysokou citlivost rohovky zajišťuje systém dlouhých ciliárních nervů (z oční větve trojklanného nervu), které tvoří perilimbální nervový plexus kolem rohovky. Vstupem do rohovky ztrácejí myelinovou pochvu a stávají se neviditelnými. Rohovka má tři úrovně nervových plexusů - ve stromatu, pod bazální membránou a subepiteliální. Blíže k povrchu rohovky se nervová zakončení ztenčují a jejich propletení je hustší.

Každá buňka předního epitelu rohovky má samostatné nervové zakončení. Tato skutečnost vysvětluje vysokou hmatovou citlivost rohovky a ostře vyjádřenou bolest při obnažení citlivých zakončení (eroze epitelu). Vysoká citlivost rohovky je základem její ochranné funkce: při lehkém dotyku povrchu rohovky, stejně jako při poryvu větru, dochází k bezpodmínečnému rohovkovému reflexu - víčka se zavřou, oční bulva se otočí nahoru, čímž se rohovka oddálí od nebezpečí, a objeví se slzná tekutina, která smyje prachové částice. Aferentní část rohovkového reflexního oblouku je nesena trojklanným nervem, eferentní část - lícním nervem. Ztráta rohovkového reflexu nastává při těžkém poškození mozku (šok, kóma). Zmizení rohovkového reflexu je ukazatelem hloubky anestezie. Reflex mizí u některých lézí rohovky a horních krčních částí míchy.

Rychlá reakce cév sítě marginální kličky na jakékoli podráždění rohovky probíhá za pomoci sympatických a parasympatických nervů, které se nacházejí v perilimbálním nervovém plexu. Jsou rozděleny do 2 zakončení, z nichž jedno prochází do stěn cévy a druhé proniká rohovkou a kontaktuje se s rozvětvenou sítí trojklanného nervu.

Rohovka je normálně průhledná. Tato vlastnost je dána zvláštní strukturou rohovky a absencí krevních cév. Konvexně-konkávní tvar průhledné rohovky zajišťuje její optické vlastnosti. Lom světelných paprsků je pro každé oko individuální a pohybuje se od 37 do 48 dioptrií, nejčastěji dosahuje 42-43 dioptrií. Centrální optická zóna rohovky je téměř kulovitá. Směrem k periferii se rohovka v různých meridiánech nerovnoměrně zplošťuje.

Funkce rohovky:

• jak vnější oční pouzdro plní podpůrnou a ochrannou funkci díky síle, vysoké citlivosti a schopnosti rychlé regenerace předního epitelu;
• jak optické médium plní funkci propustnosti a lomu světla díky své průhlednosti a charakteristickému tvaru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]