Radužka

Iris je nejvíce přední část choroidu, viditelná průhlednou rohovkou. Má tvar kotouče o tloušťce asi 0,4 mm, umístěné v čelní rovině. Ve středu duhovky je kulatá díra - žák (pupilka). Průměr žáka je nestabilní. Žák se zuří v silném světle a rozšiřuje se ve tmě a hraje roli bránice oční bulvy. Žák je omezený na okraj žáků (margo pupillaris) duhovky. Vnější ciliární okraj (margo ciliaris) je spojen s ciliárním tělem a sklerou pomocí hřebenu (Pectinatum indis - NBA). Toto vazivo zaplňuje úhel iris-rohovky tvořený duhovkou a rohovkou (angulus iridocornealis). Přední plocha duhovky je obrácena směrem k přední komoře oční bulvy a zadní části zadní komory a čočky.

Krevní cévy se nacházejí v stromové struktuře duhovky duhovky. Buňky zadního epitelu jsou bohaté na pigment, jehož množství určuje barvu duhovky (oko). Pokud je hodně pigmentu, barva očí je tmavá (hnědá, hnědá) nebo téměř černá. Je-li pigment malý, bude mít clona světle šedou nebo světle modrou barvu. Při nepřítomnosti pigmentu (albínu) je duhovka červeně zbarvená, protože přes ní se objevují cévy. V tloušťce duhovky jsou dva svaly. Kruhově uspořádán kolem zornice svazky buněk hladkého svalstva - (. M svěrač zornice) žáků svěrače, a radiálně od okraje ciliárního duhovky, dokud její okraje rozšířit pupilární svaly tenké svazky, šíření žák (m dilatator pupillæ.), - expandéru žáka.

Pupilární inervace

Velikost žáka osoby je řízena dvěma hladkými svaly - dilatorem a svěračem žáka. První dostane sympatickou inervaci, druhou - parasympatiku.

Sympatická inervace svalu, která dilatační žlázu (dilatátor)

Klesající cesta je z hypothalamu přes mozkového kmene a krční části míchy, pak vystupuje z páteřního kanálu s předními kořeny (CVIII-Thi-ThII) a přejde zpět do lebky.

Pro usnadnění popisu úseku trati hypotalamu a krční tsiliospinalnym centra (viz níže). Označovaný jako první neuron (i když pravděpodobně to je přerušeno více synapsí v můstku a středního mozku pneumatik); oblast od ciliospinálního centra po horní cervikální uzel - druhý neuron; segment od horního uzlu k svalu, který rozšiřuje žák, třetí neuron.

Pregangliová vlákna (druhý neuron). Buňky buněk leží v šedých intermediolaterálních sloupcích dolních a horních hrudních segmentů míchy, tvořících takzvané Buccianské ciliospinální centrum.

U lidí většina preganglionových vláken, které inervují oko, opouští míchu spolu s předními kořeny hrudního segmentu I. Malá část může také jít do složení kořenů CVIIII a ThIII. Odtud přes bílé spojovací větve vlákna procházejí k téměř obratlovým soucitným řetězům. Pak bez vzniku synapsí pokračují nahoru a procházejí spodním a středním cervikálním uzlem a nakonec dosáhnou horní cervikální uzliny.

Horní krční uzlu sloučení první čtyři krční ganglií sympatiku, která se nachází mezi vnitřní krční žíly a carotis interna, pod základnou lebky (m. E. O něco vyšší, než je obvykle považována za). Okulosympatické a navigační vlákna tváře zde vytvářejí synapse.

Postgangliová vlákna (třetí neuron). Vlákna, která inervují svaly dilatající žák, opouštějí uzel a doprovázejí vnitřní karotidovou arteriu v karotidovém kanálu a roztrhanou díru a dosahují oblasti trigeminálního uzlu. Sympatické vlákna těsně přilsat k vnitřní karotidové arterie v kavernózním sinu. Většina z nich se připojuje k oční části trigeminálního nervu, pronikajícího do oběžné dráhy s jeho nasociliární větví. Dlouhé ciliární nervy opouštějí tuto větev, obcházejí ciliární uzel, perforují skleru a cévní membránu (nazálně a časně) a nakonec dosáhnou svalu, který rozšiřuje žílu.

Postgangliové sympatické vlákna také procházejí jinými strukturami oka. Ti z nich, kteří inervují krevní cévy nebo uveální chromatofory duhovky, se podílejí na tvorbě počáteční části postgangliové dráhy. Zanechávají nervový nerv jako "dlouhý kořen" ciliárního uzlu a procházejí těmito strukturami (bez vzniku synapsí) na cestě k efektorovým orgánům.

Většina lodních a pilo-rektálních vláken, které inervují oblast obličeje, opouštějí horní cervikální uzel a dosáhnou svého cíle tím, že projdou skrz plexus umístěný podél vnější karotidní tepny a její větve. Sudomotornye vlákna vystupující čelo může opět vrátit do lebky a pak většinu cesty doprovázet vlákna jdou do svalu, rozšiřování žáka ve žláze dosáhne s očním tepny a jeho verhneglaznichnuyu větev.

Parasympatická inervace svalu, zúžení žíly (svěrač)

Klesající cesty k zvičnému žákům procházejí dvěma systémy neuronů.

První (preganglionický) neuron začíná v jádru Yakubovich-Edinger-Westphal v rostrální části středního mozku. Pohybuje se v III. Kraniálním nervu, jeho větve do spodního šikmého svalu a krátkého kořene ciliárního uzlu. Tento uzel je umístěn ve volné tkáňové tkáni vrcholu oběžné dráhy mezi optickým nervem a vnějším rektálním svalem.

Druhý (postganglionický) neuron začíná z buněk těla klece. Vlákna procházejí strukturou krátkých ciliárních nervů a dosahují světelného žíla. Na jejich cestách tato vlákna perforují v oblasti zadního pólu oční bulvy, pak jde dopředu, nejprve přímo ve skléře a pak v propojení subchoroidálního prostoru. Škody v těchto oblastech jsou častější, než většina neurologů věří. Převážná většina těchto pacientů se vyskytuje u oftalmologů.

Všechna vlákna, která zapadají do svalu, která zúží žíly, pravděpodobně dorazí do duhovky a vytvoří synapse v ciliárním uzlu. Za předpokladu, že cholinergní vlákna, která inervují svaly stahuje zornice, obejít nebo ciliare synapse v episklerální buňkách někdy zjištěno, podél krátké ciliární nervy nemá anatomickou základ.

Je důležité zdůraznit, že převážná většina (94%) parasympatických postgangliových vláken, které opouštějí ciliární uzlu, nemá souvislost se zúžením pupilárních. Jsou rozptýleny v ciliárním svalu a jsou spojeny s ubytováním. Tato pozorování jsou klíčová pro moderní porozumění patogenezi syndromu Adi.

Odlehčené reflexy

Žák má vzájemnou inervaci ze strany parasympatických a sympatických systémů. Parasympatické vlivy vedou ke zúžení žáků, sympatické vedou k dilataci. Při úplném bloku parasympatické a sympatické inervace se ztrácejí pupilární reflexy, ale velikost žáků zůstává normální. Existuje mnoho různých podnětů, které způsobují změny ve velikosti žáka.

Psychické reflexní žáky - rozšíření žáků v různých emočních reakcích (radostné nebo nepříjemné zprávy, strach, překvapení atd.). Reflex je spojen se stavem mozku, což ovlivňuje sympatickou inervaci žáků. Impulsy z mozkových hemisfér skrze mozkový kmen a cervikální míchu vstupují do ciliospinálních center a pak podél eferentních vláken druhého k dilatační žákovi. To zřetelně odráží dysfunkci žáků u různých mozkových lézí (epilepsie, meningitida, otok, encefalitida).

Trigeminu pupilární reflex: krátkodobé podráždění rohovky, spojivky víček nebo tkání obklopujících oko, poskytuje první rozšíření zornic, pak jejich rychlého zúžení. Reflexní oblouk: I odvětví trojklanného nervu, bolest trojklaného nervu uzlu Nuclear Center očním nervu větev, zadní podélný nosník z jádra žáků svěrače (Yakubovicha - Edinger - Westphal) vývodných cest do svěrače žáka. Když nemoc (zánět) skléry oči, zánět spojivek a m. P. Žáci velmi často stávají užší někdy dochází i k výraznému poklesu jejich odpovědi na světelné amplitudy. To je proto, že zánětlivý proces vede k dráždění trojklanného vláken oční bulvy, a to má za následek změnu v reflexní zornice parasympatické inervace.

Nasofaický pupilární reflex se skládá z dilatace žáka na straně podráždění v nosní dírce (s tamponádou, lechtáním atd.). Jakákoli intenzivní stimulace v jedné nosní dírce je doprovázena obousměrnou intenzivní dilatací žáků. Oblouk tohoto reflexu je konstruován z citlivých vláken trigeminálního nervu a sympatických pupilárních traktů.

Dýchací pupilární reflexní dilatační žáky s hlubokou inspirací a zúžením při vydechování. Tento reflex má extrémní nesrovnalost a představuje vagonickou reakci žáků, protože je spojen hlavně s buzení nervu vagusu.

Mezi reflexemi žáků na fyziologickém stresu patří cervikální reflex žáků (dilatace svalů krku nebo nervového svalu) a dilatace žáků s podáním rukou.

V diferenciální diagnostice pupilárních poruch jsou široce používány neurofarmakologické testy založené na detekci hypersenzitivity denervací. Umožňují rozlišovat ptóza a miózu v důsledku zhoršení třetího neuronů sympatického inervace svalu, šíření žáka poruch, na kterých se vychází více symptomů Horner proximální cesty k poškození svalu. Používají se pro diferenciální diagnostiku Adie syndrom (příčinu, která, jak bylo uvedeno výše, v současné době považováno za poškození postganglionic parasympatická vlákna, která inervují svalová zužuje žák) poruch, kde velká velikost zornice způsobené škody preganglionic vlákna, která inervují svěrače žáka. Takové studie umožňují studovat snadno přístupné vizuální pozorování způsobem, který je pro neurologa zajímavý, a to pro zhoršené pupilární funkce.

[1]