Ultrazvuk očí

Použití ultrazvuku v oftalmologii pro diagnostické účely je dáno především jeho vlastností odrážet se od hranic různých tkáňových struktur a co je nejdůležitější, nést informace o nehomogenitách ve studovaném prostředí, bez ohledu na jejich průhlednost.

První echogramy oční bulvy byly publikovány v roce 1956 a od té doby se ultrazvuková diagnostika v oftalmologii stala samostatnou disciplínou, využívající jednorozměrné (A) a dvourozměrné (B) výzkumné režimy v reálném čase, různé barevné Dopplerovské techniky, včetně těch s použitím kontrastních látek, a v posledních letech techniku pro trojrozměrné zobrazování struktur oční bulvy a očnice. Ultrazvuková vyšetření (UZ) pro patologii oka a očnice se používají extrémně široce, protože ve většině případů je jedinou kontraindikací k jejich provedení čerstvé rozsáhlé penetrující poranění oka.

A-mód se vyznačuje získáním série vertikálních odchylek elektronového paprsku od horizontální linie (jednorozměrný echogram) s následným měřením času objevení se sledovaného signálu od začátku sondážního impulsu a amplitudy echo signálu. Vzhledem k tomu, že A-mód nemá dostatečnou jasnost a je mnohem obtížnější posoudit patologické změny v oku a očnici na základě jednorozměrných echogramů ve srovnání s dvourozměrnými, byla při studiu intraokulárních a retrobulbárních struktur upřednostňována dvourozměrná obraznost, zatímco A-mód se používá hlavně pro ultrazvukovou biometrii a denzitometrii. Skenování v B-módu má značnou výhodu, protože vytváří skutečný dvourozměrný obraz oční bulvy díky tvorbě obrazu pixely (světelnými tečkami) s různým jasem v důsledku gradace amplitudy echo signálů.

Využití Dopplerova jevu v ultrazvukových zařízeních umožnilo doplnit informace o strukturálních změnách oka a očnice hemodynamickými parametry. V prvních Dopplerových přístrojích byla diagnostika založena pouze na kontinuálních ultrazvukových vlnách, což způsobovalo její nevýhodu, protože neumožňovala rozlišovat signály současně vycházející z několika cév umístěných v různých hloubkách. Pulzní dopplerografie umožňovala posoudit rychlost a směr průtoku krve v konkrétní cévě. Nejčastěji se ultrazvuková dopplerografie, nekombinovaná se snímkem v šedé škále, používá v oftalmologii k posouzení hemodynamiky v krčních tepnách a jejich větvích (oftalmologických, supratrochleárních a supraorbitálních). Kombinace pulzní dopplerografie a B-módu v přístrojích přispěla ke vzniku ultrazvukového duplexního vyšetření, které současně hodnotí jak stav cévní stěny, tak zaznamenané hemodynamické parametry.

V polovině 80. let bylo duplexní skenování doplněno barevným Dopplerovým mapováním (CDM) průtoků krve, které umožnilo získat objektivní informace o stavu nejen velkých a středních, ale i malých cév, včetně intraorgánových. Od této chvíle začala nová etapa v diagnostice cévních a dalších patologií a nejběžnější angiografické a reografické metody ustoupily do pozadí. V literatuře byla kombinace B-módu, Dopplerovského mapování a pulzní dopplerografie nazývána triplex a metoda barevným duplexním skenováním (CDS). Od doby, kdy se stal dostupným pro posouzení angioarchitektoniky nových oblastí a hemodynamiky v cévách o průměru menším než 1 mm, se triplexní výzkum začal používat v oftalmologii. Publikace o výsledcích Dopplerovského mapování a později i výkonového Dopplerovského mapování (PDM) v této oblasti medicíny se objevily v 90. letech 20. století a byly prováděny pro různé cévní patologie a podezření na neoplazmy zrakového orgánu.

Vzhledem k tomu, že u některých orbitálních a nitroočních nádorů nebylo možné detekovat cévní síť pomocí Dopplerovského mapování kvůli velmi pomalému průtoku krve, byly v polovině 90. let 20. století učiněny pokusy o studium vaskularizace pomocí echokontrastních látek. Zejména bylo zjištěno, že u metastatického karcinomu cévnatky kontrastní látka způsobila pouze mírné zvýšení intenzity Dopplerovského signálu. Použití echokontrastních látek u melanomů menších než 3 mm nezpůsobilo významné změny a u melanomů větších než 3 mm došlo k patrnému zvýšení signálu a detekci nových a menších cév v celém nádoru. V případech, kdy nebyl po brachyterapii pomocí Dopplerovského mapování zaznamenán průtok krve, nepřineslo zavedení kontrastní látky žádné významné výsledky. U orbitálních karcinomů a lymfomů bylo s použitím echokontrastu zaznamenáno zřetelné nebo mírné zvýšení rychlosti průtoku krve a detekce nových cév. Zlepšila se diferenciace tumoru cévnatky od subretinálního krvácení. Předpokládá se, že barevné duplexní skenování cév s použitím echokontrastních látek přispěje k dokonalejšímu studiu krevního zásobení nádoru a pravděpodobně do značné míry nahradí rentgenovou kontrastní angiografii. Tyto léky jsou však stále drahé a dosud se nerozšířily.

Další zlepšení diagnostických možností ultrazvuku je částečně spojeno s trojrozměrnými snímky (D-mód) struktur zrakových orgánů. V současné době se uznává, že v oftalmoonkologii existuje poptávka po volumetrické rekonstrukci, zejména pro stanovení objemu a „geometrie“ uveálních melanomů pro následné vyšetření, například pro posouzení účinnosti orgánově zachovávající léčby.

D-mód je pro získání obrazu očních cév málo použitelný. K řešení tohoto problému se používá barevné a energetické kódování krevních toků, následované vyhodnocením barevné mapy a spektra Dopplerova frekvenčního posunu (DSF) získaného v pulzním Dopplerovském režimu.

Při mapování toků zrakových orgánů je ve většině případů arteriální řečiště kódováno červeně, protože průtok krve v něm směřuje k senzoru, a žilní řečiště je kódováno modře kvůli odtoku žilní krve do očnice a dále do lebeční dutiny (kavernózní sinus). Výjimkou jsou žíly očnice, anastomózující s žilami obličeje.

Pro provádění ultrazvukového vyšetření očních pacientů se používají senzory s pracovní frekvencí 7,5-13 MHz, elektronické lineární a mikrokonvexní, a u starších zařízení i mechanické sektorové skenování (s vodní tryskou), které umožňují získat poměrně jasný obraz povrchově uložených struktur. Pacient je umístěn tak, aby lékař byl u jeho hlavy (jako při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy a slinných žláz). Vyšetření se provádí přes dolní nebo zavřené horní víčko (transkutánní, transpalpebrální skenovací metoda).

Metodika provádění ultrazvuku oka

Normální hemodynamické parametry se používají pro srovnání s podobnými parametry u pacientů s různými cévními, zánětlivými, neoplastickými a jinými onemocněními zrakového orgánu, a to jak v existujícím, tak v nově vytvořeném cévním řečišti.

Největší informační obsah Dopplerových metod byl zjištěn u následujících patologických procesů:

• přední ischemická optická neuropatie;
• hemodynamicky významná stenóza nebo okluze vnitřní karotické tepny, způsobující změnu směru průtoku krve v povodí oční tepny;
• křeč nebo okluze centrální retinální tepny;
• trombóza centrální retinální žíly, horní oční žíly a kavernózního sinu;

Ultrazvukové příznaky očních onemocnění