Metodika ultrazvuku oka

Pro provádění ultrazvukového vyšetření očních pacientů se používají senzory s pracovní frekvencí 7,5-13 MHz, elektronické lineární a mikrokonvexní, a u starších zařízení i mechanické sektorové skenování (s vodní tryskou), které umožňují získat poměrně jasný obraz povrchově uložených struktur. Pacient je umístěn tak, aby lékař byl u jeho hlavy (jako při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy a slinných žláz). Vyšetření se provádí přes dolní nebo zavřené horní víčko (transkutánní, transpalpebrální skenovací metoda).

Při vyšetření oka, jeho adnex a očnice se dodržuje určitá posloupnost umístění senzorů a směr pohledu pacienta, aby se provedlo komplexní segmentální vyšetření nitroočních struktur s přihlédnutím k jeho přední a zadní části, dále k rozdělení oční bulvy na 4 kvadranty (segmenty) a k přítomnosti centrální zóny fundu. V očnici se rozlišuje horní, dolní, vnitřní a vnější část a zvýrazňuje se oblast vrcholu očnice.

Pro identifikaci změn v oblasti adnex oka (oční víčka, slzná žláza, slzný vak) se provádí celkové vyšetření v příčné, podélné a šikmé rovině.

Umístěním senzoru na zavřené horní víčko nad rohovku (příčné skenování) se získá řez oční bulvou přes její předozadní osu, což umožňuje posoudit stav centrální zóny očního pozadí a přední komory, duhovky, čočky a části sklivce nacházející se v poli ultrazvukového paprsku, jakož i centrální části retrobulbárního prostoru (zrakový nerv a tuková tkáň).

V budoucnu se pro segmentální vyšetření oka senzor postupně instaluje šikmo:

• zvenčí na zavřené horní víčko, přičemž je pacient požádán, aby pohnul pohledem dolů a dovnitř, směr skenování je stejný; k vyšetření se tak zpřístupní spodní vnitřní segment oční bulvy a podobná část retrobulbárního prostoru;
• na vnitřní části zavřeného horního víčka (směr pohledu pacienta a ultrazvukového paprsku je dolů a ven) - vyšetřuje se dolní zevní segment oka a očnice;
• na vnitřní straně dolního víčka s otevřenýma očima (směr pohledu a skenování nahoru a ven) - posuzuje se horní zevní segment oční bulvy a očnice;
• na vnější části spodního víčka s otevřenýma očima (směr pohledu a skenování nahoru a dovnitř) - dosahuje se vizualizace horního vnitřního segmentu oka a očnice.

Pro získání obrazu přímých svalů oka v retrobulbárním prostoru se senzor instaluje následovně:

• vizualizovat dolní přímý sval dolní - na zavřeném horním víčku (směr pohledu a ultrazvukového paprsku dolů; transverzální skenování);
• horní přímý sval - na dolním víčku s otevřenýma očima (směr pohledu a ultrazvukového paprsku nahoru; příčné skenování);
• zevní přímý sval - se zavřenýma očima u vnitřního koutku oční štěrbiny (směr pohledu a ultrazvukového paprsku ven; podélné skenování);
• vnitřní přímý sval - se zavřenýma očima u vnějšího koutku oční štěrbiny (směr pohledu a ultrazvukového paprsku dovnitř; podélné skenování).

V tomto případě jsou nitrooční struktury na hranici dolních segmentů, horních segmentů, vnějších segmentů a vnitřních segmentů oka konzistentně viditelné. Stejně jako při vyšetření jiných orgánů je nutné během vyšetření neustále měnit úhel sklonu senzoru.

Pro orgán vidění hrají nejdůležitější roli hemodynamicky významné změny průtoku krve v oční tepně, horní oční žíle, centrální retinální tepně a žíle, zadních krátkých ciliárních tepnách, jakož i v nově vytvořených cévách nádorů a nádorovitě podobných ložisek.

K identifikaci nejdůležitějších cév zrakového orgánu se používají určité orientační body.

Oční tepna (OA) je hlavní a největší arteriální céva v očnici, která se odbočuje ze sifonu vnitřní karotické tepny a vytváří rozsáhlou rozvětvenou síť, která zásobuje krví měkké tkáně retrobulbárního prostoru, včetně svalů, oční bulvy a slzné žlázy. Její proximální (počáteční) část je zobrazena hluboko v centrální části očnice, protíná se se zrakovým nervem a poté se rozprostírá do supermediální části očnice. Bezprostředním pokračováním oční tepny je supratrochleární tepna, vystupující z periorbitální oblasti na povrch čelní části lebky mediálně od supraorbitální tepny. Pokud se oční tepna bezprostředně po vstupu do očnice rozdělí na mnoho větví („rozptýlený“ spíše než „hlavní“ typ cévy), mohou nastat potíže s její identifikací, ale takové varianty jsou relativně vzácné. Oční tepna se nejsnadněji identifikuje v očnici, když je pomocí výše popsané techniky umístěn senzor k vizualizaci dolní vnitřní části.

Horní oční žíla (SOV) je největší cévou žilního řečiště očnice a při vhodném umístění senzoru dle navrhované metody je poměrně snadno detekovatelná v supermediálním řezu. Horní oční žíla je vedena zepředu dozadu, shora dolů, částečně s ohybem ve tvaru písmene S. Spolu s dolní oční žílou, která může v některých případech chybět, odvádí žilní krev do kavernózního sinu.

Centrální retinální tepna (CRA) je větev oční tepny, nejsnadněji identifikovatelná v zrakovém nervu asi 1 cm od jeho výstupu z oční bulvy. Nachází se společně s žílou. Při mapování se od ní liší červeným zbarvením a arteriálním typem průtoku krve. Dává vznik retinálním cévám, které se větví na povrchu disku zrakového nervu.

Centrální retinální žíla (CRV) je důležitá anatomická struktura oka, která vzniká srůstem retinálních žil. Je viditelná jako součást zrakového nervu na zadním pólu oční bulvy vedle centrální retinální tepny a při registraci žilního průtoku krve se barví modře.

Zadní krátké ciliární tepny (PSCA) jsou několik větví oční tepny (až 12 v počtu) umístěných kolem zrakového nervu, pronikajících bělimou v jeho těsné blízkosti a podílejících se na krevním zásobení její ploténky.

Mimo zadní krátké ciliární tepny na obou stranách lze rozlišit zadní dlouhé ciliární tepny, které se vyznačují mírně vyššími průtoky krve; v oblasti rovníku oční bulvy se s určitými technickými obtížemi nacházejí čtyři vírové žíly (dvě na každé straně). V laterální části očnice je snadno viditelná jedna z velkých větví oční tepny - slzná tepna, která směřuje k slzné žláze a tam se dělí na menší větve.

S ohledem na spektrální charakteristiky průtoku krve jsou tepny oka a očnice klasifikovány jako cévy podmíněně periferního typu. Průtok krve v nich je mono- nebo bifázický, středně odolný, s ostrými systolickými vrcholy, ale s diastolickou složkou, nikdy neklesá pod izolinii. U osob starších 50 let je zaznamenáno určité vyhlazení vrcholů v důsledku snížení elasticity cévní stěny.

Spektrum žilního průtoku krve (ve VHV a CVS) se někdy blíží lineárnímu tvaru a častěji je bifázické v důsledku oscilací spojených se srdečním cyklem. Spektrum žilního průtoku krve v CVS se obvykle zaznamenává společně s arteriálním průtokem krve v CAS, ale nachází se pod izolinií. Maximální rychlost je značně proměnlivá: v průměru od 4 do 8 cm/s v CVS a od 4 do 14 cm/s ve VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]