Zarudnutí očí

Zarudnutí očí je obvykle doprovázeno bolestí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny červených očí

Příčiny zarudnutí očí jsou rozmanité, některé z nich ohrožují zrak, a proto je nutné pacienta vyšetřit specialistou (k vyloučení akutního glaukomu, akutní irity, vředu rohovky). Jiné příčiny zarudnutí očí (episkleritida, zánět spojivek, spontánní krvácení do spojivek) se odstraňují snadněji. Zarudlé oči pečlivě vyšetřete a zhodnoťte zrakovou ostrost, stav rohovky (použijte oční kapky s fluoresceinem), zkontrolujte zornicové reflexy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem

Jedná se o onemocnění lidí středního nebo staršího věku. Akutnímu záchvatu glaukomu v jednom oku obvykle předchází zarudnutí očí, snížená zraková ostrost nebo výskyt halo kolem světelných objektů, zejména v noci. To je způsobeno zablokováním odtoku komorové vody z přední komory oka Schlemmovým kanálkem. Rozšíření zornic v noci tento odtokový blok zhoršuje. Nitrooční tlak se zvyšuje na 60-70 mm Hg, zatímco norma je 15-20 mm Hg. Pacient pociťuje bolest různého stupně (může být velmi silná, s doprovodnou nevolností a zvracením), zhoršuje se zrak, rohovka se v důsledku otoku poněkud zakalí, oko zčervená hlavně kolem rohovky, zornice je zúžená, rozšířená a získává oválný tvar. V důsledku zvýšení nitroočního tlaku se oční bulva stává tvrdou na dotek. V druhém oku může být přední komora „mělká“, což je považováno za predisponující faktor (osvětlete oko zdrojem světla z boku, zatímco polovina duhovky je ve stínu). Pokud máte podezření na toto onemocnění, měl by být pacient odeslán k oftalmologovi.

Akutní iritida (přední uveitida)

Onemocnění se vyznačuje akutním nástupem - bolestí očí, fotofobií, rozmazaným viděním (v důsledku přítomnosti precipitátů ve vodném prostředí oka), slzením, zarudnutím kolem rohovky (ciliární kongesce), zúženou zornicí (zpočátku je to způsobeno křečí duhovky, později - nerovnoměrným rozšířením zornice nebo jejím nepravidelným tvarem v důsledku tvorby srůstů). Talbotův test je pozitivní (bolest se zesiluje s konvergencí očí a zornice se stahují, když se pacient podívá na špičku prstu přibližující se k nosu). Pomocí štěrbinové lampy lze pozorovat bílé precipitáty na zadním povrchu rohovky a přítomnost hnisu v přední komoře oka (hypopyon). Častěji jsou postiženi mladí nebo lidé středního věku. Příčiny onemocnění jsou různé: přední uveitida se vyskytuje při kloubních lézích, jako je ankylozující spondylitida nebo Stillova choroba, při nespecifické ulcerózní kolitidě, sarkoidóze, Behcetově chorobě a Stevens-Johnsonově syndromu. Onemocnění se může opakovat.

[ 7 ], [ 8 ]

Více o červených očích - rohovka a spojivka

Zarudnutí oka spojené s onemocněním rohovky

Keratitida je zánět rohovky (poznává se podle výskytu bílých teček, což naznačuje hromadění leukocytů v rohovce).

Vřed rohovky je narušení epiteliální výstelky rohovky a může se objevit i bez keratitidy (např. v důsledku traumatu); v takových případech se profylakticky používá antibiotická mast (např. 1% chloramfenikolová mast). Vřed rohovky spojený s keratitidou se nazývá ulcerózní keratitida a měl by být urgentně léčen. Toto onemocnění je charakterizováno bolestí, fotofobií a někdy i rozmazaným viděním. Může se objevit v důsledku používání kontaktních čoček, traumatu a předchozích onemocnění rohovky.

Ulcerózní keratitida: K potvrzení diagnózy by měl být použit fluorescein. Postižené oblasti rohovky se zbarví do zelena (samotné kapky jsou oranžové). Vředy mohou mít různý původ: bakteriální (buďte obzvláště opatrní u Pseudomonas, protože léze rychle postupuje), virový (Herpes simplex, Herpes zoster),plísňové (plísně rodu Candida, Aspergillus), protozoální (Acanthamoeba) nebo se mohou objevit jako důsledek vaskulitidy, například u revmatoidní artritidy.

V takových případech byste měli jít do nemocnice v tentýž den, protože léčba závisí na etiologii ulcerózní keratitidy a opožděná léčba může vést ke ztrátě zraku. Každý pacient s ulcerací rohovky nebo hnisáním stromatu potřebuje urgentní diagnostiku, pro kterou se provádějí diagnostické stěry (pro barvení dle Grama) nebo seškrabávání (postup by měl provádět zkušený specialista). Je také nutné kontaktovat mikrobiologa, aby se získaly výsledky mikrobiologického vyšetření.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zánět spojivek

Zánět spojivek je obvykle bilaterální, ale pokud je proces jednostranný, je třeba zvážit i jiné diagnózy, například akutní glaukom. Spojivka je zarudlá. Zraková ostrost, reakce zornic na světlo a lesk rohovky nejsou ovlivněny. Oči svědí, pálí a slzí. Někdy se objevuje fotofobie. Hnisavý výtok z očí slepuje víčka. Onemocnění může mít virovou etiologii (adenovirus je extrémně nakažlivý), s drobnými lymfoidními shluky, které se objevují jako folikuly na spojivce; bakteriální (v takovém případě je hnisavý výtok z očí obzvláště výrazný) nebo alergickou povahu. Toto poškození obvykle samo odezní (alergické reakce však mohou být déletrvající). V případech dlouhodobé konjunktivitidy, zejména u mladých lidí nebo u pacientů s pohlavně přenosnými chorobami, je třeba zvážit možnost chlamydiové infekce.

Čtěte také: Co je zánět spojivek a jak se s ním vypořádat?

[ 12 ]

Episkleritida

Zánět pod spojivkou, v episkléře, je často doprovázen tvorbou zánětlivých uzlíků a pozoruje se zarudnutí očí. Pacient pociťuje tupou bolest v oku, bolestivost při dotyku, zejména v oblasti zánětu. Účinné jsou steroidní oční kapky [například 0,1% roztok klobetason-butyrátu každých 6 hodin].

[ 13 ], [ 14 ]

Skleritida

Někdy se zánět šíří do bělimy. Jedná se o generalizovanější zánět s otokem spojivky a ztenčením bělimy (v závažných případech hrozí perforace oční bulvy). Skleritida může být kombinována se systémovým poškozením pojivové tkáně (kolagenóza). V takových případech byste měli kontaktovat specialisty.

Subkonjunktivální krvácení

Toto neškodné, i když alarmující, nahromadění krve pod spojivkou, která unikla z malé cévy, obvykle nevyžaduje léčbu. Takový hematom sám odezní. Pokud se často opakuje, vyloučte u pacienta hemoragickou diatézu a zkontrolujte krevní tlak.

Diagnóza nebezpečného zarudnutí oka

Odpovězte na následující otázky.

1. Je zraková ostrost zhoršena? Tu lze poměrně rychle a přesně posoudit kontrolou pacientovy schopnosti číst novinový text. Refrakční chyby se korigují brýlemi nebo stenopenickou aperturou. Snížení zrakové ostrosti může naznačovat nebezpečnou patologii.
2. Bolí oční bulva? Přítomnost bolesti je vždy nepříznivým příznakem. V oku se může nacházet i cizí těleso. Pouhé podráždění zřídka způsobuje bolest oční bulvy.
3. Reaguje zornice na světlo? Absence této reakce nebo její prudké zpomalení jsou nepříznivými znaky.
4. Je rohovka postižena, nebo ne? K tomu by se měly použít oční kapky s fluoresceinem. Poškození rohovky může být způsobeno traumatem nebo vředem.

Zeptejte se pacienta na zranění, výtok z oka, jeho zdravotní stav a léky, které užívá; nezapomeňte změřit krevní tlak.

Pokud máte jakékoli pochybnosti, ihned se poraďte s odborníkem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba červených očí

Léčba zarudnutí očí v důsledku zánětu spojivek

Obvykle se používají antibiotika, jako je chloramfenikol ve formě 0,5% kapek, které se vkapávají do očí každé 3 hodiny, a na noc se používá 1% mast. Při chlamydiové infekci se pacientovi předepisuje tetracyklin 250 mg každých 6 hodin perorálně a také ve formě 1% masti, která se vkapává za víčka každých 6 hodin po dobu nejméně 1 měsíce. Při alergických stavech by se měl používat kromoglykát sodný ve formě 2% očních kapek, které se vkapávají každých 6 hodin.

Léčba zarudnutí očí v důsledku keratitidy

U infekce virem Herpes zoster je indikován acyklovir. V souvislosti s větvenými vředy u infekce Herpes simplex. Cykloplegika pomáhají zmírnit bolest spojenou s ciliárním křečím a zabránit vzniku srůstů s duhovkou.

Léčba zarudnutí očí u glaukomu s uzavřeným úhlem

Pilokarpin - 4% roztok se vkapává do očí každou hodinu (při mióze se otevře zablokovaný drenážní úhel); perorálně acetazolamid, 500 mg ihned (a intramuskulárně při zvracení), a poté 250 mg každých 8 hodin. Acetazolamid snižuje tvorbu vody v přední komoře oka. Po snížení nitroočního tlaku léky se provádí periferní iridektomie (někdy se provádí jako nouzový zákrok, pokud není možné snížit nitrooční tlak léky). Při této operaci se v oblasti „12 hodin“ u obou očí odstraní malý kousek duhovky, což pomáhá obnovit normální oběh tekutin.

Léčba zarudnutí očí při akutní iritidě

Cílem léčby je zabránit poškození oka v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu. V druhém případě existuje možnost narušení toku tekutiny do oka, což může být způsobeno rozvojem glaukomu, stejně jako přítomností srůstů vytvořených mezi duhovkou a čočkou. Léčba zarudnutí oka se provádí glukokortikoidními hormony: například se do oka každé 2 hodiny vkapává 0,5% roztok prednisolonu, což vede ke snížení zánětlivých změn (bolest, zarudnutí, tvorba exsudátu). Aby se zabránilo vzniku srůstů (synechií) mezi čočkou a duhovkou, zornice se udržuje rozšířená pomocí 0,5% roztoku cyklopentolátu (Cyclopentolate) 1-2 kapek za hodinu, dokud se příznaky irity nezmírní. Stupeň zánětlivých změn se posuzuje při pravidelném vyšetření oka štěrbinovou lampou.