Lékařský expert článku
Nové publikace
Herpes simplex virus
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Infekce způsobená virem herpes simplex může mít několik klinických forem, ale nejčastěji je asymptomatická. Běžnými klinickými projevy jsou vezikulární vyrážky na kůži a sliznicích. Někdy se může objevit těžká keratitida, meningoencefalitida nebo diseminované onemocnění novorozenců. Virus herpes simplex je patogenní pro mnoho druhů zvířat - myši, krysy, křečky, morčata, králíky, psy, opice, u kterých obvykle způsobuje horečku a encefalitidu (s intracerebrální infekcí), u králíků také keratokonjunktivitidu.
Vzhledem k tomu, že virus má dermoneurotropní účinek, může u přeživších zvířat a infikovaných lidí dlouhodobě zůstat latentní v mozku, epiteliálních buňkách, gangliích trojklanného nervu a dalších nervů ve formě dvouvláknových kruhových forem DNA.
Virus se dobře množí v chorion-alantoidní membráně kuřecích embryí, kde 2–3 dny po infekci vytváří konvexní bílé plaky viditelné pouhým okem. V tiskových preparátech z nich jsou viditelné obří buňky s intranukleárními inkluzemi. Virus se snadno množí téměř ve všech široce používaných buněčných kulturách a tvoří plaky v monovrstvách. V infikovaných buňkách se tvoří inkluzní tělíska, objevují se obří mnohojaderné buňky, které následně nekrotizují (cytopatický efekt). Pro infekci je vhodná zejména primární kultura buněk králičích ledvin.
[ Patogeneze a příznaky herpes simplex
Při infekci virem dochází k jeho primární reprodukci v epitelu sliznice úst, hltanu nebo genitálií. Poté virus proniká lymfatickou cestou do krve (generalizovaná infekce) a po průchodu hematoencefalickou bariérou může způsobit meningitidu nebo encefalitidu. V případě generalizované herpes infekce u novorozenců dochází k úmrtí, které je způsobeno mnohočetnou drobnou nekrózou a zánětlivými ložisky ve vnitřních orgánech. V případě uzdravení se nastoluje stav virové nosičství, který se v průběhu života mění a projevuje se přechodnými herpetickými atakami, které mohou být vyvolány různými činiteli (sluneční záření, horečka, stres, kořeněná jídla atd.).
Herpesvirus typu 1 může způsobit rozvoj následujících klinických forem onemocnění:
- akutní herpetická (aftózní) stomatitida se častěji vyvíjí u primárně infikovaných dětí, inkubační doba je 3-5 dní, poškození sliznice se hojí za 2-3 týdny;
- herpetický ekzém (Kaposiho vyrážka, podobná planým neštovicím) je doprovázen horečkou a puchýřnatými lézemi na většině povrchu těla a někdy je smrtelný;
- keratokonjunktivitida; při častých relapsech může dojít k nevratnému zákalu rohovky a slepotě;
- meningoencefalitida; úmrtnost je poměrně vysoká, v případě zotavení - přetrvávající zbytkové neurologické změny;
- Herpes labialis - nejčastější forma; na hranici sliznice a kůže na rtech se objevují shluky splývajících puchýřů, které se mění v vředy, které se hojí bez jizev.
Herpesvirus typu 2 způsobuje dvě hlavní klinické formy onemocnění: genitální herpes (charakterizovaný vezikulárně-ulcerózními vyrážkami na kůži a sliznicích genitálií, častými relapsy) a neonatální herpes (dítě se nakazí během porodu od nemocné matky, projevy se pohybují od latentních forem až po generalizaci s fatálním koncem). Možná je i jiná lokalizace vyrážek (rány, prsty u zubařů atd.). Transplacentární infekce plodu virem herpes simplex je vzácná a způsobuje rozvoj vrozených deformací.
Imunita u herpes simplex
Dítě v prvních 6 měsících života má obvykle protilátky proti viru, získané pasivně od matky. Poté se ztrácejí, dítě je nejnáchylnější k herpes infekci ve věku 6 měsíců až 2 let. V krvi těch, kteří onemocnění prodělali, se nacházejí protilátky, které virus neutralizují, a také specifické IgA na sliznicích, ale nezabraňují perzistenci viru a rozvoji latentní infekce.
Epidemiologie virů typu 1 a 2
Existují důkazy, že až 70–90 % lidí je infikováno herpesvirem typu 1 a že je v lidském těle přítomen trvaleji než jakýkoli jiný virus. Primární infekce nastává v raném věku. Po vymizení mateřských protilátek probíhá infekce jako vezikulární nebo aftózní stomatitida. Virus se z těla již nevylučuje, protože není přístupný působení protilátek. Herpesvirus typu 1 se přenáší přímým kontaktem prostřednictvím slin nebo prostřednictvím nádobí kontaminovaného slinami nositele. Zdrojem infekce u dětí je obvykle jeden z rodičů s aktivní formou herpesu.
Virus herpes simplex typu 2 se přenáší sexuálně nebo během porodu od nemocné matky. Šíří se jako typické pohlavní onemocnění. Zdrojem infekce je pouze člověk.
Laboratorní diagnostika herpes simplex
Diagnostika herpes simplex může být provedena pomocí viroskopických, virologických a sérologických metod. Materiálem pro studium jsou seškrabky z rohovky, obsah vezikul, sliny atd. Seškrabky a nátěry odebrané ze základny čerstvých herpetických erupcí a obarvené podle Romanovského-Eimseho po okamžité fixaci v absolutním alkoholu obsahují obrovské mnohojaderné buňky s intranukleárními inkluzemi (Cowdryho tělíska).
K izolaci viru se používají buněčné kultury, kuřecí embrya a laboratorní zvířata. V infikovaných buněčných kulturách se nacházejí plaky a charakteristický cytopatický efekt; u kuřecích embryí se při infekci chorionicko-alantoické membrány plaky nacházejí a plaky vytvořené herpesvirem typu 2 jsou větší než plaky vytvořené virem typu 1. Při infekci novorozených myší v mozku se příznaky encefalitidy vyvíjejí 2. až 6. den. Infekce skarifikované rohovky králíka je velmi citlivá a specifická pro herpesvirus. Konečná identifikace se provádí neutralizační reakcí na myších, kuřecích embryích nebo buněčných kulturách za použití standardních antiherpetických imunitních sér zvířat, stejně jako imunofluorescenční reakcí (IF).
V serodiagnostice je důležité rozhodnout, zda se jedná o primární onemocnění nebo o exacerbaci chronické infekce. Proto se používají párová séra, která se vyšetřují pomocí RSK, RIF a IFM.
Léčba herpes simplex
Specifická léčba herpes simplex je založena na použití chemoterapeutických látek - modifikovaných nukleosidů, které potlačují replikaci viru, ale jsou toxické a přispívají ke vzniku virových kmenů rezistentních vůči nim (adenin arabinozid, 5-jod-2-deoxyuridin, acyklovir atd.). Induktory interferonů jsou účinné, zejména v případě akutního průběhu onemocnění.