Zvracení u dítěte

Zvracení je vypuzování obsahu žaludku nebo střev ústy a nosními průchody. Zvracení je častým příznakem u dětí a čím je dítě mladší, tím je snazší. Mechanismus zvracení spočívá v prudkém uvolnění bránice a současném prudkém stažení svalů břišní stěny, kdy je obsah žaludku násilně vytlačen do jícnu. Ke zvracení dochází, když je podrážděno centrum zvracení v mozkovém kmeni, kde se nacházejí chemoreceptory reagující na látky cirkulující v krvi. Zvracení se proto může objevit téměř při jakémkoli onemocnění a zejména při poškození mozku.

Příčiny zvracení u dítěte

Zvracení u dítěte může být způsobeno:

• obstrukce trávicího traktu na úrovni jícnu (atrézie, chalzie, achalázie, difúzní spasmus, stenóza, cizí těleso, periezofagitida atd.);
• pylorický spasmus (pylorospasmus, vrozená hypertrofická pylorická stenóza);
• křeč dvanáctníku (atrézie, Laddův syndrom, prstencová slinivka atd.);
• křeč tenkého a tlustého střeva (atrézie a stenóza, mekoniový ileus a jeho ekvivalenty);
• invaginace;
• syndromy malrotace;
• chronická pseudointestinální obstrukce atd.).

Zvracení je u dětí doprovázeno i dalšími gastrointestinálními onemocněními, a to: hepatitidou, cholelitiázou, pankreatitidou, apendicitidou, peritonitidou, Hirschsprungovou a Crohnovou chorobou, potravinovými alergiemi, celiakií, intolerancí bílkovin kravského mléka a dalšími malabsorpčními syndromy. Zvracení se často pozoruje u sepse, těžkého zápalu plic, zánětu středního ucha, infekcí močových cest, adrenální insuficience, renální tubulární acidózy, metabolických poruch (fenylketonurie, laktátová acidóza, organická acidurie, galaktosemie, intolerance fruktózy, tyrosinózy atd.).

Opakované acetonemické zvracení se obvykle vyskytuje u malých dětí, přičemž dochází k významným poruchám metabolismu vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy. Acetonemické zvracení je třeba odlišit od cepyuacidózy, která se může vyvinout u diabetes mellitus. Náhlé zvracení bez předchozího pocitu nevolnosti se pozoruje u patologií centrálního nervového systému (intrakraniální hypertenze, hydrocefalus, krvácení, nádory, meningitida atd.). Těžké nekontrolovatelné zvracení se vyskytuje při mozkovém edému způsobeném metabolickými poruchami (např. Reyův syndrom, otrava, intoxikace). V některých případech může samotné prudké zvracení způsobit poškození sliznice srdeční části žaludku, doprovázené krvácením (Maploryho-Weissův syndrom).

Rozlišuje se mezi tzv. psychogenním zvracením a psychogenní nevolností, které se dělí na následující varianty:

• Zvracení v důsledku zvýšené úzkosti (jako projev strachu z některých důležitých událostí);
• Reaktivní zvracení (nepříjemné asociace: klobásový výkal, krev z vína, těstoviny s červy atd.);
• Neurotické zvracení (projevuje se ve dvou variantách: hysterické zvracení, které se vyskytuje ve stresových a konfliktních situacích, a habituální zvracení, jako projev potlačených emocí);
• Psychotické zvracení u psychóz.

Neurotické zvracení je typičtější pro starší děti. Pokud je dítě nuceno jíst, může se návykové zvracení objevit nejen v kojeneckém, ale i v předškolním věku. Někdy stačí, aby se dítě na jídlo jen podívalo, aby vyvolalo zvracení. Mezi příznaky, které mají diagnostickou hodnotu, patří:

• doba výskytu - nalačno u onemocnění s portální hypertenzí; ihned nebo krátce po jídle u akutní gastritidy a peptického vředu; na konci dne při poruchách vyprazdňování žaludku;
• zápach zvratků - žluklý olej v důsledku zvýšené tvorby mastných kyselin při hypo- a achlorhydrii; shnilý, hnilobný, když potrava stagnuje v žaludku; čpavek nebo připomínající moč u pacientů s chronickým selháním ledvin; stolice při gastrointestinálních píštělích a střevní neprůchodnosti;
• nečistoty ve zvratcích - hlen (gastritida), hnis (flegmóna žaludku), žluč (duodenogastrický reflux, chronická dvanáctníková obstrukce). pruhy krve se silnými opakovanými zvraceními pohyby; hojný výtok čisté krve v případech vředů, Mallory-Weissova syndromu. Krvavé zvracení je obvykle kombinováno s dehtovitou stolicí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]