Zvracení u dítěte

Zvracení je erupce žaludečního nebo střevního obsahu v ústech a nosních cestách venku. Zvracení je častým příznakem u dětí a čím je dítě menší, tím jednodušší je. Mechanismus zvracení spočívá v ostrém uvolnění membrány a současném, ostrém kontrakci svalstva břišní stěny, když je žaludeční obsah silně zatlačen do jícnu. Zvracení nastane, když je centrum zvracení stimulováno v mozku, kde jsou chemoreceptory, které reagují na cirkulační látky v krvi. Proto může dojít k zvracení téměř při jakékoliv nemoci a zejména při poškození mozku.

Příčiny zvracení u dítěte

Příčina zvracení u dítěte může být:

• obstrukce zažívacího traktu na úrovni jícnu (atrezie, haldzie, achalasie, difúzní křeče, stenóza, cizí tělo, pereezofagitida atd.);
• křeče pyloru (pilorospasmus, vrozená hypertrofická pylorní stenóza);
• křeče dvanácterníku (atrezie, Leddův syndrom, prsníkový pankreas atd.);
• křeče malého a hrubého střeva (atrezie a stenóza, mekonium ileus a jeho ekvivalenty);
• intususcepce;
• Syndromy podvýživy;
• chronická pseudo-intestinální obstrukce atd.).

Doprovázenými zvracením a dalšími gastrointestinální onemocnění u dětí, a to, hepatitida, cholelitiáza, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, Hirschsprung nemoc a Crohnova nemoc, potravinová alergie, celiakie, intolerance na mléčnou bílkovinu kravského a jiné malabsorpční syndromy. Zvracení často pozoruje při sepsi, těžkou zápal plic, zánět středního průměru, infekce močových cest, selhání nadledvin, renální tubulární acidóza a metabolické poruchy (fenylketonurie, laktátovou acidózu, organické acidurie, galaktosemie fructosemia, tirozinoz et al.).

Opakované acetonemické zvracení se obvykle vyskytuje u malých dětí, s významným narušením metabolismu vody a elektrolytů a rovnováhou kyselin a bází. Acetonemické zvracení by mělo být odlišeno od kepykidózy, která se může projevit u diabetes mellitus. Zvracení dochází náhle bez předchozího pocitů nevolnosti pozorovaných s patologií centrálního nervového systému (intrakraniální hypertenze, hydrocefalus, krvácení, nádorů, meningitida apod). Závažné nekontrolovatelné zvracení nastane, když je mozok nabobtnal, způsobený metabolickými poruchami (např. Rayovým syndromem, otravou, intoxikací). V některých případech může násilné zvracení způsobit poškození sliznice srdeční části žaludku spolu s krvácením (syndrom Méplory-Weiss).

Přidělit takzvané psychogenní zvracení a psychogenní nevolnost, které jsou rozděleny do následujících možností:

• Zvracení kvůli zvýšené úzkosti (jako projev strachu ze všech důležitých událostí);
• Reaktivní zvracení (nepříjemné asociace: výkaly s klobásami, vinné krve, makarony červy apod.);
• Neurotické zvracení (projevující se ve dvou verzích: hysterické zvracení, které se vyskytuje ve stresových a konfliktních situacích a obvyklé zvracení jako výraz potlačených emocí);
• Psychotické zvracení při psychózách.

Neurotické zvracení je charakteristické pro den starších dětí. Pokud je dítě nuceno jíst, obvyklé zvracení se může objevit nejen v prsou, ale iv předškolním věku. Někdy dítě potřebuje podívat se na jídlo, aby způsobilo zvracení. Známky s diagnostickou významností zahrnují:

• čas nástupu - na prázdný žaludek u nemocí s portální hypertenzí; okamžitě nebo brzy po jídle s akutní gastritidou a peptickým vředem; na konci dne s porušením evakuace ze žaludku;
• zápach zvrací - horký olej kvůli zvýšené tvorbě mastných kyselin v hypo- a achlorhydria; zkažený, hnusný, když potraviny stagnují v žaludku; Amoniak nebo připomínající zápach moči u pacientů s chronickou renální insuficiencí; fekální s gastrointestinální píštělou a střevní obstrukcí;
• nečistoty na zvracení - hlien (gastritida), hnis (flegmona žaludku), žluč (duodenogastrický reflux, chronická duodenální obstrukce). Krevní žíly se silnými vícenásobnými zvracenými pohyby; hromadné čištění čisté krve v případech vředů, syndrom Mallory-Weiss. Vracání krve se obvykle kombinuje s dehtovou stolicí.

[1], [2], [3]