Zobrazení mozku magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonance mozku (MRI) je v současnosti přední neinvazivní metodou intravitální vizualizace mozkových struktur. Synonyma MRI jsou nukleární magnetická rezonance (nukleární magnetická rezonance) a magnetická rezonance (magnetická rezonance). Prostorové rozlišení MRI metody je 1-2 mm, lze jej zvýšit kontrastní látkou s gadoliniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Účel provedení magnetické rezonance mozku

Účelem magnetické rezonance mozku je identifikovat a určit tvar, velikost a lokalizaci různých mozkových lézí [posttraumatické, atrofické, ložiska ischemické (po 24 hodinách) a hemoragické (od prvních hodin) cévní mozkové příhody, demyelinizační procesy, meningeomy a gliové nádory], posunutí mozkových struktur, závažnost mozkového edému, stav prostorů obsahujících mozkomíšní mok s cílem vyloučit možné „organické“ příčiny psychopatologických symptomů. Magnetická rezonance se také provádí k diagnostice mozkových a míšních lézí.

Indikace pro MRI mozku

• Diagnóza poškození mozku.
• Diferenciální diagnostika neuroinfekcí s neinfekčními mozkovými lézemi.
• Monitorování účinnosti léčby neuroinfekcí.

Indikace pro provedení výzkumu na psychiatrické klinice:

• podezření na přítomnost atrofického, degenerativního nebo demyelinizačního procesu, epileptické ložisko, mrtvice, mozkový nádor.

Příprava na magnetickou rezonanci mozku

Před vyšetřením magnetickou rezonancí (MRI) je pacient informován o postupu, jeho bezbolestnosti a absenci záření, pokud se nepoužije radioaktivní kontrastní látka. U kontrastní MRI musí být pacient upozorněn, že po zavedení kontrastní látky se může objevit pocit horka a zarudnutí, bolest hlavy, kovová chuť v ústech, nevolnost nebo zvracení.

Pacient by měl být oblečen v pohodlném lehkém oblečení, všechny kovové předměty nacházející se v poli tomografu by měly být odstraněny. V případě motorického neklidu, úzkosti a klaustrofobie jsou pacientovi předepsána sedativa, protože musí během vyšetření zůstat v klidu.

Lékař musí získat písemný souhlas pacienta nebo jeho příbuzných s provedením vyšetření a musí také zjistit a zaznamenat v anamnéze pacienta přítomnost intolerance na jód (mořské plody) a kontrastní látky. V případě alergických reakcí na jód je nutné profylakticky předepsat antihistaminika nebo podávání kontrastní látky zrušit.

Technika výzkumu mozku magnetickou rezonancí (MRI)

Vyšetření se provádí na stole, který je následně v poloze vleže na zádech přesunut do válcového prostoru skeneru.

Lékař provádějící vyšetření mění frekvenci rádiových vln vysílaných skenerem a pomocí počítače upravuje kvalitu obrazu.

Informace o řezech jsou uloženy v digitální podobě v počítači, zobrazeny na monitoru a zahrnuty do lékařské dokumentace ve formě fotografie.

Metoda je založena na fyzikálním jevu jaderné magnetické rezonance. Jádra mnoha atomů, zejména jádro atomu vodíku (protonu), mají magnetický moment, který je spojen s jejich rotací - spinem. Taková jádra lze považovat za miniaturní elementární magnety. V konstantním magnetickém poli může být spin umístěn ve směru magnetických siločar nebo proti nim, v těchto dvou případech je energie jádra odlišná.

Při vystavení vnějšímu radiofrekvenčnímu pulznímu magnetickému poli s určitými parametry, které způsobují magnetickou rezonanci, se celkové magnetické pole objektu, vytvořené elementárními magnety, změní a poté se rozpadne na nulu v důsledku přeorientace spinů během longitudinální relaxační doby (Tj), jakož i v důsledku narušení koherence jednotlivých spinů vlivem prostředí během transverzální relaxační doby (T2).

Tyto změny jsou registrovány speciálními senzory a velikost přijímaného magnetického signálu odpovídá lokální koncentraci jader a hodnoty T1 a T2 lze použít k posouzení, v jakých chemických strukturách jsou obsaženy. Pomocí počítačového zpracování se reprodukuje obraz rozložení odpovídajících jader na „úsecích“ nebo v objemu mozku.

Použitím magnetů, které vytvářejí vysokou úroveň intenzity magnetického pole, lze signál podrobit spektrální analýze, přičemž se oddělí složky spojené nejen s atomy vodíku, ale také s fosforem (například pro studium distribuce metabolismu adenosintrifosfátu), uhlíkem a fluorem. Vzhledem k tomu, že se zkrátí i doba expozice (časové rozlišení) (na několik sekund a dokonce i 100 ms), je možné studovat metabolické změny v různých typech intelektuální činnosti. Tato modifikace metody, nazývaná „nukleární magnetická rezonanční spektroskopie“ nebo „funkční MRI“, umožňuje nejen vizualizovat strukturu, ale také studovat některé funkce mozku.

Kontraindikace pro MRI mozku

• těhotenství;
• přítomnost cizích kovových a zejména feromagnetických předmětů na těle pacienta nebo v něm, jakož i elektronických zařízení (zejména hodinek, šperků, kovových spon na cévách, úlomků), protože vystavení silnému magnetickému poli může způsobit jejich posunutí, zahřátí nebo selhání (například magnetická rezonance je přísně kontraindikována u pacientů s nositelným nebo implantovaným kardiostimulátorem).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretace výsledků magnetické rezonance

Magnetická rezonance (MRI) hodnotí stav mozkových struktur podle jejich obrysů, velikosti a hustoty tkáně. Je důležité poznamenat, že MRI odráží hustotu tkáně v závislosti na obsahu vody v ní, a proto primárně identifikuje takové léze, jako je mozkový edém-otok (CED), demyelinizační onemocnění a nádory.

Vzhledem k tomu, že nejvyšší koncentrace protonů je spojena s vodou (mezibuněčnou tekutinou) a s lipidy, které tvoří myelinové pochvy nervových vláken, metoda MRI jasně vymezuje šedou a bílou hmotu mozku, vizualizuje prostory vyplněné tekutinou (mozkové komory, edémy, cystické útvary), umožňuje diagnostiku atrofických a demyelinizačních procesů, novotvarů a také získává objemové distribuce řady sloučenin (cholin, laktát).

Faktory ovlivňující výsledek

Určitým omezením metody MRI (zejména při použití zařízení, které poskytuje relativně nízkou sílu magnetického pole 0,12-0,15 T) je doba expozice, která může dosáhnout 10-15 minut, kdy musí pacient udržovat nehybné držení těla (což není vždy možné při vyšetřování dětí, starších osob a neklidných duševně nemocných pacientů). V těchto případech lze použít svalové relaxancia nebo anestezii [použití léků proti úzkosti (trankvilizéry, anxiolytika) může být nedostatečné k úlevě od motorického neklidu u pacientů], nutně s ohledem na poměr diagnostického informačního obsahu studie a rizika možných komplikací z užívání léků uvedených skupin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikace

Absence ionizujícího záření činí metodu MRI vysoce bezpečnou, což určilo její široké použití. Komplikace metody MRI nebyly popsány. Jako vedlejší účinek bylo zjištěno určité zlepšení průtoku krve mozkem u 10–15 % pacientů (což je spojeno se změnou reologických vlastností krve vlivem magnetického pole).

Při provádění kontrastní magnetické rezonance se u pacienta mohou objevit alergické reakce na kontrastní látku ve formě pocitu horka, bolesti hlavy, kovové chuti v ústech, nevolnosti nebo zvracení. Po absolvování dlouhé studie v horizontální poloze se u pacienta může objevit ortostatická hypotenze.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternativní metody

Při absenci vybavení pro magnetickou rezonanci je nejlepší alternativou CT vyšetření, s přihlédnutím k vlastnostem a omezením této metody.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]