Alergie na jód

Alergie na jód je typ lékové intolerance a není častým onemocněním. Toxické účinky jódu jsou nejčastěji spojeny s předávkováním léky obsahujícími jód, s přítomností chronických onemocnění vnitřních orgánů a systémů a méně často s individuální idiosynkrází.

Nadbytek jódu je nebezpečný, 3 gramy stačí k vyvolání srdečního a ledvinového selhání, ale je poměrně obtížné to udělat z následujících důvodů:

1. Nebezpečný je pouze čistý jód, protože je prakticky nemožné ho získat mimo laboratorní podmínky, tj. v běžném životě. Do lidského těla se s potravou nebo léky dostává poměrně neškodná forma jódu, anorganické soli nebo jodidy.
2. Při malém předávkování se do 24 hodin koncentrace jodidů v krvi vrátí k normálu, protože jód je štítnou žlázou rychle „absorbován“ a vylučován močovým systémem.
3. Aby se do těla dostala smrtelná dávka čistého jódu (3-5 gramů), je třeba sníst několik kilogramů mořských řas nebo, jak se říká, půl kila soli, ale pouze jodizované, což je pro člověka s běžnými potravinovými preferencemi sotva možné.
4. Obyvatelé země vycházejícího slunce - Japonci - konzumují jodizované potraviny po staletí, a to 10-15krát více, než je doporučená norma, ale jsou považováni za jeden z nejzdravějších národů planety.

Stojí však za pozornost módní trend užívání léků obsahujících jód, které údajně vyléčí téměř všechny nemoci. Nedostatek jódu sice může vyvolat mnoho dysfunkcí, ale obecné šílenství po jodidech nesnížilo celkový počet onemocnění štítné žlázy, bohužel statistiky říkají opak. Je zřejmé, že jodidy, stejně jako jiné mikroelementy, lidstvo potřebuje v rozumných mezích, při jejichž překročení dochází nejen k alergii na jód, ale i k dalším neduhům.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny alergie na jód

Jód je mikroprvek z rodiny halogenů, tj. nízkomolekulárních sloučenin, které v principu nemohou být skutečnými alergeny. Jód však může reagovat s protilátkami – tkáňovými proteiny, tvořit antigenní komplex a způsobovat alergické příznaky. Stejně jako jiné léčivé formy je jód hapten, který získává molekulovou hmotnost v důsledku spojení s vysokomolekulárními proteinovými sloučeninami nacházejícími se v krvi lidského těla. Ve skutečnosti jsou příčinou alergie na jód tvorba konjugovaného antigenu, který vyvolává senzibilizaci a příznaky alergické reakce. Haptenem se může stát jakýkoli lék obsahující jodidy, mezi které patří následující látky:

Anorganické iontové jodidy - Kalii jodidum (jodid draselný) a Natrii jodidum (jodid sodný).

• Solutio lodi spirituosa – lihový roztok jódu.
• Lugoliho roztok - roztok jódu ve vodném roztoku jodidu draselného, Lugolův roztok.
• Radiokontrastní látky (intravaskulární podání) – lipiodol, urografin, ultravist, biligrafin, hexabrix, jodamid, telebrix a další.
• Léky k léčbě onemocnění štítné žlázy – mikrojód, antistrumin, thyreocomb, thyreotom, L-thyroxin a další.

• Antiseptika – jodinol, jodovidon, jodoform.
• Antiarytmika - amiodaron, sedakoron, cordaron.
• Mezi další skupiny léků patří solutan, chiniofon, dermasolon (ve formě masti), alvogil, complan, miodil.

Příčiny alergie na jód jsou zkřížené lékové alergie, které se mohou vyvíjet ve fázích:

1. Transformace léčiva (léčivého přípravku) obsahujícího jód do formy nezbytné pro syntézu s vysokomolekulárními proteiny.
2. Tvorba kompletního alergického antigenu.
3. Vyvolání alergické reakce imunitním systémem.

Imunitní systém vnímá antigenní komplex jako patogenní a bojuje s ním pomocí specifických imunoglobulinů, přičemž uvolňuje více než 20 biologicky aktivních látek (BAL). Do skupiny BAL patří především histamin, dále kinin, heparin, serotonin a další složky.

[ 3 ], [ 4 ]

Příznaky alergie na jód

Nejtypičtějšími projevy a příznaky alergie na jód jsou kožní vyrážky a dermatitida. Reakce je tak specifická, že se v klinické praxi nazývá jododermatitida nebo alergická vyrážka na jód. Kromě toho mohou lokalizované kožní oblasti v místě kontaktu s látkou obsahující jód zčervenat a méně často se může objevit otok. Pokud se jodidy dostaly do těla, reakce se, stejně jako při vnějším kontaktu, projeví na kůži. V takových případech se kožními projevy stává jódová kopřivka. Obecně lze příznaky alergie na jód rozdělit do dvou skupin:

1. Dermatologické projevy:

Rozšíření cév způsobuje zarudnutí kůže.

• Vyrážka, svědění.
• Velmi vzácně, v případě závažného předávkování – patologický erythema multiforme nebo Stevens-Johnsonův syndrom.
• Ještě méně častý je v praxi Lyellův syndrom - toxická bulózní dermatitida způsobená alergií na jód. Nejčastěji jsou ojedinělé případy spojeny se zavedením radiokontrastní látky.

2. Systémové alergické projevy:

• Obtížné dýchání, dušnost.
• Erytém kůže obličeje.
• Otok obličeje.
• Angioedém.
• Quinckeho edém.
• Bronchospasmus.
• Extrémně vzácné – anafylaxe, která je považována za pseudoalergickou komplikaci a diagnostikuje se jako anafylaktoidní šok.

Alergie na jód se projevuje poměrně typickými příznaky, které zpravidla neohrožují zdraví a život pacienta, zejména pokud je alergická reakce způsobena potravinami (mořské řasy, mořské ryby). Komplikace jsou možné pouze při vnitřním užívání léčiv obsahujících jód, závažné klinické projevy jsou charakteristické pouze při podávání radiokontrastních látek.

Jak se projevuje alergie na jód?

Nejčastěji se v klinické alergologické praxi setkáváme s tzv. jodismem - vedlejšími účinky alergické reakce na jodidy. Jako první reagují sliznice a kůže a při silném předávkování léky obsahujícími jód jsou možné závažnější příznaky.

1. Charakteristická kovová chuť v ústech.
2. Bolest dásní a zubů.
3. Pocit pálení v dýchacích cestách a ústech.
4. Zvýšené slinění (hypersalivace).
5. Slzení, otok očí.
6. Alergická rýma.
7. Charakteristickou vyrážkou ve formě jódového akné je papulózní, pustulózní vyrážka na kůži obličeje, méně často na těle.
8. Jododerma je extrémně vzácná – toxická dermatitida ve formě rozsáhlých puchýřů, erytému, purpury (podkožní kapilární krvácení).

Jak se provádí test na alergii na jód?

Jak zkontrolovat alergickou reakci na léky obsahující jód? Doma si můžete provést bezpečný test, který ukáže, zda tělo jodidy potřebuje, nebo je možná alergická reakce imunitního systému. Jód (lihová tinktura) se aplikuje vatovým tamponem na předloktí nebo stehno (vnitřní strana). Stačí nakreslit několik čar nebo vytvořit malou „síťku“, která by měla zmizet do 24 hodin nebo dříve. Pokud se jód zcela vstřebá kůží a nezanechává na ní stopy, pak bude jakýkoli lék obsahující jód vnímán zcela normálně, bez komplikací ve formě alergických reakcí. Pokud kůže v místě, kde byly čáry aplikovány, začne červenat, je třeba zastavit jakýkoli kontakt s jódem a v budoucnu nezapomeňte lékaře varovat, že je možná individuální nesnášenlivost jódových léků. Jód se nemusí do kůže vstřebávat, ale pokud se na ní neobjeví vyrážky, nesvědí, nezčervená, pak tělo jednoduše nepotřebuje další dávku jodidů.

Jak provést kontrolu alergie na jód ve zdravotnickém zařízení? Před diagnostickými zákroky zahrnujícími zavedení rentgenkontrastní látky lékař nutně zjistí alergickou predispozici a možné riziko vzniku nežádoucích reakcí na lék. Před zavedením rentgenkontrastní látky se provede test, nutně v nemocničním prostředí. Lék se podává intravenózně v malé dávce - ne více než 2 mililitry. Pokud se alergie na jód skutečně projeví ve formě závažných příznaků, rychle se zastaví a diagnostika se provádí pomocí dražších, ale bezpečných kontrastních látek, které neobsahují jodidy. Také pokud je potřeba diagnostického opatření nezbytná, před zákrokem se předepisují antihistaminika (méně často - glukokortikosteroidy).

Kromě toho lékaři vědí, že existují chronická onemocnění, která se mohou stát faktorem vyvolávajícím alergickou reakci na léky obsahující jód. U těchto onemocnění nejsou nutné testy a vyšetření, každý lékař je se seznamem obeznámen a pečlivě předepisuje jodidy pacientům s anamnézou následujících onemocnění nebo stavů:

• Bronchiální astma.
• Kardiovaskulární onemocnění, která vyžadují užívání beta-blokátorů (beta-blokátorů) – hypertenze, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, angina pectoris a další patologie.
• Latentní hypertyreóza.
• Pacienti starší 60 let s neurologickými poruchami.

Diagnóza alergie na jód

Příznaky pseudoalergie jsou velmi podobné projevům skutečné alergické reakce, proto diagnóza alergie na jód vyžaduje diferenciaci. Hodnocení klinického obrazu často neposkytuje úplné a přesné informace, je doplněno různými studiemi, vzorkovými testy.

1. Lékař shromažďuje anamnestické informace, včetně alergologických údajů. Pacient je povinen poskytnout podrobnou zprávu o všech atypických reakcích na léky, které mohou zahrnovat i přípravky obsahující jód. Seznam léků (léků) by měl obsahovat doslova všechny užívané přípravky – od tablet až po oční kapky nebo projímavé bylinné nálevy.
2. Lékař určuje dobu, tedy období mezi příjmem jodidů nebo potravin obsahujících jód a projevy alergie. Primární příznaky se zpravidla objevují několik dní po vstupu jódu do těla. Mnohem méně často se reakce objevuje po 30–60 minutách, což je přímým důkazem již proběhlé senzibilizace a opakované agresivní reakce imunitního systému na známý antigen.
3. Diagnostika alergie na jód zahrnuje zjištění příčin a způsobu podání látky obsahující jód. Může se jednat o zevní přípravek, lék ve formě tablet nebo injekcí, nebo o potravinářské výrobky. Způsob podání jodidů do těla a jejich dávka jsou důležitými parametry pro potvrzení diagnózy - alergie na jód.
4. Pacientovi jsou předepsány eliminační testy, testy, při kterých jsou všechny léky dočasně vysazeny. Pokud si pacient stěžuje na alergii na jodidy, jsou nejprve vysazeny, navíc je předepsána eliminační dieta, vylučující jakýkoli druh mořských plodů. V případě intolerance jódu po vysazení všechny nepříjemné příznaky ustoupí, což potvrzuje alergii na látky obsahující jód.
5. Pokud je diagnostika komplikována polysymptomatickými příznaky charakteristickými pro zkříženou alergii, předepisují se kožní testy. Jódové testy jsou aplikací mřížek, linek, aplikací na oblast předloktí, méně často na vnitřní stranu stehna. Alergické projevy jsou zpravidla viditelné po 4-6 hodinách, někdy i dříve, možné je zarudnutí kůže a svědění.

Diagnóza alergie na jód je při zavádění radiokontrastní látky povinná, i když pacient nejeví žádné alergické potíže. Riziko rychlého rozvoje bronchospasmu, anafylaxe během zákroku s kontrastní látkou je vysoké, test na toleranci jódu pomáhá předejít potenciálním komplikacím.

Léčba alergie na jód

Kroky k zastavení alergické reakce na jodové složky jsou poměrně typické a zahrnují následující:

1. Léčba alergie na jód spočívá v okamžitém vysazení všech léků obsahujících jód. Eliminace je nejúčinnějším způsobem, jak rychle zmírnit a neutralizovat projevy alergie. Pokud existuje podezření, že příznaky naznačují zkříženou lékovou alergii, vysadí se lék, který nehraje důležitou roli v celkovém terapeutickém předpisu a jeho vysazení nezhorší stav pacienta. 2.
2. Symptomatická léčba alergie na jód spočívá v předepisování antihistaminik dle klinického obrazu. Volba léku a jeho forma přímo souvisí s klinickým obrazem alergie. U závažných komplikací, jako je bronchospasmus, anafylaxe, která se nejčastěji nazývá anafylaktoidní reakcí na jód, se úleva od symptomů provádí podle standardního schématu.

Pokud se alergie na jód projeví jako jodismus, je předepsán následující režim:

• Vysazení léků obsahujících jód.
• Antihistaminika ve formě tablet nebo injekcí, v závislosti na projevu alergické reakce.
• Intravenózní podání chloridu vápenatého; v případě nekomplikovaných příznaků perorální podání CaCl2, jedna polévková lžíce 2-3krát denně.
• Šetrná frakční dieta, která vylučuje mořské plody a jodizovanou sůl.
• Enterosorpce s použitím Enterosgelu a aktivního uhlí.
• Obnova mikroflóry trávicího traktu podáváním enzymatických přípravků a eubiotik (bifiform, laktobakterin).
• Externí antihistaminika, antipruritika ve formě mastí (kortikosteroidy), pleťových mlék, aerosolů.

Léčba alergie na jód spočívá v první řadě v úlevě od nejnepříjemnějších symptomů, mezi které patří kožní reakce. Intolerance jódu ve formě kontaktní dermatitidy je mnohem častější než pseudoalergie na rentgenkontrastní látky. V případě kožních projevů alergie stačí důkladně omýt kůži a užít volně prodejný lék ze skupiny antihistaminik. Při diagnostice pomocí RKS (radiokontrastních látek) se úleva od symptomů a komplikací provádí přímo v lékařském zařízení, což není obtížné, protože zdravotnický personál je na takové úkony v podstatě připraven. Je třeba také poznamenat, že při provádění choledochografie, urografie, angiografie se alergie na jód vyskytuje pouze v 1 případě na 10 000 zákroků.

Prevence alergie na jód

Preventivní opatření pro LA (lékovou alergii), která zahrnuje i intoleranci jódu, jsou jediným spolehlivým způsobem, jak se vyhnout potenciálním komplikacím. Pokud má pacient v anamnéze alergickou predispozici, každý kompetentní lékař tuto informaci zohlední při předepisování diagnostických postupů a základní terapie.

Prevence alergie na jód spočívá v dodržování následujících pravidel:

1. Sběr anamnézy alergií, včetně rodinné a dědičné.
2. Eliminace receptů a podávání léků obsahujících jód.
3. Vyloučení předepisování léků s podobnými antigenními a imunogenními vlastnostmi s ohledem na riziko křížové alergie (celá skupina halogenů - fluor, jód, chlor, brom).

Zvážení zjevných kontraindikací pro podávání jodidů nebo diagnostických postupů s použitím kontrastních látek. Pokud je to možné, postupy by měly být nahrazeny nebo angiografie, urografie a další diagnostické postupy se zavedením radiokontrastních látek by měly být prováděny s opatrností u následujících stavů a patologií:

• Hemoragická vaskulitida.
• Těhotenství.
• Leukopenie.
• S opatrností používejte při hypertyreóze a tyreotoxikóze.
• Adiposogenitální (hypofyzární) obezita.
• Těžká cukrovka.
• S opatrností používejte v případě bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy.
• Arytmie, srdeční vada, srdeční selhání, angina pectoris, ischemická choroba srdeční (ICHS).
• S opatrností používejte při hypertenzi.
• Plicní edém.
• Hyperkoagulace, dehydratace.
• Těžké onemocnění ledvin, selhání ledvin.

Prevence alergie na jód není obtížná, nejčastěji se intolerance jódu neutralizuje odmítnutím několika léků nebo potravin, které nejsou životně důležité.