Tah: Přehled informací

Zdvih - akutní cerebrovaskulární choroba, která se vyznačuje tím náhle (během několika minut, alespoň - hodiny) vznik fokálními neurologickými symptomy (motor, řeč, senzorické, koordinatornyh, vizuálních a jiných poruch), a / nebo obecných mozkových poruch (poruchy vědomí, bolest hlavy, zvracení, a kol.), které přetrvávají déle než 24 hodin, nebo mít za následek úmrtí pacienta v kratším časovém období v důsledku příčin cerebrovaskulární původu. 

Tahy (akutní poškození mozkové krevní oběh) je heterogenní skupina onemocnění způsobená náhlým ohniskem mozkového krevního toku, které způsobuje výskyt neurologických poruch. Tahy mohou být ischemické (80%), obvykle v důsledku trombózy nebo embolie; nebo hemoragické (20%) v důsledku prasknutí cévy (subarachnoidální nebo parenchymální krvácení). Pokud se během 1 hodiny vyřeší fokální neurologické příznaky, porucha mozkové cirkulace je klasifikována jako přechodný ischemický záchvat (TIA). Když dojde k mrtvici, dojde k poškození mozkové tkáně, pokud dojde k TIA, jsou výrazně méně rozsáhlé. V západních zemích se mrtvice řadí mezi třetí v seznamu příčin úmrtí a první mezi neurologickými onemocněními - na seznamu příčin invalidity.

Při náhlé blokaci mozkové tepny, která dodává krev do oblasti mozku, je okamžitě ztracena funkce postižené oblasti mozku. Pokud okluze přetrvává po určitou dobu, mozkové tkáně podstupují nekrózu s vývojem mozkového infarktu, což může vést k nevratné ztrátě funkce. V souvislosti s tímto cílem léčby mrtvice je obnovit dodávku krve (reperfuze) ovlivněná zóna omezení škod zvýšením objemu odporu mozkové ischemie a prevence následné arteriální okluze. Ačkoli dosažení těchto cílů je spojeno s řadou obtíží, nedávno došlo k pokroku v rozvoji účinných léčebných postupů. Tato kapitola popisuje léky, které zabraňují ischemické mrtvici a omezují související poškození mozkové tkáně.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny mrtvice

Co způsobuje mrtvici?

Riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje v přítomnosti zdvihu v individuální nebo rodinné anamnéze starších pacientů a muže s chronickým alkoholismem, v přítomnosti arteriální hypertenze, kouření, hypercholesterolemie, diabetes a používání některých léků (především kokain, amfetaminy). Některé rizikové faktory jsou spojeny s konkrétními provedeními cévní mozková příhoda (například hyper koagulaci s největší pravděpodobností trombotická mrtvice při fibrilaci síní - embolické mrtvice, u pacientů s intrakraniální aneurysma lze očekávat, subarachnoidální krvácení).

Symptomy mrtvice

Symptomy mrtvice

Při mrtvici jsou ovlivněny tepny předního cévní pánve (skládající se z vnitřní karotidové arterie a jejích větví, posteriorní cévní pánve skládající se z obratlovců a hlavních tepen).

Povaha neurologických příznaků cévní mozkové příhody odpovídá lokalizaci léze. Mrtvice vpředu vaskulární oblasti, obvykle doprovázeno jednostranný neurologickými příznaky, zatímco v zadní zdvih vaskulární oblast často způsobuje bilaterální poruchu, často s poruchou vědomí.

Fokální neurologické příznaky cévní mozkové příhody u sebe, aby bylo možné určit typ mrtvice, nicméně některé další symptomy umožňují spekulovat. Zvláště akutní a nesnesitelná bolest hlavy je pravděpodobně příznakem subarachnoidálního krvácení. Poruchy vědomí nebo kóma, často doprovázené bolestmi hlavy, nevolnost a zvracení, doporučuji zvýšený nitrolební tlak v důsledku otoku, vyvíjí obvykle 48 až 72 hodin při rozsáhlém ischemickou cévní mozkovou příhodou a na dřívější datum ve většině případů hemoragické mrtvice. Růst edému je plný vývoje smrtelného přechodného klíčení mozku.

Formuláře

Klasifikace podle ICD-10

• Ischemické mrtvice

V závislosti na mechanismu ischemické cévní mozkové příhody, že byl izolován po podtypy: aterotrombotickým, cardioembolic, lakunárním, hemodynamických typ hemorheological stopových uzávěrů.

• Intracerevní krvácení
• Subarachnoidní krvácení
• Cévní mozkové syndromy u cerebrovaskulárních onemocnění
• Syndrom střední cerebrální arterie, přední mozkové tepny, zadní cerebrální arterie, mrtvice syndrom mozkového kmene syndromy Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber a kol.
• Účinky mozkových mrtvic
• Přechodné ischemické záchvaty (TIL)

Přechodné mozkové ischemické záchvaty (útoky) a příbuzné syndromy, syndrom vertebrobazilární arteriální systém, syndrom krční tepny (polokoule) a vícenásobné dvoustranné syndromy a mozkové tepny al.

[6], [7], [8]

Diagnostika mrtvice

Diagnostika tahu

Účelem klinického vyšetření je potvrdit diagnózu mozkové mrtvice, určit její povahu (ischemickou nebo hemoragickou) a zhodnotit potřebu a rozsah naléhavých opatření.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá, pokud dojde k náhlému vývoji neurologického deficitu, což odpovídá porážce určité oblasti arteriálního zásobování mozkem krví; zvláště při náhlém výskytu silné bolesti hlavy, poruchy vědomí nebo komatu. Pro rozlišování hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody a pro odhalení příznaků intrakraniální hypertenze je ukázána nouzová CT mozku. CT má dostatečně vysokou citlivost k detekci ohnisek krvácení, avšak v prvních hodinách po ischemické mrtvici v přední cévní nádrži jsou patologické změny v CT nepravděpodobné. CT také pravděpodobně nezjistí malou ischemickou cévní mozkovou příhodu v oblasti zadní cévní pánve a až 3% subarachnoidálního krvácení. V případech, kdy porušení vědomí není doprovázeno zřejmými známkami lateralizace, jsou ukázány další typy výzkumů, které určují příčiny onemocnění, které nesouvisí s mrtvicí. Není-li klinická diagnóza cévní mozkové příhody potvrzena výsledky CT, ukazuje se, že MRI ověřuje ischemickou povahu onemocnění.

Po určení typu zdvihu se snaží, aby zjistil jeho příčinné souvislosti s existujícími pacientů průvodních onemocnění a stavů, jako je například infekce, dehydratace, hypoxie, hyperglykémie, hypertenze).

Léčba mrtvice

Léčba mrtvice

K provedení úplného vyšetření může být nezbytné stabilizovat stav pacienta. V rámci probíhajících aktivit by mělo být zváženo poskytování umělé ventilace pro pacienty s komatem nebo ohromenými stavy, sledování intrakraniální hypertenze a opatření k zastavení otoku mozku. Poruchy související symptomatická léčba a korekce (tj., hypertermie, hypoxie, dehydratace, hyperglykémie a hypertenze), jsou nezbytné v akutní fázi a rekonvalescence období. Specifická léčba mrtvice v akutní periodě se liší v závislosti na typu mrtvice. Doba rekonvalescence může vyžadovat zásahy pro prevenci aspirace, hluboká žilní trombóza, infekce močových cest, proleženin a vyčerpání (v imobilizovaných pacientů). Objevuje se časný nástup pasivní gymnastiky paralyzovaných končetin a respirační gymnastiky pro prevenci kontraktury, atelectázy plic a pneumonie. Většina pacientů vyžaduje vysoce specializovanou farmakoterapii s aktivní podporou fyzických metod léčby pro dosažení maximálního funkčního zotavení. Někteří pacienti vyžadují další typy intervencí (například léčbu vad řeči, dietní terapii). K léčbě deprese po cévní mozkové příhodě mohou být potřebné antidepresiva, ale ve většině případů je dostatek psychoterapeutické podpory. V rehabilitačním období je interdisciplinární přístup optimální. Je třeba podporovat zlepšení způsobu života pacienta (například odmítnutí kouření), aby se zabránilo mrtvici.