Tepny hlavy a krku

Z aortálního oblouku se postupně oddělují brachiocefalický kmen, levá společná karotická tepna a levá podklíčková tepna, které přivádějí krev do hlavy a krku, horních končetin a přední stěny hrudníku a břicha.

Brachiocefalický kmen (truncus brachiocephalicus) se od aortálního oblouku odchyluje ve výši chrupavky druhého pravého žebra; před ním se nachází pravá brachiocefalická žíla, za ní průdušnice. Brachiocefalický kmen směřuje nahoru a doprava a nedává žádné větve a pouze ve výši pravého sternoklavikulárního kloubu se dělí na dvě koncové větve - pravou společnou karotickou a pravou podklíčkovou tepnu.

Pravá společná karotická tepna (a.carotis communis dextra) je větví brachiocefalického kmene a levá společná karotická tepna (a.carotis communis sinistra) vychází přímo z aortálního oblouku a je obvykle o 20–25 mm delší než pravá. Společná karotická tepna leží za hrudním, nokleidomastoideálním a omohyoidním svalem a za střední fascií krku. Tepna probíhá svisle vzhůru před příčnými výběžky krčních obratlů, aniž by se po cestě oddělovala od dalších větví.

Vně společné karotické tepny se nachází vnitřní jugulární žíla a za tepnou a touto žílou je bloudivý nerv; uvnitř - nejprve průdušnice a jícen a výše - hrtan, hltan, štítná žláza a příštítná tělíska. Na úrovni horního okraje chrupavky štítné žlázy se každá společná karotická tepna dělí na zevní a vnitřní karotickou tepnu, které mají přibližně stejný průměr. Toto místo se nazývá bifurkace společné karotické tepny. Malé rozšíření na začátku zevní karotické tepny se nazývá karotický sinus (sinus caroticus). V tomto místě je vnější plášť tepny ztluštěný, obsahuje mnoho elastických vláken a nervových zakončení. Střední plášť je méně vyvinutý než na jiných místech této tepny. V oblasti bifurkace společné karotické tepny se nachází tělísko dlouhé 2,5 mm a tlusté 1,5 mm - karotický glomus (intercarotid glomus; glomus caroticum), obsahující hustou kapilární síť a mnoho nervových zakončení (chemoreceptorů).

Zevní karotická tepna (a.carotis externa) je jednou ze dvou koncových větví společné karotické tepny. Odděluje se od společné karotické tepny v karotickém trojúhelníku na úrovni horního okraje štítné chrupavky. Zevní karotická tepna se zpočátku nachází mediálně od vnitřní karotické tepny a poté laterálně od ní. Sternokleidomastoidní sval přiléhá k počáteční části zevní karotické tepny zvenku a v oblasti karotického trojúhelníku k povrchové ploténce krční fascie a podkožnímu svalu krku. Zevní karotická tepna, která se nachází mediálně od stylohyoidního svalu a zadního bříška digastrického svalu, se v úrovni krčku dolní čelisti (v tloušťce příušní žlázy) dělí na své koncové větve - povrchové temporální a maxilární tepny. Podél své dráhy zevní karotická tepna vydává řadu větví, které od ní odcházejí v několika směrech. Přední skupinu větví tvoří horní štítná tepna, lingvální a obličejová tepna. Zadní skupina větví zahrnuje sternocleidomastoideální, okcipitální a zadní aurikulární tepnu; mediálně směřuje vzestupná faryngeální tepna.

Zevní karotická tepna

Vnitřní karotická tepna (a.carotis interna) zásobuje krev mozku a zrakovému orgánu. Vnitřní karotická tepna se dělí na krční, skalní, kavernózní a mozkovou část. Tato tepna se na krku nevětví. Krční část (pars cervicalis) se nachází laterálně a za a poté mediálně od zevní karotické tepny. Mezi mediálně hltanem a laterálně vnitřní jugulární žílou stoupá vnitřní karotická tepna svisle vzhůru k vnějšímu otvoru karotického kanálu. Za a mediálně od vnitřní karotické tepny se nachází sympatický kmen a bloudivý nerv, vpředu a laterálně hypoglosální nerv a nad ním glossofaryngeální nerv. V karotickém kanálu se nachází skalní část (pars petrosa) vnitřní karotické tepny, která tvoří ohyb a vydává do bubínkové dutiny tenké karotido-tympanické tepny (aa.carotico-tympanicae).

Vnitřní karotická tepna

Podklíčková tepna (a.subclavia) vychází z aorty (vlevo) a brachiocefalického kmene (vpravo), zásobuje mozek a míchu, kůži, svaly a další orgány krku, ramenního pletence, horní končetiny, jakož i přední stěnu hrudní a břišní dutiny, osrdečník, pohrudnici a bránici. Levá podklíčková tepna je přibližně o 4 cm delší než pravá. Podklíčková tepna obíhá klenbu pohrudnice a vystupuje z hrudní dutiny horním otvorem, vstupuje (spolu s brachiálním plexem) do interskalenálního prostoru, poté prochází pod klíční kostí, ohýbá se přes 1. žebro (leží ve stejnojmenné drážce). Pod laterálním okrajem tohoto žebra tepna proniká do axilární dutiny, kde pokračuje jako axilární tepna.

Podklíčková tepna se obvykle dělí na tři části:

1. od počátku k vnitřnímu okraji předního šupinatého svalu;
2. v prostoru mezi schody a
3. u východu z mezischodišťového prostoru.

V první části od tepny odcházejí tři větve: vertebrální a vnitřní hrudní tepny, tyreocervikální kmen, ve druhé části - kostocervikální kmen, ve třetí - někdy příčná tepna krku.

Vertebrální tepna (a.vertebralis) je největší větev podklíčkové tepny, odstupující od jejího horního půlkruhu ve výši 7. krčního obratle. Dělí se na 4 části: mezi předním scalene svalem a dlouhým krčním svalem se nachází její prevertebrální část (pars prevertebralis). Poté vertebrální tepna jde k 6. krčnímu obratli - to je její příčná [krční] část (pars transversaria, s.cervicalis), prochází vzhůru příčnými otvory 6.-2. krčního obratle. Po výstupu z příčného otvoru 2. krčního obratle se vertebrální tepna stáčí laterálně a přechází do atlantální části (pars atlantica). Po průchodu otvorem v příčném výběžku atlasu tepna obíhá zezadu jeho horní glenoidní jamku (povrch), prorazí zadní atlantookcipitální membránu a poté tvrdou plenu míchy (v míšním kanálu) a vstupuje do lebeční dutiny přes foramen magnum. Zde se nachází její intrakraniální část (pars intracranialis). Za mozkovým mostem se tato tepna spojuje s podobnou tepnou na opačné straně a tvoří bazilární tepnu. Z druhé, příčné, části vertebrální tepny vycházejí míšní [radikulární] větve (rr.spinales, s.radiculares), které pronikají meziobratlovými otvory do míchy, a svalové větve (rr.musculares) jdou do hlubokých svalů krku. Všechny ostatní větve se od intrakraniální části vertebrální tepny oddělují:

1. meningeální větve (rr.meningei; celkem 2–3) jdou do tvrdé pleny mozkové v zadní lebeční jámě;
2. Zadní míšní tepna (a.spinalis posterior) obíhá zvenčí prodlouženou míchu a poté sestupuje po zadní ploše míchy, kde se anastomózuje se stejnojmennou tepnou na opačné straně;
3. přední míšní tepna (a.spinalis anterior) se spojuje se stejnojmennou tepnou na opačné straně do nepárové cévy, která sestupuje do hlubin přední míšní štěrbiny;
4. Zadní dolní mozečková tepna (pravá a levá) (a.inferior posterior cerebelli), která obepíná prodlouženou míchu, se větví v zadních dolních částech mozečku.

Bazilární tepna (a.basilaris) je nepárová céva umístěná v bazilární drážce pontu. Na úrovni předního okraje pontu se dělí na dvě koncové větve - zadní pravou a levou mozkovou tepnu. Z kmene bazilární tepny se oddělují:

1. přední dolní mozečková tepna, pravá a levá (a.inferior anterior cerebelli), se větví na spodním povrchu mozečku;
2. tepna labyrintu, pravá a levá (a.labyrinthi), prochází vedle prekochleárního nervu (VIII pár hlavových nervů) vnitřním zvukovodem do vnitřního ucha;
3. tepny mostu (aa.pontis) zásobují most krví;
4. střední mozkové tepny (aa.mesencephalicae) vedou do středního mozku;
5. Horní mozečková tepna, pravá a levá (a.superior cerebelli), se větví v horních částech mozečku.

Zadní mozková tepna (a.cerebri posterior) jde dozadu a nahoru, obepíná mozkový pedunkl, větví se na spodním povrchu temporálního a týlního laloku mozkové hemisféry a vydává kortikální a centrální (hluboké) větve. Zadní komunikující tepna (z vnitřní karotické tepny) se vlévá do zadní mozkové tepny, čímž vzniká arteriální (Willisův) kruh mozku (circulus arteriosus cerebri).

Na tvorbě tohoto kruhu se podílejí pravá a levá zadní mozková tepna, které uzavírají arteriální kruh zezadu. Zadní mozková tepna je na obou stranách spojena s vnitřní karotidou zadní spojovací tepnou. Přední část arteriálního kruhu mozku je uzavřena přední spojovací tepnou, která se nachází mezi pravou a levou přední mozkovou tepnou, které se oddělují od pravé a levé vnitřní karotické tepny. Arteriální kruh mozku se nachází u jeho báze v subarachnoidálním prostoru. Obklopuje optické chiasma zepředu a ze stran; zadní spojovací tepny leží po stranách hypotalamu, zadní mozkové tepny jsou před pontem.

Vnitřní hrudní tepna (a.thoracica interna) vychází z dolního půlkruhu podklíčkové tepny naproti a poněkud laterálně od vertebrální tepny. Tepna sestupuje po zadní ploše přední hrudní stěny a zezadu přiléhá k chrupavkám 1. až 8. žebra. Pod spodním okrajem 7. žebra se tepna dělí na dvě koncové větve - svalově-brániční tepnu a horní epigastrickou tepnu. Z vnitřní hrudní tepny vychází řada větví:

1. mediastinální větve (rr.mediastinales) vedou k mediastinální pleuře a tkáni horního a předního mediastina;
2. větve brzlíku (rr.thymici);
3. bronchiální a tracheální větve (rr.bronchiales et tracheales) směřují do dolní části průdušnice a hlavního průdušku odpovídající strany;
4. perikardiodiafragmatická tepna (a.pericardiacophrenica) začíná od kmene vnitřní hrudní tepny na úrovni 2. žebra a spolu s bráničním nervem sestupuje podél laterálního povrchu osrdečníku (mezi ním a mediastinální pleurou), větví se do osrdečníku a bránice, kde anastomózuje s dalšími tepnami, které dodávají krev do bránice;
5. hrudní větve (rr.sternales) zásobují krví hrudní kost a anastomózují se stejnými větvemi na opačné straně;
6. perforující větve (rr.perforantes) procházejí horními 5-6 mezižeberními prostory k velkému prsnímu svalu, kůži a 3., 4. a 5. perforující tepna (u žen) vydávají mediální větve mléčné žlázy (rr.mammarii mediales);
7. přední mezižeberní větve (rr.intercostales anteriores) se rozprostírají v horních pěti mezižeberních prostorech laterálním směrem k mezižeberním svalům;
8. Svalobrániční tepna (a. musculophrenica) probíhá dolů a laterálně od bránice. Cestou od ní oddělují mezižeberní větve do svalů pěti dolních mezižeberních prostorů;
9. Horní epigastrická tepna (a. epigastrica superior) vstupuje do pochvy přímého břišního svalu jeho zadní stěnou a zásobuje tento sval krví, je umístěna na jeho zadní ploše. V úrovni pupku anastomózuje s dolní epigastrickou tepnou (větví zevní iliakální tepny).

Tyreocervikální kmen (truncus thyrocervicalis) vychází z podklíčkové tepny na mediálním okraji předního scalene svalu. Kmen je dlouhý asi 1,5 cm a ve většině případů se dělí na čtyři větve: dolní štítnou tepnu, supraskapulární tepnu, vzestupnou tepnu a povrchovou krční tepnu.

1. Dolní štítná tepna (a. thyroidea inferior) probíhá po přední ploše m. longus colli ke štítné žláze a vydává k ní žlázové větve (rr. glandulares). Z dolní štítné tepny se také odbočují větve hltanu a jícnu (rr.pharyngeales et oesophageales), tracheální větve (rr.tracheales) a dolní hrtanová tepna (a.laryngealis inferior), která se pod ploténkou štítné chrupavky anastomózuje s horní hrtanovou tepnou (větví horní štítné tepny);
2. Nadlopatková tepna (a.suprascapularis), dříve nazývaná příčná tepna lopatky, vede dolů a laterálně mezi klíční kostí vpředu a předním scalene svalem vzadu. Poté, podél spodního bříška omohyoidního svalu, tepna jde dozadu k hornímu zářezu lopatky, kterým proniká do supraspinatus a poté do infraspinózní jamky k tam umístěným svalům. Anastomózuje s tepnou, která obepíná lopatku (větev podlopatkové tepny), a odvádí akromiální větev (r.acromialis), která anastomózuje se stejnojmennou větví z thorakoakromiální tepny;
3. vzestupná krční tepna (a. cervicalis ascendens) stoupá po přední ploše předního scalene svalu a zásobuje krví hluboké svaly krku (někdy pochází z příčné tepny krku);
4. Povrchová krční tepna (a. cervicalis superficialis) probíhá laterálně a nahoru před předním scalene svalem a brachiálním plexem a svalem, který zvedá lopatku. V zevní části laterálního trojúhelníku krku tepna prochází pod trapézovým svalem, který zásobuje. Někdy se tepna odděluje od vzestupné krční tepny.

Rebrocervikální kmen (truncus costocervicalis) se odchyluje od podklíčkové tepny v interskalenálním prostoru, kde se bezprostředně (na úrovni krku 1. žebra) dělí na dvě interkostální tepny:

1. g hluboká krční tepna (a. cervicalis profunda) probíhá vzadu mezi 1. žebrem a příčným výběžkem 7. krčního obratle, stoupá k 2. krčnímu obratli, odkud odvádí větve do míchy, semispinalis svalů hlavy a krku;
2. Nejvyšší mezižeberní tepna (a. intercostalis suprema) jde dolů před krkem prvního žebra a větví se v prvních dvou mezižeberních prostorech, čímž dávají vznik zadním mezižeberním tepnám, první a druhé (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Příčná tepna krku (a.transversa cervicis) nejčastěji prochází mezi kmeny brachiálního plexu vzadu. Na úrovni mediálního konce páteře lopatky tepna stoupá k druhému krčnímu obratli, odkud se větví do míchy, kde se dělí na povrchovou větev (r. superficialis), která vede ke svalům zad, a hlubokou větev (r.rpofundus), která prochází podél mediálního okraje lopatky směrem dolů ke svalům a kůži zad. Obě větve příčné tepny krku anastomózují s větvemi okcipitální tepny (z zevní karotické tepny), zadními interkostálními tepnami (z hrudní části aorty), se subscapulární tepnou a tepnou obklopující lopatku (z axilární tepny).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]