Zevní krční tepna

Zevní karotická tepna (a.carotis externa) je jednou ze dvou koncových větví společné karotické tepny. Odděluje se od společné karotické tepny v karotickém trojúhelníku na úrovni horního okraje štítné chrupavky. Zevní karotická tepna se zpočátku nachází mediálně od vnitřní karotické tepny a poté laterálně od ní. Sternokleidomastoidní sval přiléhá k počáteční části zevní karotické tepny zvenku a v oblasti karotického trojúhelníku k povrchové ploténce krční fascie a podkožnímu svalu krku. Zevní karotická tepna, která se nachází mediálně od stylohyoidního svalu a zadního bříška digastrického svalu, se v úrovni krčku dolní čelisti (v tloušťce příušní žlázy) dělí na své koncové větve - povrchové temporální a maxilární tepny. Podél své dráhy zevní karotická tepna vydává řadu větví, které od ní odcházejí v několika směrech. Přední skupinu větví tvoří horní štítná tepna, lingvální a obličejová tepna. Zadní skupina větví zahrnuje sternocleidomastoideální, okcipitální a zadní aurikulární tepnu; mediálně směřuje vzestupná faryngeální tepna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Přední větve zevní karotické tepny:

Horní štítná tepna (a.thyreoidea superior) se odděluje od zevní karotidy u jejího počátku, v úrovni velkého rohu jazylky, směřuje dopředu a dolů a na horním pólu laloku štítné žlázy se dělí na přední a zadní žlázovou větev (rr.glandulares anterior et posterior). Přední a zadní větve jsou rozmístěny ve štítné žláze a anastomují v tloušťce žlázy navzájem i s větvemi dolní štítné tepny. Na cestě do štítné žlázy se od horní štítné tepny oddělují tyto boční větve:

1. horní hrtanová tepna (a.laryngea superior) spolu se stejnojmenným nervem probíhá mediálně nad horním okrajem štítné chrupavky pod svalem thyrohyoidním, proniká membránou thyrohyoidního nervu a zásobuje krví svaly a sliznici hrtanu, epiglottis;
2. infrahyoidní větev (r.infrahyoideus) vede k jazylce a svalům, které jsou k této kosti připojeny;
3. větev sternocleidomastoidea (r.sternocleidomastoideus) je nestálá, přibližuje se ke svalu stejného jména z vnitřní strany;
4. Větev krikotyreoidní tepny (r.criocothyroideus) zásobuje stejnojmenný sval a anastomózuje se stejnou tepnou na druhé straně.

Jazyková tepna (a.lingualis) se odděluje od zevní karotické tepny mírně nad horní štítnou tepnou, v úrovni velkého rohu jazylky. Prochází pod svalem hyoglossus, mezi tímto svalem (laterálně) a středním konstriktorem hltanu (mediálně) a přechází do oblasti podčelistního trojúhelníku. Poté tepna vstupuje zespodu do tloušťky jazyka. Na své cestě lingvální tepna vydává několik větví:

1. větev suprahyoideus (r. suprahyoideus) probíhá podél horního okraje jazylky, zásobuje krví tuto kost a svaly k ní přiléhající;
2. hřbetní větve jazyka (rr.dorsales linguae) odcházejí z lingvální tepny pod svalem hyoglossus a směřují vzhůru;
3. Sublingvální tepna (a.sublingualis) vede dopředu k jazylce nad mylohyoidním svalem, laterálně od vývodu sublingvální slinné žlázy, zásobuje sliznici dna ústní dutiny a dásní, sublingvální slinnou žlázu a anastomózuje s mentální tepnou.
4. Hluboká tepna jazyka (a.profunda linguae) je velká, je terminální větví linguální tepny, jde vzhůru do tloušťky jazyka až k jeho špičce mezi svalem genioglossus a dolním podélným svalem (jazyka).

Obličejová tepna (a.facialis) odstupuje od zevní karotické tepny ve výši úhlu dolní čelisti, 3-5 mm nad tepnou linguální. V oblasti podčelistního trojúhelníku přiléhá obličejová tepna k podčelistní žláze (nebo jí prochází) a dává jí žlázové větve (rr.glandulares), poté se ohýbá přes okraj dolní čelisti na obličej (před žvýkacím svalem) a jde nahoru a dopředu, směrem ke koutku úst a poté do oblasti mediálního úhlu oka.

Z obličejové tepny odcházejí následující větve:

1. vzestupná patrová tepna (a.palatina ascendens) z počáteční části obličejové tepny, stoupá po boční stěně hltanu, proniká mezi m. styloglossus a musculus styloglossus (zásobuje je krví). Koncové větve tepny vedou k patrovým mandlím, hltanové části sluchové trubice, sliznici hltanu;
2. Tonzilární větev (r. tonsillaris) stoupá po boční stěně hltanu k patrovým mandlím, stěně hltanu a kořeni jazyka;
3. Submentální tepna (a.submentalis) sleduje vnější povrch mylohyoidního svalu k bradě a svalům krku umístěným nad jazylkou.

Na obličeji, v oblasti koutků úst, vznikají:

4. dolní retní tepna (a.labialis inferior) a
5. horní retní tepna (a.labialis superior).

Obě tepny ústí do tloušťky rtů a anastomují s podobnými tepnami na opačné straně;

6. Úhlová tepna (a.angularis) je terminální větví obličejové tepny a vede do mediálního úhlu oka. Zde anastomózuje s dorzální nosní tepnou – větví oční tepny (ze systému vnitřní karotické tepny).

Zadní větve zevní karotické tepny:

Týlní tepna (a.occipitalis) odstupuje od zevní karotické tepny téměř ve stejné úrovni jako obličejová tepna, jde dozadu, prochází pod zadním bříškem digastrického svalu a poté leží ve stejnojmenné drážce ve spánkové kosti. Mezi sternocleidomastoideálním a trapézovým svalem vychází na zadní stranu hlavy, kde se v kůži zadní strany hlavy větví do týlních větví (rr.occipitales), které anastomózují s podobnými tepnami na opačné straně, jakož i se svalovými větvemi vertebrální tepny a hluboké krční tepny (ze systému podklíčkových tepen).

Týlní tepna dává vzniknout následujícím bočním větvím:

1. větve sternocleidomastoidea (rr.sternocleidomastoidei) ke stejnojmennému svalu;
2. boltcová větev (r.auricularis), anastomózující s větvemi zadní boltcové tepny; jde do boltce;
3. mammillární větev (r.mastoideus) proniká stejnojmenným otvorem do tvrdé pleny mozkové;
4. Sestupná větev (r.descendens) vede ke svalům zadní strany krku.

Zadní boltcová tepna (a. auricularis posterior) vychází z zevní karotidy nad horním okrajem zadního bříška dvojbřišního svalu a probíhá šikmo dozadu. Z zadní boltcové tepny vycházejí následující větve:

1. ušní větev (r.auricularis) probíhá podél zadní strany ušního boltce, který zásobuje krví;
2. týlní větev (r.occipitalis) jde dozadu a nahoru podél báze mastoidního výběžku; zásobuje krví kůži v oblasti mastoidního výběžku, boltce a týlní kosti;
3. Stylomastoidní tepna (a.stylomastoidea) proniká stejnojmenným otvorem do kanálu lícního nervu spánkové kosti, kde se odděluje od zadní bubínkové tepny (a.tympanica posterior), která kanálem chorda tympani vede do sliznice bubínkové dutiny, buněk mamilárního výběžku (mastoidní větve) a do stapediálního svalu (stapedius branch). Koncové větve stylomastoidní tepny dosahují dura mater mozkové.

Mediální větve zevní karotické tepny:

Vzestupná faryngeální tepna (a.pharyngea ascendens) odstupuje od vnitřního půlkruhu zevní karotidy na jejím začátku a stoupá vzhůru k boční stěně hltanu. Z vzestupné faryngeální tepny odstupují následující větve:

1. hltanové větve (rr.pharyngeales) vedou do svalů hltanu, měkkého patra, patrových mandlí a sluchové trubice;
2. zadní meningeální tepna (a.meningea posterior) vstupuje do lebeční dutiny jugulárním foramenem;
3. Dolní bubínek (a.tympanica inferior) proniká bubínkovou dutinou až k její sliznici dolním otvorem bubínkového kanálku.

Terminální větve zevní karotické tepny:

Povrchová spánková tepna (a.temporalis superficialis) je pokračováním kmene zevní krční tepny, prochází vzhůru před boltcem (pod kůží na fascii spánkového svalu) do spánkové oblasti. Pulzace této tepny je u živého člověka hmatatelná nad jařmovým obloukem. Na úrovni supraorbitálního okraje čelní kosti se povrchová spánková tepna dělí na větev čelní (r.frontalis) a větev temenní (r.parietalis), které zásobují epikraniální sval, kůži čela a temenní strany a anastomózují s větvemi týlní tepny. Povrchová spánková tepna vydává řadu větví:

1. větve příušní žlázy (rr.parotidei) odstupují pod zygomatickým obloukem v horní části stejnojmenné slinné žlázy;
2. Příčná obličejová tepna (a. transversa faciei) jde dopředu vedle vývodu příušní žlázy (pod jařmovým obloukem) k obličejovým svalům a kůži bukální a infraorbitální oblasti;
3. přední boltcové větve (rr.auriculares anteriores) jdou do boltce a zevního zvukovodu, kde anastomózují s větvemi zadní boltcové tepny;
4. zygomatickoorbitální tepna (a.zygomaticoorbitalis) se rozprostírá nad zygomatickým obloukem k laterálnímu úhlu očnice, zásobuje krví orbicularis oculi musculus;
5. Střední spánková tepna (a.temporalis media) prochází fascií spánkového svalu, který tato tepna zásobuje krví.

Maxilární tepna (a.maxillaris) je také terminální větví zevní karotické tepny, ale je větší než povrchová temporální tepna. Počáteční část tepny je na laterální straně kryta větví mandibuly. Tepna dosahuje (v úrovni laterálního pterygoidního svalu) k infratemporálnímu svalu a dále k pterygopalatinové jamce, kde se štěpí do svých terminálních větví. Podle topografie maxilární tepny se v ní rozlišují tři části: maxilární, pterygoidní a pterygopalatinová. V rámci maxilární části se z maxilární tepny odbočují tyto tepny:

1. hluboká ušní tepna (a.auricularis profunda) vede k temporomandibulárnímu kloubu, zevnímu zvukovodu a bubínku;
2. přední bubínková tepna (a.tympanica anterior) prochází petrotympanickou štěrbinou spánkové kosti do sliznice bubínkové dutiny;
3. Dolní alveolární tepna (a.alveolaris inferior) je velká, vstupuje do kanálu mandibuly a podél své dráhy vydává zubní větve (rr.dentales). Tato tepna opouští kanál přes mentální foramen jako mentální tepna (a.mentalis), která se větví v obličejových svalech a v kůži brady. Před vstupem do kanálu se z dolní alveolární tepny odbočuje tenká mylohyoidní větev (r.mylohyoideus) do stejnojmenného svalu a předního bříška dvojbřišního svalu;
4. Střední meningeální tepna (a.meningea media) je největší ze všech tepen, které zásobují dura mater mozkovou. Tato tepna vstupuje do lebeční dutiny trnovým otvorem velkého křídla klínové kosti, kde se odděluje od horní bubínkové tepny (a.tympanica superior), která prochází kanálem svalu napínajícího bubínek ke sliznici bubínkové dutiny, a také od čelních a temenních větví (rr.frontalis et parietalis) k dura mater mozkové. Před vstupem do trnového otvoru odchází od střední meningeální tepny další větev (r.accessorius), která zpočátku, před vstupem do lebeční dutiny, zásobuje pterygoideální svaly a sluchovou trubici a poté, po průchodu oválným otvorem do lebky, vysílá větve do dura mater mozkové a do trojklanného ganglia.

V oblasti pterygoidea vycházejí z maxilární tepny větve, které zásobují žvýkací svaly:

1. žvýkací tepna (a.masseterica) vede ke stejnojmennému svalu;
2. přední a zadní hluboké temporální tepny (aa.temporales profundae anterior et posterior) zasahují do tloušťky temporálního svalu;
3. pterygoidní větve (rr.pterygoidei) jdou ke svalům stejného jména;
4. bukální tepna (a.buccalis) vede k bukálnímu svalu a sliznici tváře;
5. Zadní horní alveolární tepna (a.alveolaris superior posterior) proniká do maxilárního sinu stejnojmennými otvory v tuberosatu maxily a zásobuje jeho sliznici krví a její zubní větve (rr.dentales) zásobují zuby a dásně horní čelisti.

Z třetí - pterygopalatinové sekce maxilární tepny odcházejí tři koncové větve:

1. Infraorbitální tepna (a.infraorbitalis) prochází do očnice dolní oční štěrbinou, kde se větví k dolnímu přímému svalu a šikmému svalu oka. Poté přes infraorbitální otvor vystupuje tato tepna stejnojmenným kanálkem na obličej a zásobuje krví obličejové svaly umístěné v tloušťce horního rtu, v oblasti nosu a dolního víčka a kůži, která je kryje. Zde se infraorbitální tepna anastomózuje s větvemi obličejové a povrchové temporální tepny. V infraorbitálním kanálku se od infraorbitální tepny odbočují přední horní alveolární tepny (aa.alveolares superiores anteriores), které dávají větve zubním (rr.dentales) k zubům horní čelisti;
2. Sestupná patrová tepna (a.palatina descendens), která zpočátku odvádí tepnu křídlohrudníkového kanálku (a.canalis pterygoidei) do horní části hltanu a sluchové trubice a prochází malým patrovým kanálkem, zásobuje tvrdé a měkké patro krví pomocí velké a malé patrové tepny (aa.palatinae major et minores); odvádí sfenopalatinovou tepnu (a.sphenopalatma), která prochází stejnojmenným otvorem do nosní dutiny, a laterální zadní nosní tepny (aa.nasales posteriores laterales) a zadní septální větve (rr.septales posteriores) do nosní sliznice.