Lékařský expert článku
Nové publikace
Protrombinový čas
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Referenční hodnoty (norma) protrombinového času: dospělí - 11-15 s, novorozenci - 13-18 s.
Protrombinový čas charakterizuje fáze I a II plazmatické hemostázy a odráží aktivitu protrombinového komplexu (faktory VII, V, X a samotný protrombin - faktor II).
Stanovení protrombinového času hraje klíčovou roli při monitorování antikoagulační terapie, ale při takovém monitorování závisí protrombinový čas na citlivosti tromboplastinu použitého pro tyto účely. Proto je porovnání výsledků studií s různými tromboplastiny důležitým úkolem v praktické medicíně. Různé tromboplastiny se rozlišují pomocí ISI [Mezinárodní index citlivosti - International Sensitivity Index (ISI)], který je uveden v popisu každé soupravy. V roce 1983 WHO společně s Mezinárodní společností pro trombózu a hemostázu přijala lidský mozkový tromboplastin jako referenci a stanovila, že ISI tohoto tromboplastinu je 1 (Mezinárodní referenční přípravek Světové zdravotnické organizace). Všechny ostatní komerční tromboplastiny jsou kalibrovány podle něj a pro každý z nich je stanovena jejich vlastní citlivost (ISI). Pro porovnání výsledků studií protrombinového času u pacientů léčených antikoagulační terapií je nutné vypočítat INR [Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)].
INR (INR) = (protrombinový poměr) ISI; Protrombinový poměr (PTR) = protrombinový čas (s) pacienta / protrombinový čas (s) kontrolní skupiny.
INR je pokus o matematickou korekci rozdílu ve výsledcích studie spojeného s odlišnou citlivostí tromboplastinů, tj. přiblížení výsledku k datům získaným s referenčním tromboplastinem.
Normalizace protrombinového času s použitím čtyř různých tromboplastinů pro výpočet INR
Tromboplastin ISI |
Protrombinový čas, s |
Vypočítané hodnoty |
||
Pacient |
Řízení |
PTR |
MNO |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2.6 |
3.2 |
16 |
12 |
1.3 |
2.6 |
2.0 |
21 |
13 |
1,6 |
2.6 |
1.0 |
38 let |
14,5 |
2.6 |
2.6 |
Laboratořím se doporučuje používat tromboplastiny s MIC nižší než 1,5. Králičí tromboplastiny mají MIC 2–3. V USA všechny laboratoře přešly na placentární lidský tromboplastin, který má MIC 1.
Hlavním úkolem sledování příjmu perorálních antikoagulancií je prevence krvácení. Až donedávna se doporučovalo udržovat protrombinový čas během léčby nepřímými antikoagulancii 2–2,5krát delší než je obvyklé (králičí tromboplastin). Tato doba se však ukázala být příliš dlouhá, což často vedlo ke krvácení. V současné době WHO vypracovala doporučení pro sledování antikoagulační terapie, vyjádřená v INR.
Doporučené hodnoty INR pro antikoagulační léčbu
| Klinický stav | Doporučené INR |
| Prevence hluboké žilní trombózy | 2–3 |
| Léčba hluboké žilní trombózy a plicní embolie | 2–3 |
| Opakující se hluboká žilní trombóza, plicní embolie | 2–3 |
| Protézy srdečních chlopní vyrobené z autologní tkáně | 2–3 |
| Mechanické protézy srdečních chlopní | 2,5–3,5 |
| Opakující se hluboká žilní trombóza a plicní embolie | 3–4,5 |
| Cévní onemocnění, včetně infarktu myokardu | 3–4,5 |
Opakující se systémová embolie |
3–4,5 |
Pro snazší výpočet INR uvádíme stupnici znázorňující závislost INR na MIC a PTR. Svislá stupnice vlevo ukazuje hodnoty PTR (poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času kontrolní plazmy) a vodorovná stupnice nahoře ukazuje hodnoty MIC (pro různé tromboplastiny). INR pro daného pacienta se nachází v průsečíku čar těchto dvou parametrů.
[