Rentgenový snímek cév (tepen)

Radiační angiologie a radiační cévní chirurgie se rozrostly v široký obor, který se rozvíjí na průsečíku lékařské radiologie a chirurgie. Úspěch tohoto oboru je spojen se čtyřmi faktory:

1. všechny tepny, všechny žíly a žilní dutiny, všechny lymfatické dráhy jsou přístupné radiologickému vyšetření;
2. ke studiu cévního systému lze použít všechny radiační metody: rentgenové, radionuklidové, magnetickou rezonanci, ultrazvuk, což vytváří možnost porovnání jejich dat, ve kterých se vzájemně doplňují;
3. radiační metody poskytují kombinované studium morfologie cév a průtoku krve v nich;
4. Pod kontrolou radiačních metod lze provádět různé terapeutické manipulace na cévách (rentgenové endovaskulární intervence). Představují alternativu k chirurgickým operacím u řady patologických stavů cév.

Hrudní aorta

Stín vzestupné aorty, její oblouky a začátek sestupné části jsou na rentgenových snímcích poměrně jasně viditelné. V supravalvulární části dosahuje její ráže 4 cm a poté se postupně zmenšuje, v sestupné části dosahuje průměrně 2,5 cm. Délka vzestupné části se pohybuje od 8 do 11 cm a délka aortálního oblouku od 5 do 6 cm. Horní bod oblouku na rentgenovém snímku je 2 - 3 cm pod jugulárním zářezem hrudní kosti. Stín aorty je intenzivní, rovnoměrný, její kontury jsou hladké.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyhodnotit tloušťku stěny aorty (obvykle 0,2-0,3 cm), rychlost a charakter pohybu krve v ní. CT umožňuje vidět nejen aortu, ale také brachiocefalický kmen, levou společnou karotickou tepnu a levou podklíčkovou tepnu, stejně jako pravou společnou karotickou a podklíčkovou tepnu, obě brachiocefalické žíly, obě duté žíly a vnitřní jugulární žíly. Možnosti CT při vizualizaci aorty se výrazně rozšířily se zavedením spirálních počítačových tomografů do lékařské praxe. Na těchto zařízeních je k dispozici trojrozměrná rekonstrukce obrazu aorty a jejích velkých větví. Obzvláště pozoruhodné jsou možnosti magnetické rezonance (MRI).

V běžné klinické praxi lze aterosklerotické léze aorty předpokládat na základě výsledků obecného rentgenového vyšetření. Ateroskleróza aorty je indikována jejím rozšířením a prodloužením, jasně viditelným na rentgenovém snímku hrudníku. Horní pól aortálního oblouku se nachází na úrovni jugulárního zářezu a samotná aorta je silně zakřivená doleva. Prodloužená aorta tvoří ohyby, které jsou jasně viditelné i na rentgenových snímcích. Ohyby sestupné aorty mohou stlačovat a vytlačovat jícen, což je určeno jeho umělým kontrastem. Ve stěnách aorty jsou často detekovány usazeniny vápníku.

Radiografie je spolehlivým prostředkem k detekci aneuryzmatu vzestupné aorty. Aneuryzma má vzhled kulatého, oválného nebo nepravidelného útvaru, neoddělitelného od aorty. Sonografie má velký význam v diagnostice aneuryzmatu aorty. CT a MRI mohou objasnit jeho vztah k okolním orgánům, stav stěny aneuryzmatu, včetně možnosti disekujícího aneuryzmatu, a stanovit trombózu aneuryzmatického vaku. Všechny tyto znaky jsou stanoveny ještě podrobněji za podmínek umělého kontrastu aorty - aortografie.

Aortografie je však obzvláště nezbytná pro studium brachiocefalického kmene a brachiocefalických větví aorty za účelem diagnostiky cévních anomálií, které v této oblasti obecně nejsou neobvyklé, a také okluzivních lézí, tj. zúžení cév v důsledku arteritidy nebo aterosklerózy.

Břišní aorta a tepny končetin

Na konvenčních rentgenových snímcích břišní aorta a tepny končetin neprodukují obraz. Lze je vidět pouze tehdy, když dojde ke kalcifikaci v jejich stěnách, proto má sonografie a Dopplerovské mapování primární význam při vyšetření této části cévního systému. Důležité diagnostické informace se získávají z CT a MRI. V některých případech se upřednostňuje invazivní metoda - aortografie.

Sonogramy poskytují přímý obraz břišní aorty a velkých tepen. Umožňují posoudit polohu, tvar a kontury aorty, tloušťku jejích stěn, velikost lumen, přítomnost ateromatózních plaků a trombů a odchlípení intimy. Lokální zúžení a rozšíření cévy je jasně viditelné. Sonografie má velký význam při vyšetřování pacientů s aneuryzmatem břišní aorty. Tato metoda umožňuje snadno určit průměr aneuryzmatu, což má rozhodující prognostickou hodnotu. Aneuryzmata s průměrem větším než 4 cm jsou tedy indikací k chirurgické léčbě, protože u těchto velikostí aneuryzmatu se zvyšuje pravděpodobnost jeho ruptury. Podobné morfologické údaje lze získat pomocí jiných neinvazivních technik - CT a MRI.

V posledních letech zaujala magnetická rezonance (MRI) pevné místo ve vyšetřování pacientů s periferními cévními onemocněními. Moderní tomografy se středním a zejména vysokým zorným polem umožňují neinvazivní zobrazení cévního řečiště všech oblastí těla, a to až po cévy středního kalibru, a použití kontrastních látek otevřelo cestu MRI k vizualizaci poměrně malých tepen - až do 5-6 kalibru a k volumetrické rekonstrukci cévního řečiště (MR angiografie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafie

Radionuklidová vizualizace arteriálních cév - angioscintigrafie - má určitý význam v diagnostice lézí arteriálních cév.

Metoda je neinvazivní, lze ji použít ambulantně a zahrnuje nízkou radiační expozici. Obecně lze tuto metodu použít jako screeningovou metodu při výběru pacientů pro invazivní vyšetření, jako je rentgenová angiografie.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografie

Aortografie hraje rozhodující roli při posouzení stavu břišní aorty a iliofemorálních segmentů, zejména při plánování chirurgického nebo rentgenového endovaskulárního zákroku.

Studie se provádí translumbální punkcí aorty nebo její retrográdní katetrizací z periferní tepny (nejčastěji femorální tepny). V každém případě je nutné získat obraz celé břišní aorty, pánevních tepen a obou dolních končetin, protože klasickými místy aterosklerotických lézí jsou oblast aortální bifurkace, iliakální cévy, femorální tepny a oblast adduktorového (Hunterova) kanálu (střední a distální část stehna).

Stín normální aorty vypadá jako pruh postupně se zužující směrem dolů, který se nachází před páteří a mírně vlevo od středové linie těla. V úrovni odstupu ledvinových tepen dochází k fyziologickému zmenšení lumen aorty. Distální průměr aorty u dospělého je v průměru 1,7 cm. Z aorty vybíhá do břišních orgánů řada větví. V úrovni spodního okraje těla se levá komora (LV) dělí na společné iliakální tepny. Ty se zase dělí na zevní a vnitřní iliakální tepny. První z nich přímo přecházejí do femorálních tepen.

Jak samotná břišní aorta, tak i její velké větve u zdravého člověka mají jasné a rovnoměrné kontury. Jejich kalibr se postupně zmenšuje distálním směrem. Ateroskleróza zpočátku způsobuje narovnání cévy a její mírné rozšíření, ale s prohlubující se sklerózou dochází k křivosti postižené cévy, nerovnosti, vlnitosti jejích obrysů, nerovnosti lumenu, konturním defektům v místech aterosklerotických plaků. V případě aortoarteritidy převládá zúžení cévy s relativně hladkými konturami. Před zúženou oblastí je zaznamenáno rozšíření cévy. V důsledku zhoršeného průtoku krve v okluzivních lézích je detekován rozvoj kolaterální sítě cév, což je jasně viditelné i na arteriogramech a magnetické rezonanční angiografii. Poruchy průtoku krve v tepnách jsou demonstrativně stanoveny dopplerografií s barevným mapováním. Pokud je v tepně detekován trombus, zvažuje se otázka trombektomie pomocí hydrodynamického katétru a následného umístění stentu potaženého polytetrafluorethylenem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]