Hemiparéza (hemiplegie)

Hemiparéza ( „centrum“) - paralýza svalů jedné poloviny těla v důsledku zničení odpovídajících horních motorických neuronů a jejich axonů, tj motorických neuronů v přední centrální gyrus nebo kortikospinálním (pyramidální) dráhy obecně nad úrovní zesílení krční míchy. Hemiparéza, zpravidla má cerebrální, zřídka - spinální původ.

Neurologická diferenciální diagnóza se zpravidla začíná stavět s přihlédnutím k klinickým klinickým rysům usnadňujícím diagnostiku. Mezi těmito je třeba věnovat pozornost průběhu choroby a zejména zvláštnostem jejího debutu.

Rychlý vývoj hemiparézy je důležitým klinickým příznakem, který umožňuje urychlení diagnostického vyšetření.

Náhle vyvinutá nebo velmi rychle probíhající hemiparéza:

1. Zdvih (nejčastější příčina).
2. Volumetrické vzdělávání v mozku s pseudo abscesním tokem.
3. Kraniocerebrální zranění.
4. Encefalitida.
5. Postiktální stav.
6. Migréna s aurou (hemiplegická migréna).
7. Diabetická encefalopatie.
8. Roztroušená skleróza.
9. Pseudoparéza.

Subakutní nebo pomalu se vyvíjející hemiparéza:

1. Zdvih.
2. Tumor mozku.
3. Encefalitida.
4. Roztroušená skleróza.
5. Atrofický kortikální proces (Millsův syndrom).
6. Hemiparéza mozkového kmene nebo míchy (zřídka) Původ: trauma, tumor, absces, epidurální hematom, demyelinační proces, radiační myelopatie, v obrazu brown-séquardův syndrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Náhle vyvinutá nebo velmi rychle progresivní hemiparéza

Zdvih

Při setkání pacienta s akutní hemiplegií obvykle lékař předpokládá mrtvici. Existují mozkové příhody nejen u starších pacientů s arteriopatií, ale také u mladých pacientů. V těchto více zřídka nutné vyloučit kardiogenní embolie nebo jeden ze vzácných onemocnění, jako je fibromuskulárním dysplazie, revmatické nebo syfilitické angiitida, Sneddon syndromu nebo jiných onemocnění.

Ale nejprve je třeba zjistit, zda hemoragickou mrtvici, ischemické (arteriální hypertenze, arteriovenózní malformace, aneurysma, angiomu), nebo je žilní trombóza. Je třeba si uvědomit, že někdy je možné krvácení do nádoru.

Současnosti neexistují jiné spolehlivé metody pro diferenciaci ischemických a hemoragických lézí v cévní mozkové příhody, ale neurologického vyšetření. Všechny ostatní nepřímé důkazy zmíněné v učebnicích, nejsou dostatečně spolehlivé. Kromě toho podskupina ischemické cévní mozkové příhody, které se objeví jednotné, lze nazvat jako hemodynamický kompromisních důsledku extrakraniálních arteriální stenózy a kardiogenním embolie, nebo arterio-arteriální embolie v důsledku vředy plaku v extra - nebo intracerebrálního plavidel nebo lokální trombózy malé cévy. Tyto různé typy mrtvice vyžadují diferencovanou léčbu.

Objemová tvorba v mozku s proudem pseudo-abscesu

Akutní hemiplegie může být prvním příznakem nádoru na mozku a příčinou je zpravidla krvácení do nádoru nebo okolních tkání z rychle se tvořících vnitřních cév nádoru s dolní arteriální stěnou. Zvýšení neurologického deficitu a snížení úrovně vědomí spolu s příznaky generalizované hemisferické dysfunkce jsou typické pro "apoplectický gliom". Při diagnostice nádoru s pseudo abscesním proudem jsou metody neuroimagingu neocenitelné.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kraniocerebrální poranění (CCI)

TBI je doprovázena vnějšími projevy traumy a obvykle je situace, která způsobila trauma, jasná. Je žádoucí rozhovor s očitými svědky o objasnění okolností úrazu, protože je to možné, když pacient klesne během epileptického záchvatu, subarachnoidálního krvácení a pády z jiných příčin.

Encefalitida

Podle některých publikací se v asi 10% případů nástup encefalitidy podobá mrtvici. Obvykle rychlé zhoršení stavu pacienta se zhoršeným vědomím, uchopením reflexů a dalšími příznaky, které nelze přičítat povodí velké tepny nebo jejích větví, vyžaduje naléhavé vyšetření. EEG často odhalují difúzní poruchy; neuroimagingové metody nemusí během několika prvních dnů vykazovat patologii; při analýze mozkomíšního moku se často vyskytuje mírná pleocytóza a mírné zvýšení hladiny proteinu při normální nebo zvýšené hladině laktátu.

Klinická diagnóza encefalitidy je usnadněno v případě, že je meningo-encefalitidy nebo encefalomyelitidy, nemoc se projevuje Typická kombinace obscheinfektsionnyh, meningeální, obecné cerebrální a fokální (včetně hemiparéza nebo tetraparesis porážce hlavových nervů, poruchy řeči, ataktické nebo smyslové poruchy, záchvaty) neurologické symptomy.

V asi 50% případů zůstává etiologie akutní encefalitidy nejasná.

[14], [15], [16], [17]

Postiktální stav

Někdy záchvaty bez povšimnutí druhých, a pacient může být v bezvědomí nebo ve stavu zmatku, s hemiplegia (u některých typů epileptických záchvatů). Je užitečné věnovat pozornost kousání jazyka, přítomnosti nedobrovolného močení, ale tyto symptomy nejsou vždy přítomny. Je také užitečné průzkum svědků, zkoumání věcí pacientů (hledat antiepileptika), pokud je to možné - zavolat doma nebo v okresním klinice v místě bydliště pacienta, s cílem potvrdit epilepsie podle kartou pacienta. V EEG po útoku se často objevuje "epileptická" aktivita. Částečné záchvaty, které opouštějí po přechodné hemiparéze (Toddova paralýza), se mohou vyvinout bez afázie.

Migréna s aurou (hemiplegická migréna)

U mladých pacientů je důležitou alternativou složitá migréna. Toto provedení migrény, vyznačující se tím, že přechodné fokální příznaky jako hemiplegií a afázie Zdá se jednostranných bolesti hlavy, a jako jiné symptomy migrény, se periodicky opakuje v anamnéze.

Diagnóza je relativně snadná, pokud existuje rodina a (nebo) osobní historie opakujících se bolestí hlavy. Pokud takový historie není, pak průzkum bude kombinací detekce patognomonické příznaků představují vážné neurologické deficity a fokální abnormality na EEG v přítomnosti běžných výsledků neuroimaging.

Tuto symptom se můžete spolehnout, pouze pokud je známo, že jsou způsobeny hemisférickou dysfunkcí. Pokud je bazilární migréna (vertebrobazilární umyvadlo), mohou normální nález neuroimaging nevylučuje vážnější mozkovou utrpení, v němž poruchy v EEG může být také nepřítomné nebo jsou minimální a bilaterálně. V tomto případě, Dopplerův ultrazvuk vertebrálních tepen je nejcennější, jako těžká stenóza nebo okluze v vertebrobazilárního systému jsou velmi vzácné v přítomnosti běžných ultrazvukových dat. V případě pochybností je lepší provést angiografickou studii než vynechat léčebnou lézi.

Diabetické metabolické poruchy (diabetická encefalopatie)

Diabetes mellitus může být příčinou akutní hemiplegie ve dvou případech. Hemiplegie je často pozorována u neketonové hyperosmolarity. Na EEG se zaznamenávají ohniskové a generalizované poruchy, ale údaje o neuroimagingu a ultrazvuku jsou normální. Diagnostika je založena na laboratorních testech, které by měly být široce používány v hemiplegii neznámé etiologie. Přiměřená léčba vede k rychlé regresi příznaků. Druhou možnou příčinou je hypoglykemie, která může vést nejen k křečemi a zmatenosti, ale někdy i k hemiplegii.

Roztroušená skleróza

Rozdílná skleróza by měla být podezřívána u mladých pacientů, zejména v případě akutní hemiplegie senzorických motorů s ataxií a při úplném zachování vědomí. U EEG jsou často zjišťována drobná porušení. Při neuroimagingu je zjištěna oblast se sníženou hustotou, která neodpovídá vaskulární skupině a není zpravidla volumetrický proces. Vyvolané potenciály (zejména vizuální a somatosenzorické) mohou významně pomoci při diagnostice multifokální léze centrální nervové soustavy. CSF data také napomáhají diagnostice, pokud se změní parametry IgG, ale břišní mozkoměk může být bohužel normální během první exacerbace (exacerbací). V těchto případech je stanovena přesná diagnóza až po dalším vyšetření.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparéza

Psychogenní hemiparéza (psevdoparez) vyvinutý akutní obvykle objeví v emotiogenic situaci a doprovází afektivní a autonomní aktivace ukazovací behaviorální reakce a jiné funkční neurologické příznaky a stigma pro diagnostické účely.

Subakutní nebo pomalu rozvíjející se hemiparéza

Nejčastěji jsou tyto poruchy způsobeny cerebrální lézí.

Důvody tohoto typu slabosti jsou následující:

Tahy

Cévní procesy, jako je mrtvice ve vývoji. Nejčastěji dochází k postupnému postupu. Tento důvod lze předpokládat na základě věku pacienta, postupného progrese, přítomnosti rizikových faktorů, hluku nad arteriemi způsobeným stenózou, předchozích vaskulárních epizod.

Nádory mozku a další objemné procesy

Intrakraniální volumetrické procesy, jako jsou nádory nebo abscesy (nejčastěji progrese po několik týdnů nebo měsíců), jsou obvykle doprovázeny epileptickými záchvaty. U meniomů může dojít k dlouhodobé epileptické anamnéze; v důsledku toho objemný proces vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, bolesti hlavy a rostoucích duševních poruch. Chronický subdurální hematom (zejména traumatický, někdy potvrzený mírným traumatem v anamnéze) je vždy doprovázen bolestmi hlavy, duševními poruchami; relativně nenásilné neurologické příznaky jsou možné. V cerebrospinální tekutině dochází k patologickým změnám. Podezření na absces se vyskytuje, když existuje zdroj infekce, zánětlivé změny v krvi, jako je zrychlení ESR, rychlá progrese. Kvůli krvácení se mohou náhle objevit příznaky nádorů, které rychle rostou až k hemisyndromu, ale nejsou podobné mrtvici. To je zvláště charakteristické pro metastázy.

Encefalitida

Ve vzácných případech, akutní hemoragické herpes encefalitida může způsobit poměrně rychle rostoucí (subakutní) gemisindrom (s těžkým poškozením mozku, epileptických záchvatů, změny v mozkomíšním moku), brzy vést k bezvědomí.

Roztroušená skleróza

Hemiparéza se může vyvinout během 1-2 dnů a být velmi závažná. Tento vzhled se někdy objevuje u mladých pacientů a je doprovázen vizuálními příznaky, jako je retrobulbarová neuritida a epizody dvojitého vidění. Tyto příznaky jsou doprovázeny poruchami močení; často bledost optického disku, patologické změny vizuálně evokovaných potenciálů, nystagmus, pyramidální příznaky; remittentní proud. V cerebrospinální tekutině došlo ke zvýšení počtu plazmatických buněk a IgG. Taková vzácná forma demyelinizace, jako je balonova soustředná skleróza, může způsobit subakutní hemisindrom.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofické kortikální procesy

Místní jednostranná nebo asymetrická kortikální atrofie v oblasti předcentrálního poškození: narušení funkce motoru může pomalu roste, někdy jsou potřeba roky pro rozvoj hemiparézy (paralýza mlynů). Atrofický proces je potvrzen výpočtovou tomografií. Nosologická nezávislost Millsova syndromu byla zpochybňována v posledních letech.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procesy v oblasti mozkového kmene a míchy

Léze mozkového kmene se ve vzácných případech projevují zvyšujícím se hemi-syndromem; procesy v míchu doprovázené hemiparézou jsou ještě méně časté. Přítomnost křížových příznaků je důkazem této lokalizace. V obou případech jsou nejčastější příčinou volumetrické léze (nádor, aneuryzma, spinální spondylóza, epidurální hematom, absces). V těchto případech je hemiparéza možná v obrazu syndromu Brown-Sekar.

Diagnóza s hemiparézou

Obecné vyšetření (obecné a biochemické), krevní test; hemoro-logické a hemokoagulační charakteristiky; analýza moči; EKG; s indikací - hledání hematologických, metabolických a dalších viscerálních poruch), CT nebo (lepší) MRI mozku a děložní míchy; vyšetření mozkomíšního moku; EEG; evokované potenciály různých modalit; ultrazvukové dopplerografie hlavních tepen hlavy.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]