Cévní mozková příhoda v mladém věku

Tahy jsou vždy somato-neurologickým problémem. To platí nejen pro údery v dospělosti, ale v první řadě na mrtvici v mladém věku (podle klasifikace WHO v rozmezí 15 až 45 let). Ischemické tahy v mladém věku jsou rozdílné etiologické různorodost; Mohou být způsobeny cévní choroby, srdeční embolie, hematologické poruchy, zneužívání drog, perorální antikoncepce, migréna a mnoho dalších vzácnějších příčin. Hemoragické mrtvice dochází subarachnoidální parenchymu a intraventrikulární krvácení způsobené hypertenzí a výdutě, hemangiomu, arteriosklerózy, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematodes, eklampsie, hemoragické vaskulitida, žilní trombózy, trombocytopenická purpura onemocnění, zneužívání kokainu. V některých případech je příčinou mrtvice zůstává neznámá dokonce s plným vyšetření pacienta.

Zde se nezohledňují příčiny mozkové mrtvice v dětství.

[1], [2],

Hlavní příčiny mrtvice v mladém věku

• Hypertenzní onemocnění (lakunární infarkt)
• Kardiogenní embolie (endokarditida, fibrilace síní, infarkt myokardu, umělý ventil, stenóza aortální chlopně atd.)
• Cévní malformace
• Disekce karotidové arterie (pseudoaneurysmus v případě traumatu)
• Hyperkoagulační stavy (systémové trombózy s antifosfolipidovým syndromem, syndrom Snedonů, užívání perorálních kontraceptiv apod.)
• Fibromuskulární dysplázie (neinvazivní segmentální angiopatie neznámé etiologie)
• Moya-promývací onemocnění (non-zánětlivá okluzální intrakraniální vaskulopatie neznámé etiologie)
• Infarkt migrény (migréna s aurou)
• Vaskulitida
• Hematologické poruchy (polycytémie, dysglobulinémie, DVS-syndrom atd.)
• Zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, Sjogrenův syndrom, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, atd).
• Infekční onemocnění (neuroborrelióza, neurocystitióza, herpes zoster, bakteriální meningitida, chlamydiová pneumonie, hepatitida C, infekce HIV)
• Embolismus s nádorovými buňkami
• Dědičné choroby (neurofibromatóza, epidermální névus syndrom, autosomálně dominantní leukoencefalopatie s několika malými infarkty hluboko, Williams - syndrom)
• Iatrogenní (léčba vysokými dávkami ženských pohlavních hormonů, podávání L-asparagenázy, vysoké dávky imunoglobulinu intravenózně, interferon apod.)

Hypertenzní a symptomatická arteriální hypertenze je nejčastější příčinou ischemických (lakunárních infarktů) a hemoragických mrtvic. Ty se také vyvíjejí s takovými vaskulárními anomáliemi, jako jsou aneuryzma a cévní malformace. Méně hemoragické mrtvice vyvinout jako komplikace koagulopatie, artritidy, amyloidní angiopatie, onemocnění Moya-Moya onemocnění, poranění hlavy, migréna a použití některých léků (kokain, fenfluramin, fentermin). Je popsáno dědičné intracerebrální krvácení (holandské a islandské typy).

Diferenciální diagnostika příčin mrtvice v mladém věku

Diferenciální diagnostika příčin mrtvice v mladém věku vyžaduje velmi pečlivé studium anamnézy pacienta, cílené somatické vyšetření a použití speciálních metod pro studium cerebrálního oběhu a kardiovaskulárního systému jako celku.

V současné době, Lakunární infarkty in vivo diagnostikována výpočetní tomografie (ale nemohou být detekovány v průběhu prvních 24 hodin). Jejich velikost se pohybuje v rozmezí od 1 mm do 2 cm vyvinou sílu destruktivní změny stěny penetrační (intracerebrální) tepen v hypertenze a pokračovat buď bez příznaků nebo ve formě charakteristických syndromů :. „čistý motoru hemiplegií“ ( „izolované hemiplegií nebo hemiparéza“), „čistě citlivý zdvih“ ( „izolovaný gemigipesteziya“), „homolateral ataxie a kruralny paréza“ ( „ataktický hemiparéza“), „dysartrie a rozpaky v ruce“. Méně často lakunární myokardu může dojít v jiných syndromů.

Mozkový infarkt se může vyvinout v důsledku prodlouženého angiospasmu se subarachnoidálním krvácením z aneuryzmatu. Periodicky popsané infarkty mozku, vyvíjející se ve výšce migrénového záchvatu (infarkt migrény).

Zdrojem kardiogenními embolie jsou: endokarditidy, fibrilace síní, nedávný infarkt myokardu, infarkt akinetické segmentu s dilatační kardiomyopatií, intrakardiální trombu nebo nádoru, změny srdeční chlopně, pokud tomboticheskom nebakteriální endokarditida, umělé srdeční ventily jsou pravolevé bočníky, srdeční aneurysma. Možné zdroje embolie mohou také sloužit: prolaps mitrální chlopně, vzdálený (v čase), infarkt myokardu, hypertrofie levé komory, infarkt hypokinetická segmentu septa, kaltsifitsuruyuschy aortální stenóza nebo mitrální chlopeň, aneurysmatu sinus Valsalva.

Traumatická disekce karotidové arterie (disekce) může způsobit trauma (včetně světelné a hyperextenze) a neúspěšnou manuální terapii. Je také popsán jako spontánní jev s fibromuskulární dysplázií, Marfanovým syndromem, syndromem Ehlers-Danla typu IV, migrénou a některými jinými vzácnými onemocněními.

Vzácnou příčinou cévní mozkové příhody je onemocnění myši, které se projevuje jako charakteristický neuroimaginální obraz.

Při identifikaci vaskulitida nezbytné určit, zda je postup omezen pouze na centrální nervový systém (CNS izolovaný angiitida) nebo systémové onemocnění dochází typ Takayasuova onemocnění (Takayasuovu), periarteritis nodosa, atd.

Hyperkoagulovatelné stavy (různá provedení antifosfolipidový syndrom, Sneddon syndrom, perorální antikoncepce, malignita, nedostatek antitrombinu III, proteinu C, proteinu S, afibrinogenemia, těhotenství, malignita, nefrotický syndrom, paroxysmální noční gemoglobulinemiya, diabetes, homocysteinurie) a hematologické poruchy (polycythemia, disglobulinemiya, srpkovitá anémie, roztroušená intravaskulární koagulace, leykoagglyutinatsiya ,, trombocytóza, trombocytopenie purpura, nedostatek proteinu C, deficience proteinu S, fibrinolýza porucha) - známý příčinou mrtvice v mladém věku. V diagnostice různých onemocnění rozhodující hematologické (a imunologická) studie.

Systemickém zánětlivém onemocnění (revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, Sjogrenův syndrom, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya syndrom - Strauss, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza) a izolované vaskulitida centrálního nervového systému může vést k mrtvici v jako komplikace základní nemoci. Diagnóza je usnadněno přítomností příznaků tohoto systémového onemocnění, proti které se vyvíjejí akutní mozkovou neurologické symptomy.

Tahy na pozadí infekčních lézí nervového systému (neyrotsistitsirkoz, neuroboreliózy, bakteriální meningitida, herpes zoster, Chlamydia pneumonie, hepatitida C, HIV infekce), také vyvinout na pozadí již existujících klinických projevů fyzického nebo neurologického onemocnění, diagnostika, která je rozhodující pro určení povahy mrtvice.

Embolismus nádorovými buňkami se týká vzácných příčin mrtvice (jako embolie tuku a vzdušné embolie) a ve významném procentu případů zůstává nerozpoznaná.

Dědičné choroby (homocysteinurie, Fabryho nemoc, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, pružný pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber syndrom, neurofibromatóza, névus syndrom epidermální, Tsadasa syndrom, Williams syndrom, Sneddon syndrom, mitochondriální encefalopatie s laktátovou acidózu a mrtvice - MELAS zvané syndrom), které mohou vést k mrtvici, potvrzené klinickým a genetickou analýzu charakteristické neurologické, kožních a jiných somatických projevů.

Iatrogenní forma akutní mrtvice rozvíjet v reakci na podávání určitých léků (s vysokou dávkou ženských pohlavních hormonů, L-asparginazy, imunoglobulinu, interferon, a některé další), který slouží jako základ pro podezření na zdvihu iatrogenní původu.

Při vyšetřování anamnézy pacientů s mozkovou mrtvicí v mladém věku je důležité věnovat pozornost přítomnosti rizikových faktorů u některých onemocnění nebo charakteristických somatických příznaků, které se objevily v minulosti nebo které byly zjištěny během vyšetření.

Nepodceňujte některé příznaky očí a kůže. Pravděpodobnost aterosklerózy, jako možné příčiny mozkové příhody, se zvyšuje s rizikovými faktory, jako je kouření, hypertenze, hyperlipidémie, diabetes, radiační terapie; Rozpoznání krční tepny může být podezření na přítomnost anamnézy zranění nebo ruční manipulaci s krkem.

Srdeční příčinou mrtvice může být podezření, pokud detekovaný časté intravenózní podávání léků, nebo mrtvice zjištěna souvislost s tělesným cvičením, je detekován hluboké žilní trombózy, srdeční šelest, operaci srdeční chlopně, transplantace kostní dřeně.

O hematologické příčiny cévní mozkové příhody lze říci, srpkovitá, hluboká žilní trombóza, retikulární Livedo, transplantace kostní dřeně. Někdy je klíčem k rozluštění povahy zdvihu je informace o užívání antikoncepčních pilulek, zneužívání alkoholu, který byl nedávno stěhoval (do jednoho týdne), horečnaté onemocnění, těhotenství, infekce HIV, infarkt myokardu v minulosti, odkazy na rodinnou anamnézou cévní mozkové příhody.

Přítomnost "rohovkového oblouku" kolem dírky naznačuje hypercholesterolemii; opacita rohovky může odrážet Fabryho nemoc; identifikace Lischových uzlů umožňuje podezření na neurofibromatózu; subluxace čočky - Marfanova choroba, homocystinurie; sítnice perivaskulitidy - seropovidnokletochnuyu anémie, syfilis, onemocnění pojivové tkáně, sarkoidóza, zánětlivá střevní onemocnění, Behcetova nemoc, onemocnění Iles (Eales). Zastavení retinální tepny může doprovázet embolizaci mozkových cév a mnoho infarktů; Retinální angiom - malformace kavernózní, nemoci Gippel-Lindau; atrofie optického nervu - neurofibromatóza; retinal hamartoma - tuberózní skleróza.

Jednoduché vyšetření kůže někdy naznačuje nebo přímo poukazuje na tuto nebo takovou somatickou nebo neurologickou patologii. Oslerovy uzliny a stopy krvácení někdy doprovázejí endokarditidu; xantom naznačuje hyperlipidemii; skvrny barvy kávy a neurofibromy - na neurofibromatózu; zranitelná kůže s lehkými otlaky a modrá sklera - na syndrom Ehlers-Danlos (typ IV); telangiektázy způsobují vyloučení onemocnění Osler-Weber-Randu (dědičná hemoragická telangiectasie) a sklerodermie; purpurové krvácení - koagulopatie, Henoch-Schonleinova choroba, kryoglobulinopatie; aftální ulcerace - Behcetova choroba; angiokeratóza - Fabryho choroba; livedo reticularis - Sneddonův syndrom; angiofibrom v obličeji - tuberózní skleróza.

Pozn: Mozková žilní trombóza - vzácná komplikace různých onemocnění. Mozková žilní trombóza může být aseptické a septický (infekce čelní nosních a jiných dutin, zánětu středního ucha, těhotenství, rakovina, dehydratace, stavu duševní choroby, androgenní terapie, cisplatina, kyselina aminokapronová, intravenózní kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematodes, Wegenerova granulomatóza, Behcetova nemoc ; Degosa choroby; sarkaidoz, nefrotický syndrom, chronické plicní onemocnění, diabetes, poranění hlavy, a některé hematologické onemocnění, roztroušená intravaskulární komunikace ortyvanie, arteriovenózní malformace, Sturge-Weber nemoc, idiopatická cerebrální žilní trombóza).

[3], [4]

Diagnostické studie u mladých dospělých pacientů s mrtvicí

Kompletní krevní obraz (počet krevních destiček, hemoglobinu, počtu buněk počtu červených a bílých krvinek, ESR), analýza moči, krevní chemie (včetně elektrolytů jsou draslík a sodík, glukóza, kroatinin, močovina, bilirubin, jaterní testy, ACT a ALT, cholesterol , triglyceridy, atd), osmolarity plazmy, krevní plyny, acidobazická rovnováha, těhotenský test, infekce HIV, protilátky na fosfolipidy, lupus antikoagulant, kryoglobuliny; zkoumány koagulaci se stanovení fibrinogenu, fibrinolytickou aktivitu, trombinového času, protrombinu, hematokritu, doba srážení krve, antitrombinu III, stejně jako aggregatsionnaya schopnost červených krvinek, viskozity krve, toxikologické analýzy krve a moči, Wasserman, krevní test pro HB-antigenu, CT nebo MRI, EKG (někdy Holter monitoring EKG), EEG, radioizotop skenování mozku a studie průtok krve, oční pozadí, různé metody Dopplerova, lumbální punkce, krevní kultury, atd. Indikace - karotidy nebo vertebrální angiografie, imunologické krevní testy, rentgen hrudníku. Kontroluje se terapeutka.

Při provádění diferenciální diagnostiku, je důležité si uvědomit, že v masce zdvihu může dojít a některých dalších onemocnění s zdvihu průběhu roztroušené sklerózy, částečný ( „hemiparetic“) záchvaty, nádor na mozku, mozkové absces, subdurální hematom, poranění mozku, migréna s aurou, Dysmetabolické poruchy u diabetes mellitus.

Syndrom chronické progresivní hemiplegie se nepovažuje zde.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]