Centrální bolesti po mrtvici

Termín „centrální bolest po mrtvici“ označuje bolest a některé další smyslové poruchy, které se vyskytují po mrtvici. Dejerine a Roussy (1906) popisují intenzitu nesnesitelné bolesti tzv thalamu syndromu (povrchní a hluboké hemianesthesia, senzorická ataxie, mírné hemiplegie hadříkem choreo-atetóza) po infarkt v thalamu. Nejčastější příčinou centrální bolesti - vaskulární léze thalamu (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh a jeho jádra). Nicméně, centrální bolesti může dojít také v ekstratalamicheskih ohnisek, jako porážku mostu a boční míchy. Mezi nejčastější příčiny těchto poruch - infarkt, krvácení, arteriovenózní malformace. Patogeneze centrální bolesti zůstává z velké části nejasná; Možné úlohy porážce aferentních somatosenzorických systémů v mozku, jakož i dizingibitsiyu, senzibilizace a sekundárních poruch neurotransmiterů.

Epidemiologie

Centrální bolesti po mrtvici se vyvíjejí do 1 roku po mrtvici u 8% pacientů. Vzhledem k tomu, že výskyt mrtvice je vysoký (500 případů na 100 000 obyvatel), absolutní počet osob s bolesti po mrtvici je velmi významný.

U 50% pacientů nastává bolestivost během prvního měsíce po mrtvici, u 37% - od 1 měsíce do 2 let, 11% po 2 letech.

Symptomy centrální bolesti po cévní mozkové příhodě

Centrální bolesti po cévní mozkové příhodě se často vyskytují v pravé nebo levé polovině těla, i když u některých pacientů může být bolest lokální (v jedné oblasti ramen, nohou nebo tváří). Pacienti často charakterizují bolest jako "hoření", "bolesti", "strčení", "roztrhání". Post-urážka bolesti může zlepšit různé faktory: pohyb, chlad, teplo, emoce. Naopak u jiných pacientů tyto stejné faktory mohou snížit bolest, zejména teplo. Centrální bolest po mrtvici často doprovázeny dalšími neurologickými příznaky, jako je hyperestézii, dysestézie, necitlivost, změny citlivosti na teplo, chlad a dotyk a / nebo vibrací. Nejčastěji se pozoruje patologická citlivost na teplo a chlad, považuje se za spolehlivý diagnostický znak centrální neuropatické bolesti. Podle výzkumu 70% pacientů s centrální bolesti po cévní mozkové příhodě nerozumí teplotnímu rozdílu v rozmezí 0 až 50 ° C. Charakteristické pro neuropatickou bolest, fenomén alodynie je zaznamenán u 71% pacientů.

Léčba centrální bolesti po mrtvici

Účinnost amitriptylu (od 75 mg / den a více) byla stanovena a nejlepší výsledky byly získány při jeho jmenování okamžitě po nástupu bolesti. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, navzdory příznivějšímu profilu bezpečnosti, s centrální bolesti po mozkové příhodě jsou neúčinné, totéž platí pro karbamazepin. Nebyl pozitivní účinek na léčbu NSAID. Výsledky užívání opioidních analgetik jsou také neuspokojivé kvůli vysokému výskytu vedlejších účinků (i když řada studií zaznamenala určitý pozitivní účinek). Slibuje použít některé nové antikonvulziva. Zejména v předběžných studiích byly získané povzbudivé výsledky s použitím pregabalinu (300-600 mg / den po dobu 4 týdnů). U pacientů užívajících pregabalin se kvalita života výrazně zlepšila, bolest klesla, zatímco u většiny pacientů ve skupině s placebem se tyto ukazatele zhoršily. Z vedlejších účinků pregabalinu byla nejčastěji zaznamenána ospalost, která byla následně vyrovnána. Obecně platí, že léčba pacientů s centrální bolesti po mrtvici zůstává výzvou. Vzhledem k tomu, různé patogenní mechanismy centrální bolesti po mrtvici v současné době prověřují účinnost racionální kombinace farmakoterapie (v kombinaci s antidepresivy a antikonvulzivy opioidní analgetika).

[1], [2], [3],