Centrální bolest po mrtvici

Termín „centrální bolest po mrtvici“ označuje bolest a některé další senzorické poruchy, které se vyskytují po mrtvici. Dejerine a Russi (1906) popsali intenzivní nesnesitelnou bolest v kontextu tzv. thalamického syndromu (povrchová a hluboká hemianestezie, senzorická ataxie, středně těžká hemiplegie, mírná choreoatetóza) po infarktech v oblasti thalamu. Nejčastější příčinou centrální bolesti je cévní poškození thalamu (jeho ventroposteriomediálního a ventroposteriolaterálního jádra). Centrální bolest se však může vyskytnout i u extrathalamických ložisek, například při poškození pontu a laterálních částí prodloužené míchy. Nejčastějšími příčinami těchto poruch jsou infarkty, krvácení a arteriovenózní malformace. Patogeneze centrální bolesti zůstává do značné míry nejasná; diskutujte možnou roli poškození aferentních somatosenzorických systémů v mozku, stejně jako disinhibici, senzibilizaci a poruchy sekundárních neurotransmiterů.

Epidemiologie

Centrální bolest po cévní mozkové příhodě se u 8 % pacientů vyvine do 1 roku po cévní mozkové příhodě. Vzhledem k vysoké prevalenci cévní mozkové příhody (500 případů na 100 000 obyvatel) je absolutní počet lidí s bolestí po cévní mozkové příhodě poměrně významný.

U 50 % pacientů se bolest objeví během prvního měsíce po mrtvici, u 37 % - do 1 měsíce až 2 let, u 11 % - po 2 letech.

Příznaky centrální bolesti po mrtvici

Centrální bolest po mrtvici se nejčastěji vyskytuje v pravé nebo levé polovině těla, ačkoli někteří pacienti mohou mít lokální bolest (v jedné paži, noze nebo obličeji). Pacienti bolest často popisují jako „pálení“, „bolest“, „štípání“ nebo „trhání“. Bolest po mrtvici může být zhoršena různými faktory: pohybem, chladem, teplem, emocemi. Naopak u jiných pacientů mohou stejné faktory bolest oslabit, zejména teplo. Centrální bolest po mrtvici je často doprovázena dalšími neurologickými příznaky, jako je hyperestézie, dysestezie, necitlivost, změny citlivosti na teplo, chlad, dotek a/nebo vibrace. Nejčastěji se pozoruje patologická citlivost na teplo a chlad, která je považována za spolehlivý diagnostický znak centrální neuropatické bolesti. Podle výzkumu 70 % pacientů s centrální bolestí po mrtvici není schopno cítit rozdíl teplot v rozmezí od 0 do 50 °C. Fenomén alodynie, charakteristický pro neuropatickou bolest, je zaznamenán u 71 % pacientů.

Léčba centrální bolesti po mrtvici

Amitriptylin (75 mg/den a vyšší) se ukázal jako účinný, přičemž nejlepších výsledků bylo dosaženo při jeho předepsání ihned po nástupu bolesti. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou i přes příznivější bezpečnostní profil neúčinné při centrální bolesti po mrtvici, totéž platí pro karbamazepin. Při léčbě NSAID nebyl pozorován žádný pozitivní účinek. Výsledky užívání opioidních analgetik jsou také neuspokojivé kvůli vysokému výskytu nežádoucích účinků (ačkoli v řadě studií byly zaznamenány některé pozitivní účinky). Slibné je užívání některých nových antikonvulziv. Zejména povzbudivé výsledky byly získány během předběžných studií s pregabalinem (300-600 mg/den po dobu 4 týdnů). U pacientů užívajících pregabalin se významně zlepšila kvalita života, bolest se snížila, zatímco u většiny pacientů ve skupině s placebem se tyto ukazatele zhoršily. Nejčastěji zaznamenanými nežádoucími účinky pregabalinu byla ospalost, která obvykle později vymizela. Obecně platí, že léčba pacientů s centrální bolestí po mrtvici zůstává složitým úkolem. S ohledem na odlišné patogenetické mechanismy centrální bolesti po cévní mozkové příhodě se v současné době studuje účinnost racionální kombinované farmakoterapie (antidepresiva v kombinaci s antikonvulzivy a opioidními analgetiky).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]