Mrtvice u starších osob

Mozková mrtvice u starších osob je akutní cévní mozková příhoda s poškozením mozkové tkáně a narušením jejích funkcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny mrtvice u starších osob

V závislosti na povaze patologického procesu se cévní mozková příhoda u starších osob dělí na hemoragickou a ischemickou.

Hemoragická mrtvice zahrnuje krvácení do mozkové tkáně (parenchymální) a pod mozkové membrány (subarachnoidální, subdurální, epidurální).

Ischemická cévní mozková příhoda u starších osob vzniká v důsledku obtíží nebo zastavení průtoku krve do jedné či druhé části mozku a je doprovázena změkčením oblasti mozkové tkáně - mozkovým infarktem.

Nejčastější příčinou cévní mozkové příhody u starších osob je arteriální hypertenze, způsobená hypertenzí, onemocněním ledvin, feochromocytomem, některými endokrinními poruchami; s aterosklerózou postihující hlavní mozkové cévy v krku. Cévní mozková příhoda může být také způsobena:

• revmatismus,
• různé vaskulitidy (syfilitická, alergická, obliterující tromboangiitida, Takayasuova choroba),
• cukrovka,
• mozkové aneurysma,
• onemocnění krve (aplastická anémie, erytrémie, leukémie, trombocytopenická purpura),
• akutní infekce,
• otrava oxidem uhelnatým, srdeční vady, infarkt myokardu.

[ 6 ], [ 7 ]

Formuláře

Hemoragická mrtvice u starších osob

Nejčastěji se rozvíjí ve věku 45-60 let. Objevuje se náhle po dalším vzrušení nebo náhlé únavě. Počátečními příznaky jsou bolest hlavy, zvracení, poruchy vědomí, zrychlené dýchání, bradykardie nebo tachykardie, hemiplegie nebo hemiparéza.

U starších a senilních osob se krvácení vyskytuje méně prudce než u mladých lidí, často není doprovázeno výraznými celkovými mozkovými příznaky, často bez teplotní reakce a změn krevního obrazu.

V fundusu hemoragické cévní mozkové příhody lze detekovat krvácení v sítnici, obraz hypertenzní retinopatie s edémy a krváceními. Obecný krevní test odhaluje leukocytózu s posunem leukocytárního vzorce doleva, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a také zvýšení viskozity krve, zvýšení fibrinolytické aktivity, hyperglykémii, azotemii, bilirubinémii a snížení obsahu draslíku. Při vyšetření mozkomíšního moku se detekuje příměs krve v mozkomíšním moku. Elektroencefalografie odhaluje hrubé difúzní změny bioelektrické aktivity mozku, někdy s interhemisférickou asymetrií. Angiografie může odhalit posun intracerebrálních cév nebo přítomnost tzv. avaskulární zóny.

[ 8 ], [ 9 ]

Ischemická cévní mozková příhoda u starších osob

V geriatrické praxi převažují ischemické mozkové léze.

Rozvoji ischemické cévní mozkové příhody často předcházejí přechodné cévní mozkové příhody, které jsou důsledkem krátkodobého nedostatku krevního zásobení mozku v oblasti, ve které se později vyvine infarkt.

V případě trombózy mozkových cév se u pacientů objevují závratě, krátkodobé poruchy vědomí (polomdloby) a ztmavnutí očí. Ischemická cévní mozková příhoda se u starších lidí může vyvinout kdykoli během dne, ale nejčastěji se vyskytuje ráno nebo v noci. U starších a starých lidí se ischemická cévní mozková příhoda často rozvíjí po infarktu myokardu. Typické je postupné (během několika hodin, někdy i dnů) zvyšování ložiskových neurologických symptomů (zhoršení zraku, paréza, paralýza). V tomto případě se často pozoruje vlnovitá závažnost symptomů - někdy se zesilují a poté opět slábnou. V případě embolické ischemické cévní mozkové příhody se neurologické symptomy vyskytují současně a jsou okamžitě maximálně výrazné.

Charakteristickým rysem ischemické cévní mozkové příhody je převaha fokálních symptomů nad obecnými mozkovými. Spolehlivější informace se získávají z angiografie, počítačové tomografie a magnetické rezonance mozku.

Léčba mrtvice u starších osob

Léčba pacientů s mozkovou mrtvicí by měla být prováděna v nemocnici. Nemocniční podmínky výrazně rozšiřují terapeutické možnosti a zajišťují neustálé sledování stavu pacienta. Pacienti v hlubokém kómatu s hrubým porušením životních funkcí nepodléhají převozu do nemocnice z domova; hospitalizace je také nevhodná v případech opakovaných cévních mozkových příhod s přítomností demence a dalších duševních poruch, pacientů s nevyléčitelnými somatickými onemocněními.

Obecné principy léčby mrtvice jsou:

1. Účinky na kardiovaskulární systém - použití srdečních glykosidů v případech závažného snížení kontraktility myokardu, antihypertenziva (antagonisté vápníkových kanálů (nifedipin), beta-blokátory (obzidan) a diuretika (lasix), respirační analeptika (kordiamin, sulfokamphokain).
2. Korekce homeostázy zavedením roztoků elektrolytů (5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, polarizační směs v celkovém objemu do 2p), nízkomolekulárních dextranů (reopolyglucin do 400 ml), korekce hypokalemie, hypochloremie.
3. Pro boj s mozkovým edémem: intravenózně se podává 10 ml 2,4% eufylinu, 1 ml lasixu, v případě potřeby mannitol, močovina; antihistaminika (difenhydramin, pipolfen), novokain; interně lze použít hydrokortizon, dexamethason, prednisolon, glycerin.

Eliminace vegetativních poruch: v případě hypertermie se předepisují „lytické“ směsi, včetně difenhydraminu, novokainu, analginu; neurovegetativní blokáda se provádí pomocí droperidolu, difenhydraminu, aminazinu; doporučuje se tření těla pacienta alkoholem do červeného rozpálení, což zvyšuje přenos tepla, regionální hypotermie velkých cév (ochlazení oblasti karotid, axilárních a tříselných oblastí), obalování mokrými prostěradly.

Při hemoragické mrtvici - zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení propustnosti cévní stěny pomocí přípravků vápníku (10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózně nebo glukonátu vápenatého intramuskulárně), vikasopu (2 ml 1%), 5-10 ml 3% roztoku kyseliny askorbové, 10% želatiny - 20-50 ml intravenózně, rutinu, rutinu, kyseliny e-aminokapronové (5% - až 100 ml), dicynonu (2 ml - 250 mg) intravenózně nebo intramuskulárně; chirurgická léčba je možná - punkční stereotaktické odstranění laterálního hematomu po CT, různé metody chirurgické léčby mozkových aneuryzmat.

Při ischemické cévní mozkové příhodě: zvýšení průtoku krve do mozku dilatací regionálních mozkových cév a snížením cévního spasmu, zlepšení kolaterálního oběhu pomocí vazodilatancií (10 ml 2,4% roztoku eufylinu intravenózně), kyseliny nikotinové (1% roztok 1-2 ml intravenózně), stugeronu, trentalu atd.; zlepšení žilního odtoku podáním kokarboxylázy (50 mg) a diethenu (10 mg); normalizace koagulační schopnosti a reologických vlastností krve pomocí heparinu (5 000-10 000 IU intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 3 dnů), fenylinu a dalších nepřímých antikoagulancií (až 2-3 měsíce), kyseliny acetylsalicylové, komplaminu, prodektinu, trentalu atd.

Zvýšení odolnosti mozkové tkáně vůči hypoxii a zlepšení metabolismu mozku - použití inhibitorů tkáňového metabolismu (neuroleptika, regionální hypotermie) ATP, vitamínů a aminokyselin (kokarboxyláza, kyselina glutamová, glycin, vitamíny skupiny B, vitamín E), nootropik (aminalon, piracetam), cerebrolysinu, aktoveginu, hyperbarické oxygenace.

Při péči o pacienta s cévní mozkovou příhodou je nutné:

• sledovat hemodynamické parametry, povahu a frekvenci dýchacích pohybů každé 1-2 hodiny;
• denně sledovat stav pokožky a určovat vodní bilanci;
• zajistit dodržování klidu na lůžku s prováděním všech opatření k péči o těžce nemocné;
• k prevenci pneumonie, zácpy, urosepse, tromboembolických komplikací;
• zabránit rozvoji kontraktur;
• v případě poruchy řeči určit způsob komunikace s pacientem a provést logopedická cvičení;
• v případě poruch polykání zajistěte parenterální výživu a výživu sondou;
• Pokud je přítomna hypertermie, pečujte o pacienta stejně jako v druhém období horečky.