Duplexní vyšetření cév hlavy a krku

Kde udělat ultrazvuk hlavy a co je zapotřebí pro echoencefalografii, zvážme tyto otázky. US hlavy je metodou diagnostiky, pomocí níž lze odhalit patologické stavy mozku. Studie je založena na neškodném ultrazvukovém záření, které proniká skrze tkáně a kosti lebky do mozkové hmoty.

Duplexní skenování (šedá stupnice barevný Dopplerův ultrazvuk s kódováním a dopplerovské spektrální analýzy aplikované na intrakraniální částí cévního systému mozku - transkraniální duplexní skenování) v současné době slouží jako primární způsob diagnostikování různé typy patologií cévního systému mozku. Duplexní skenování integruje vizualizaci dutiny cévy a okolní tkáně v B-módu nádoby (šedá stupnice dvou režim rozměrová echografie) a simultánní analýza hemodynamiky technologiemi Doppler. Podle studie dat B-modu o stavu tuhosti a pružnosti cévní stěny mohou být získány (pružně elastické vlastnosti) funkčního endotelu stav (jeho vasomotor aktivita), přítomnost, charakteru a rozšíření změny ve struktuře a tloušťky cévní stěny, rozbití cévní stěny (pitva), přítomnost intraluminálními útvarů, jejich umístění, rozsah, schopnost odrazu (nepřímé charakteristická hustota), stupeň lumen průchodnosti poruch sát Ano, změnách průměru cév, cévní geometrie (za přítomnosti kmenů odchylky zdvihu nádoba z normální anatomické trajektorie), vypouštěcím anomálie, mrtvice a cévní větvení. Informace o endoluminální toky (v důsledku zpracování odraženého Dopplerova signálu pomocí rychlé Fourierovy transformace) v normálním skenování a transkraniální duplexu může být reprezentován jako barva kartogramy (barevný režim Doppler), a / nebo Dopplerova spekter (spektrální Doppler). Podle studie v režimu barev Doppler se získá kvalitativní informace o oběhu [existence, Nature (laminární, turbulentní), defektu náplně kartogramy atd]. Spektrální Dopplerovský režim nám umožňuje kvantitativně charakterizovat intraluminální toky, tj. Objektivizovat přítomnost nebo nepřítomnost hemodynamických poruch, a také k určení stupně jejich expresi. Získá se v této diagnostické informace na základě analýzy výkonu za vysoké rychlosti a různé indexy vypočtené nepřímo charakterizující úroveň a tón periferního odporu cévní stěny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace pro studium extrakraniálních cév

• klinické příznaky akutní nebo chronické cerebrovaskulární insuficience včetně syndromu bolesti hlavy;
• rizikové faktory pro vývoj cerebrovaskulárních onemocnění (kouření, hyperlipidemie, obezita, hypertenze, diabetes mellitus);
• známky poškození jiných arteriálních pánví v systémové povaze cévních procesů;
• Plánování chirurgických zákroků pro různé typy srdeční patologie, zejména koronární srdeční choroby (transplantace bypassu koronární arterie, stentování koronárních tepen);
• patologie okolních orgánů a tkání s potenciálem pro extravazální účinky;
• klinické příznaky patologie jugulárních žil (často trombóza).

Vysoké rozlišení ultrazvuk oboustranné skenování v kombinaci s neinvazivní a možností více opakovaných studií činí Způsob nezbytný nástroj nejen v klinické neurologii, ale i při provádění plného preventivní promítání v asymptomatické populace. Na rozdíl od ultrazvukové dopplerografie lze detekovat malé a střední stenózy karotidových arterií a možnosti diferenciální diagnostiky lze výrazně rozšířit. V této souvislosti lze konstatovat, že duplexní skenování je hlavní metodou screeningu u osob bez klinických příznaků poruch mozkové cirkulace.

Indikace pro transcraniální duplexní skenování

• Identifikace na oboustranné skenování (nebo Dopplerův ultrazvuk) extrakraniálních tepen brachiocefalického stenózujícím / okluzivní onemocnění - potenciální zdroj poruch cerebrálního průtoku krve;
• přítomnost nepřímých příznaků poškození intrakraniálních arterií;
• příznaky akutní nebo chronické cerebrální ischémie bez určitých ustálených příčin jeho vývoje;
• syndrom hlavy;
• Systémová cévní choroba je potenciálním zdrojem vývoje poruch mozkové cirkulace (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, systémová vaskulitida atd.).
• patologie mozku látky (identifikované pomocí jiných zobrazovacích technik - CT, MRI, scintigrafie, atd.), doprovázený změnou jeho struktury a mozkové vaskulární oběhu, klinické příznaky intrakraniální hypertenze;
• potřeba pro dynamické monitorování mozkových indikátory průtoku krve pro vyhodnocení účinnosti léčby u akutní ischemické a hemoragické mrtvice a chronická cerebrovaskulární insuficience, a také pro stanovení stavu cév v různých fázích chirurgickou revaskularizací, bez ohledu na typ druhé.

Cíle ultrazvukového vyšetření arteriálního a žilního systému mozku na extrakardiální a intrakraniální úrovni:

• diagnostika stenotické / okluzivní patologie v arteriálním a žilním systému mozku, hodnocení jeho patogenetického a hemodynamického významu;
• detekce komplexu poruch souvisejících se systémovými cévními onemocněními;
• detekce vaskulárních anomálií, arteriální a žilní aneuryzmy, arteriovenózní malformace, anastomóza, cerebrální vazospazmus, poruchy žilní cirkulace;
• identifikace časných (preklinických) příznaků systémové vaskulární patologie;
• monitorování účinnosti léčby;
• stanovení funkcí lokálních a centrálních mechanismů regulace cévního tónu;
• hodnocení rezervní kapacity systému mozkového oběhu;
• stanovení možné etiologické role odhaleného patologického procesu nebo komplexu symptomů v genezi klinického syndromu (syndromů), který existuje u konkrétního pacienta.

Požadované množství výzkumu při oboustranném skenování extrakraniálních brachiocefalického tepen včetně distální mozkového kmene rameno, společné krční tepny po celou dobu, vnitřní krční tepny před vstupem do lebeční dutiny přes canalis caroticus, vnější krční tepny v proximálním, vertebrální tepny v V1 segmentu a V2. Při identifikaci nepřímého V3 segmentu léze značení echolocation také provádět v této oblasti obratlů tepny.

Když příznaky patologie, potenciálně ohrožující rozvoj systému (intrakraniální) hemodynamické poruchy, důkladně prozkoumány tokové charakteristiky Dopplerova v krvi u supratrochlear (oftalmické) tepny.

Karotid různá stadia patologických procesů s plnou strukturní analýza intraluminální patologie mohou být detekovány na úrovni extrakraniálního. Vertebrální tepny vznikající v důsledku anatomických lokalizačních zvláštností jsou fragmentově vizualizovány a jsou k dispozici pouze pro jednoplášťové skenování. To omezuje schopnost metody diagnostikovat různé patologické procesy. Zejména, s vysokou spolehlivostí v nízké kvality může být zjištěn pouze konstriktivní léze se zobrazovací lumen zúžení více než 40-50% průměru se nachází v oblastech přístupném místě. Ehostrukturny analýza intraluminální útvary v vertebrální tepny se obvykle provádí vzhledem k velmi omezené možnosti vizualizace cévních stěn. Testování zatížení se používá k určení funkčních změn průměrů nádob. Neexistuje žádné specifické objektivní příznaky extravazálního ultrazvukové komprese obratlů tepny v kanále příčnými procesy krčních obratlů a v kraniovertebrální kloubu. Doppler diagnostická kritéria používané pro tento účel v každodenní praxi mají nepřímé a vyžadují potvrzení prostředky, umožňující představit region dopad extravazálního (angiografické techniky na pozadí nebo cvičení zátěžových testů).

Studovat krční žílu (vnitřní i venkovní), jakož i obratlů žíly žilní pleteně provedena s podezřením na trombózu těchto plavidel. Diagnostická hodnota indexů Dopplerova Průtok krve získaných ve spektrálním režimu Dopplerova lumenu nad žilní nádrže a význam jejich při určování patologické změny mozkových žilních hemodynamiky ve všech ostatních případech sporná, vzhledem k tomu, variabilitu venózní odtok z lebeční dutiny, při změně polohy těla, stejně jako struktura samotných volatility žíly, synchronizaci průtoku krve v nich s respirací a snadným stlačením lumenů.

Studium cerebrálního cévního systému metodou transcraniálního duplexního skenování má řadu zvláštností. Vzhledem k tomu, že přítomnost způsobu ultrazvukových paprsků ve tvaru překážky kostí lebky se zvýšila pronikajícího schopnost záření pomocí nízkou frekvenci (v průměru 2-2,5 MHz). U takových frekvencí je vizualizace cévní stěny a stanovení stavu světel intrakraniálních tepen a žil zásadně nemožné. Výsledné údaje jsou nepřímé a na základě výsledků analýzy barevných kartogramy toků intrakraniální tepny a žíly, jakož i odpovídající Doppler spektra. Z tohoto důvodu, když transkraniální duplexní skenování, stejně jako s transkraniální Doppler, vyhodnocení a diagnostika cévní změny postupů, které nejsou zahrnující tvorbu místní (a systémové) hemodynamických nemožné. Vzhledem k nerovnoměrnou tloušťku kostí lebky, které způsobují různé propustnosti pro ultrazvukové záření, echolocation pracovat v určitých oblastech zvaných ultrazvukové „okna“, které se neliší od těch, TOZ. Množství a kvalita informací získaných transcraniálním duplexním skenováním závisí na přítomnosti a závažnosti ultrazvukových "oken". Hlavní omezení to způsobilo výrazný pokles v kvalitě ultrazvukového zobrazování a zároveň snižuje akustické „transparentnost“ z lebečních kostí.

Při provádění transkraniální duplexní skenování vazba protokol studie zahrnuje výběrové barevné kartogramy tok Doppler spektra a jejich vlastnosti ve střední mozkové tepny (Ml a M2 segment), přední mozkové tepny (A1 segmentu), zadní mozkové tepny (P1 a P2 segmentů), sifon vnitřní krkavice a jeho intracerebrální část, vertebrální tepny V4 segment bazilární tepny a některých žilní kmeny (Rosenthal žíly, žíly Galen, přímý sinus). Za účelem stanovení životaschopnosti funkční spojovací tepny cévní zásobení mozku (v případech hemodynamické rovnováhy), se provádí komprese test (krátkodobé, 3-5 s kompresními lumen společné krční tepny nad ústím). Taková manipulace vede k charakteristickými změnami v průtoku krve v segmentu A1 přední mozkové tepny (s funkční životaschopnost přední komunikující tepny) a P1 segment zadní mozkové tepny (s funkční životaschopnost zadní komunikující tepny). Funkční životaschopnost jiných makroanastomozov (perikalloznogo, extrakraniálního) v nepřítomnosti krevního toku kollateralizatsii sám není určena. V současné době aktivně vyvíjí otázky související s používáním vizualizačních metod ultrazvuku na klinice urgentní angioneurologie. Vycházejíc z možností duplexního skenování jsou výzkumné úkoly pro akutní poruchy cerebrální cirkulace ischemického typu následující.

• Určení možných příčin ischemické mrtvice.
• Výzkum a vyhodnocení průtoku krevního pozadí v extra- a intrakraniálních tepnách a žilách a stav reaktivity mozkové cirkulace.
• Zjišťování zdrojů přerozdělování toků, jejich soudržnosti a dostatečnosti.
• Monitorování toku krve v jedné nebo více cévách k potvrzení účinnosti patogenní a symptomatické léčby.

Duplexní skenování může pravděpodobně identifikovat možné příčiny ischemické mrtvice.

Ve studii zaměřené na extrakraniálním brachiocefalického tepen lze detekovat charakteristické rysy jsou typické pro stenotické aterosklerózy, trombózy, makroemboly, angiopatie, vaskulitida. V transkraniální oboustranné skenování možné ověření Steno-ziruyuschih / okluzivní léze, zda je jejich závažnost bez určení morfologické ekvivalenty, jakož i stanovení specifických jevy typické narušení mozkové autoregulace, cerebrální vasospasmus, atd. Při identifikaci stenotickými aterosklerotické krční tepny analyzovat ehostruktury aterosklerotického plátu rozsah a světelný průchodnost každého z postiženého nádoby. V souladu se stávajícím klasifikace aterosklerotických plátů a ehostruktura echogenicity rozlišit homogenní (nízká, střední, vyšší odrazivost) a heterogenní (s převahou hypoechogenní hyperechogenní a komponentů, s přítomností akustickým stínových) plaků. Komplikované zahrnují aterosklerotické plaky s ulcerací, krvácení a aterotrombózou. Nedávné porážky patří do kategorie tzv nestálé, oni jsou nejvíce nebezpečné z hlediska mozkové embolie a trombózy. Máte-li podezření, že k povaze embolic ischemické cévní mozkové příhody, je třeba nejprve věnovat pozornost výše uvedené typy aterosklerotických plátů. Stupeň zúžení cévy tak nemůže hrát významnou roli, protože složitých plaky jsou často doprovázeny místními změnami pouze kvůli zanedbatelnými hemodynamiky (40-50%), snížení průsvitu arterie. Pokud není žádný zřejmý důvod arterio-arteriální embolie, v některých případech, a pokud existuje, které jsou nezbytné k provádění echokardiografie vyloučit kardioarterialnogo genesis mozkové cirkulace.

Druhou možnou příčinou akutní ischémie - uzávěru (nebo neokklyuziruyuschy trombózy) mozkových tepen na extra- a / nebo intrakraniální úrovni. Když extrakraniální karotické trombózy a / nebo vertebrální tepny určit Typické ultrazvukové obrázek obsahující liší echogenicity a rozsahu intraluminální vzdělávání vedoucí k přesmyku lokálních a systemických hemodynamiku, jak je definováno v režimu spektrální Doppler. V některých případech je analýza schopnost odrazu, geometrie, stupeň mobility, vzdělávání řídit intraluminální prevalence rozlišovat primární (spojené s lézemi cévní stěny) nástěnnou trombu embolii. Volitelné argumenty ve prospěch druhé - atypický měřicím místě překážka (např krkavice vidlice při volné lumina vnitřních a vnějších tepen karotických), nebo nemodifikované maloizmenonnaya cévní stěny v tvorbě umístění oblasti Podobné tepny křečí. Když lokalizace stenózy a okluze v intrakraniálních tepen stanovení změn průtoku krve vyjádřené jako zúžení (vymizení) kartogram barva toku oblasti stenózy (uzavřeno) tepny, čímž se snižuje průtok krve parametry rychlosti v kombinaci se změnou spektrálních charakteristik průtoku krve proximálně a (případně) do léze. Souběžně s tím, jak je pravidlem, že bude možné registrovat známky kollateralizatsii Průtok systémem přírodních anastomoses (v závislosti na dostupnosti a konzistence).

Jinak se objevuje echografický obraz s neo-okluzivní trombózou intrakraniálních arterií. Hlavním rozdílem v tomto případě bude nepřítomnost lokálního hemodynamického poklesu v oblasti překážky, pravděpodobně kvůli komplexní konfiguraci stenotického kanálu. Tato okolnost se často stává zdrojem diagnostických chyb v transcraniálním duplexním skenování a nesrovnalostí s daty získanými během angiografie.

V akutní fázi ischemické cévní mozkové příhody, je zásadně důležité, aby studovat výkon průtok krve mozkem v klidu v cévách zásobujících tvořící zónu ohniskovou poškození mozku látky a při studiu dalších dostupných bazénů. Vývoj ischemické cévní mozkové příhody může být výsledkem selhání autoregulační mechanismů průtoku krve mozkem, v ostatních případech - je takový zhroucení. V tomto ohledu je většina pacientů se podaří zaregistrovat patologické změny průtoku krve mozkem v jednom nebo několika cévních lůžek. Narušením autoregulace na svém spodní hranici (na kritickém dopadu intraluminální tlak) poznamenat, výrazné snížení parametrů rychlost proudění krve, zatímco horní hranice hyperperfuze vyvíjí doprovázeno zvýšením intraluminálními rychlostech proudění. Příčiny hypoperfuze mozku jsou častěji konstriktivní / nebo okluzivní léze situaci s prudkým poklesem krevního tlaku. V srdci hyperperfúze mozku je obvykle patologický nárůst systémového krevního tlaku. Ve stejné době, místní narušení autoregulace u pacientů s esenciální hypertenzí (obvykle v oblastech, které přiléhají dodávky krve) s tvorbou lakunární infarktů výchozí průtoky krve v cévách může vést kufr není výrazně odlišná od průměrného standardu. Současně se provádí testování zátěže, zaměřený na aktivaci mechanismu autoregulace, který umožňuje registrovat místní a / nebo generalizované porušování cerebrovaskulární reaktivity. Neméně důležitá je i studie o dostupnosti, konzistence a stupeň přirozené anastomosis systému funkční aktivitu. Objektivizace adekvátní kompenzační redistribuce průtoku krve skrze ně stenotickými / okluzní lézí brachiocefalického plavidel - Příznivé prognostické znamení. V případech, kdy není pozorován žádný průtok krve v klidu, je nutné pro stanovení potenciálních zdrojů použít kompresní testy. Last chování vyžaduje dodržování opatrnosti při výskytu aterosklerotických lézí krčních tepen.

Při aterotrombotické a kardioembolické ischemické mrtvici může být provedena patogenetická léčba - trombolytická léčba. Duplexní skenování umožňuje monitorovat tok krve a určovat vaskulární odpovědi v postižené oblasti jak v systémové, tak selektivní trombolýze. Normalizace toku v postižené cévě nebo zvýšení rychlosti krevního průtoku v jeho lumenu, snížení intenzity nebo vymizení kolateralizace jsou objektivními indikátory účinnosti terapie. Nedostatek pozitivní dynamiky echografického obrazu lze považovat za kritérium jeho neúčinnosti. Mezi úspěšností revaskularizace a klinickým účinkem jsou často nesrovnalosti.

Hlavním úkolem ultrazvukových zobrazovacích metod (stejně jako Dopplerův ultrazvuk a TCD) v hemoragické mrtvice - sledování výkonu arteriální a žilní průtok krve v intrakraniálních tepen a žil pro stanovení přítomnosti a závažnosti cerebrální vasospasmus a intrakraniální hypertenze. Ultrazvuková diagnostika cerebrální vasospasmus je založen na registraci patologické zvýšení lineární charakteristikou rychlost proudění krve v nárazovému tepen (vrchol rychlost systolický v průměru na době maximální rychlosti toku krve) a výsledky indexu Lindegarda (poměr špičkového rychlosti systolického ve střední mozkové tepny, jako má vnitřní krční tepny) . Jako doplňkové funkce, můžete použít změnu vasokonstrikce reakci na metabolické zátěžového testu. Při monitorování Dopplerova indexy cerebrálního průtoku krve může být včasné a vhodné opravné lék vazospastická reakce.

Různé typy cerebrovaskulární poruchy, a jiných patologických stavů, může způsobit kritické poruchy mozkové perfúze s následným rozvojem mozkové smrti. Duplexní skenování je jednou ze základních metod, které v tomto stavu poskytují cenné informace. Základ pro závěry o výskytu známek ukončení mozkové cirkulace - výsledků odhadu lineárních a objemové průtoky v krvi u extrakraniálních brachiocefalického tepen, jakož i lineární parametry průtoku krve intrakraniálních cév. V extrakraniálních částech vnitřních krčních tepen a vertebrálních tepen mohou být odhaleny příznaky dozvuku krve. Průtok hemisférického mozku je pod kritickými hodnotami 15-20 ml / 100 g / min. Při transcraniálním duplexním vyšetření nejsou na intrakraniálních tepnách žádné známky arteriálního průtoku krve.

V chronických mozkových poruch oběhu různého původu (ateroskleróza, vysoký krevní tlak z důvodu, diabetické angiopatie, věk involuci, vaskulitida, závažné onemocnění srdce, jsou doprovázeny oběhového selhání, atd.), Patologickým znakem různých procesů mohou být detekovány pomocí duplexní skenování extrakraniálních brachiocefalického tepen ne vždy mají přímý vztah k rozvoji průtoku krve mozkem. Na rozdíl od akutní mozkové nehody mít stupeň stenózy brachiocefalického tepny a prevalencí procesu, vzhledem k tomu, role těchto faktorů v genezi chronické mozkové ischémie a postižení adekvátní náhrada zajištění důležitější při chronických poruchách prokrvení mozku na pozadí aterosklerotické léze aortální oblouk poboček.

Duplexní skenování, stejně jako jakákoli jiná ultrazvuková technika, závisí na operátorovi a do jisté míry subjektivní. Úspěch využití komplexních ultrazvukových zobrazovacích metod v klinické neurologie kromě zkušeností a zručnosti obsluhy a závisí na specifikaci použitého zařízení. V tomto ohledu, ve všech sporných diagnostických případech, jakož i při plánování chirurgickou léčbu cévní mozkové referenční metodou s ohledem na ultrazvuku je rentgenové kontrastní angiografie a jeho variace, rozpoznán „zlatý standard“ v angiologické.

Ultrazvuk je vynikající alternativou k nákladné MRI nebo CT vyšetření. Diagnóza nevyžaduje speciální trénink a je povolena pro pacienty všech věkových kategorií, jak těhotné, tak novorozence. Trvání procedury je 20-25 minut, je pro tělo bezbolestné a bezpečné.

Kyjev:

• Medical Androtsentr - ul. Goloseevsky (40. Výročí října), 59B, nemocnice č. 10, administrativní budova, 2. Patro, tel. [phone].
• Lékařsko-diagnostické centrum "Meddiagnostika" - pruh stavitelů, 4, ph. [phone].
• Lékařské centrum "Euroclinic" - st. Melnikova, 16 let, tel. [phone].
• Síť lékařských klinik "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnostické a konzultační a léčebné centrum "CardioMed" - st. Milice, 7, tel. [phone].

Diagnóza hlavy v Moskvě:

• Síť polyklinik pro děti a dospělé "rodinný lékař" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Městská klinika" - st. Akademik Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Národní lékařské a diagnostické centrum - ul. Runaway, 31.
• Lékařské centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Lékařské centrum "Dostupné zdraví" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

Petrohrad:

• Multifialová klinika "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultrazvuk "21 století" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Longevity" - pruhu Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT profesor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.