Elektrokardiografie (EKG)

Elektrokardiografie je studie, která zůstává mimo soutěž o klinický význam. Obvykle se provádí v dynamice a je důležitým ukazatelem stavu srdečního svalu.

EKG je grafický záznam elektrické aktivity srdce, který je zaznamenán z povrchu těla. Změna elektrické aktivity srdce je úzce souvislá se součtem elektrických procesů u jednotlivých srdečních myocytů (buněk srdečního svalu), procesů depolarizace a repolarizace, které se v nich vyskytují.

[1], [2], [3], [4]

Účel EKG

Stanovení elektrické aktivity myokardu.

Indikace pro EKG

Rutinní vyšetření provádějí všichni pacienti hospitalizovaní v infekční nemocnici. Neplánovaný a nouzový výzkum se provádí s vývojem nebo podezřením na poškození srdečního svalu toxické, zánětlivé nebo ischemické.

Příprava na EKG

Zvláštní školení se nevyžaduje. Pacient je položen na gauč na zádech. Je možné hojit vlasy s bohatým pokrytím pokožky na hrudi u mužů, aby se dosáhlo úplného kontaktu elektrod s kůží.

Metodologie výzkumu EKG

Používejte elektrokardiograf s elektronickými zesilovači a osciloskopy. Křivky jsou zaznamenány na pohyblivé papírové pásce. Potenciály z končetin a povrchu hrudníku se užívají k registraci EKG. Z končetin se obvykle používají tři standardní vodiče: I vede - pravá ruka a levé rameno, druhé vedení je pravá paže a levá noha, třetí je levá ruka a levá noha. Chcete-li přesměrovat potenciály z hrudníku, použijte elektrodu na jeden ze šesti bodů na hrudníku standardním postupem.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikace k EKG

Elektrokardiografie se stresem (stres-EKG) je kontraindikována v akutním období infekčních onemocnění .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofyziologická základna EKG

V klidu je vnější povrch buněčné membrány kladně nabitý. Ve svalové buňce může být s mikroelektrodou detekován negativní náboj. Když je buňka vzrušená, dochází k depolarizaci s výskytem záporného náboje na povrchu. Po určité době excitace, během které je na povrchu uložen záporný náboj, dojde k potenciální změně a repolarizaci s obnovením negativního potenciálu uvnitř buňky. Tyto změny v akčním potenciálu jsou výsledkem pohybu membrán ionty, především Na. Na ionty nejdříve pronikne do buňky, což způsobí pozitivní náboj vnitřního povrchu membrány, pak se vrátí do extracelulárního prostoru. Proces depolarizace se rychle rozšiřuje přes svalovou tkáň srdce. Během buzení buňky se Ca ²⁺ transportuje uvnitř a je považováno za pravděpodobnou vazbu mezi elektrickou excitací a následnou svalovou kontrakcí. Na konci procesu repolarizace opouštějí Kiony buňku, která se na samém konci vyměňuje za ionty Na, které jsou aktivně extrahovány z extracelulárního prostoru. Současně se vytváří kladný náboj na povrchu buňky, která prošla do klidového stavu.

Elektrická aktivita zaznamenávaná na povrchu těla pomocí elektrod je součtem (vektor) procesů depolarizace a repolarizace četných srdečních myocytů v amplitudě a směru. Excilace, tj. Proces depolarizace, dělení myokardu probíhá postupně s pomocí tzv. Vodivého systému srdce. Tam je, jak to bylo, vlna fronta buzení, který se postupně šíří do všech částí myokardu. Na jedné straně této fronty je povrch článku negativně nabitý, na druhé straně je pozitivní. Změny potenciálu na povrchu těla v různých bodech závisejí na tom, jak se tato buzení rozšiřuje přes myokard a jakou část srdečního svalu projeví ve větší míře na odpovídající části těla.

Tento proces šíření excitací při které existují ve tkáních kladně a záporně nabitých míst mohou být přítomny ve formě jednoho dipólu sestávající ze dvou elektrických polí: jedna s kladným nábojem a druhý - negativní. Pokud negativní náboj dipólu směřuje k elektrodě na povrchu těla, křivka elektrokardiogramu klesá. Pokud je vektor elektrického napětí mění svůj směr a na odpovídající elektrody na povrchu obráceného k tělu jeho kladný náboj, elektrokardiogram křivka jde v opačném směru. Směr a velikost elektrického vektoru sil v myokardu závisí především na svalové hmotě srdce, jakož i míst, z nichž byla zapsána na povrchu těla. Největší hodnotou je součet elektrických sil, které vznikají během excitačního procesu, v důsledku čehož vzniká takzvaný QRS komplex. Tyto EKG zuby mohou být posouzeny směrem elektrické osy srdce, což je také klinicky významné. Je zřejmé, že silnější infarktů útvary, jako levé komory, excitační vlny se šíří po delší dobu, než v pravé komoře, a to má vliv na hodnotu základní vlny EKG - zubů R v příslušné části těla, na které se promítá myokardu oddělí. Při tvarování do myokardu elektricky neaktivní oblasti sestávající z pojivové tkáně nebo nekrotické myokard vzrušení vlnoplochy obklopuje tyto části, a tím k odpovídající části povrchu těla může být potom převeden na pozitivní, negativní náboje. To znamená, že na EKG se objevují vícesměrové hroty z příslušného místa těla. V případě porušení buzení srdeční systém, jako je například blokem pravého raménka, komorová buzení přímo šíří z levé komory. To znamená, že budicí čelo vlny, pokrývající pravé komory, „sady“ v jiném směru, ve srovnání s konvenční zdvihu (tj. E. Když je excitační vlny začíná pravého raménka nohy). Rozptyl excitace do pravé komory se objeví později. To je vyjádřeno v odpovídajících změnách v vlnách R ve vodičích, ke kterým je větší elektrická aktivita pravé komory.

Elektrický excitační impuls se objevuje v sínusovém síňovém uzlu umístěném v pravé síni stěny. Impuls se rozšiřuje na atrium, způsobuje jeho buzení a kontrakci a dosahuje atrioventrikulárního uzlu. Po nějakém zpoždění na tomto místě se puls šíří podél svazku His a jeho větví do myokardu komor. Elektrická aktivita myokardu a jeho dynamika spojená s šířením excitace a jeho zastavením může být reprezentována ve formě vektoru, který se mění v amplitudě a směru během celého srdečního cyklu. Existuje i dřívější excitace subendokardiálních vrstev ventrikulárního myokardu s následným rozšířením excitační vlny na epikardium.

Elektrokardiogram odráží postupné pokrytí excitace myokardu. Při určité rychlosti kardiogramové pásky v intervalech mezi jednotlivými komplexy je možné odhadnout srdeční frekvenci a v intervalu mezi zuby trvání jednotlivých fází srdeční aktivity. Napětím, tj. Amplitudou jednotlivých EKG zubů zaznamenaných v určitých oblastech těla, je možné posoudit elektrickou aktivitu určitých částí srdce a především velikost jejich svalové hmoty.

Na EKG se první vlna s malou amplitudou nazývá vlna P a odráží depolarizaci a excitaci síní. Další vysokokapacitní komplex QRS odráží depolarizaci a excitaci komor. První negativní špice komplex nazývá zub Q. Vedle něj, směrem nahoru orientovaná zub R a po negativnější špice S. V případě, že zub za zub 5 by opět směřuje vzhůru, to je nazýváno zubu R. Tvar tohoto komplexu a jeho hodnotu jednotlivých hrotů k registraci s různé části těla od téže osoby se výrazně liší. Je však třeba mít na paměti, že zub, vždy nahoru - toto zub R, v případě, že se předchází negativním zubu, tento zub je Q, a následně negativní bodec - zub S. Je-li pouze jeden zub směrem dolů, to by měl být volán QS zub . Chcete-li odrážet srovnávací hodnotu jednotlivých zubů, použijte velká a malá písmena rRsS.

Po QRS komplexu po krátkém časovém úseku je následován zub T, který může směřovat směrem vzhůru, tj. Pozitivní (nejčastěji), ale může být také negativní.

Vzhled tohoto zubu odráží repolarizaci komor, tj. Přechod od excitačního stavu k neočkovanému. To znamená, že komplex QRST (Q - T) znamená elektrického systolou do komor. Závisí na srdeční frekvenci a je obvykle 0,35-0,45 s. Jeho normální hodnota pro odpovídající frekvenci je určena speciální tabulkou.

Výrazně důležitější je měření dvou dalších segmentů na EKG. První je od začátku vlny P až po začátek komplexu QRS, tj. Komorového komplexu. Tento segment odpovídá době síňového a komorového vedení excitace a je obvykle 0,12-0,20 s. Když se zvyšuje, dochází k porušení atrioventrikulárního vedení. Druhým segmentem je trvání komplexu QRS, který odpovídá době šíření excitace v komorách a je obvykle menší než 0,10 s. Při prodloužení trvání tohoto komplexu hovoří o narušení intraventrikulárního vedení. Někdy po vlně T je poznamenaná kladná vlna U, jejíž původ je spojen s repolarizací vodivého systému. Když ECG zaznamenaný potenciální rozdíl mezi dvěma body těla, v první řadě se jedná o standardní končetiny vede: rozdělení I - potenciální rozdíl mezi levou a pravou rukou; Lead II je potenciální rozdíl mezi pravou a levou nohou a vodič III je potenciální rozdíl mezi levou nohou a levou paží. Kromě toho je zaznamenán vyztužený končetina vede: AVR, AVL aVF, respektive pravé ruky, levou ruku, levou nohu. Jedná se o tzv. Unipolární vedení, u kterých druhá elektroda, neaktivní, je spojením elektrod od ostatních končetin. Změna potenciálu je tedy zaznamenána pouze v tzv. Aktivní elektrodě. Kromě toho je za standardních podmínek zaznamenáno také EKG do 6 hrudních vodičů. V tomto případě je aktivní elektroda překrývá hrudníku v následujících bodech: přidělování V1 - čtvrtý mezižeberní prostor vpravo od hrudní kosti zatažení V2 - čtvrtý mezižeberní prostor se vlevo od hrudní kosti, návratovou V4 - na vrcholu srdce nebo pátém mezižebří mírně mediálně od medioklavikulární zatahování šňůry V3 - střední vzdálenost mezi body V2 a V4, V5 odjíždění - páté mezižebří podél přední axilární čáře, přidělování V6 - v pátém mezižebří v střední axilární čáře.

Je detekována Nejvýraznější infarkt komorové elektrické aktivity během doby excitace, tedy jejich myokardu depolarizaci - .. Při výskytu složitých QRS. V tomto případě jsou výsledné síly vznikající elektrický srdce, které vektor trvá určitou pozici v čelní rovině tělesa vzhledem k horizontální nulové čáře. Poloha této tzv. Elektrické osy srdce je odhadnuta velikostí QRS komplexních zubů v různých úsecích od končetin. Schematické osa se neodchyluje nebo střední poloha s maximální zubu R v I, II, III, vede (m. E. Zubní R je podstatně větší zub S). Elektrické srdeční osa je vychýlena doleva nebo ve vodorovné poloze v případě, že napětí komplex QRS a velikosti zubu R je maximální v únosu I a III v únosu zub R minimum, aniž by významně zvyšuje zub S. elektrický osa srdce je vertikálně nebo zamítnout přímo na maximální zubů R v III olova a za přítomnosti výrazné vlny S v hlavě. Poloha elektrické osy srdce závisí na nekardiálních faktorech. U lidí s vysokou membránou, hypersthenickou konstitucí se elektrická osa srdce otočí doleva. U vysokých, tenkých lidí s nízkou membránou stojí elektrická osa srdce normálně odkloněná doprava, umístěná více vertikálně. Odchylka osy může být rovněž spojena s patologickými procesy převahou infarkt hmotnost, m. Ventrikulární hypertrofii E. Vlevo, v tomto pořadí (odchylka levá osa) nebo pravé komory (odchylka pravá osa).

Mezi hrudními vývody V1 a V2 jsou potenciály pravé komory a mezikomorové septa zaznamenány ve větší míře. Vzhledem k tomu, že pravá komora je relativně nízký, tloušťka jejího myokardu je malá (2-3 mm), šíření excitace nad ní nastává poměrně rychle. V souvislosti s tím je velmi malý zub R a následný hluboký a široký zub S, spojený s šířením excitační vlny podél levé komory, obvykle zaznamenávány v olověném průřezu V1 . V4-6 jsou blíže k levé komoře a odrážejí její potenciál ve větší míře. Proto V4-B vede zaznamenána maximální zubu R, je zvláště výrazné v únosu V4, r. E. V srdečního hrotu, protože je zde, že největší tloušťka myokardu, a v důsledku toho šíření excitační vlny vyžaduje více času. Ve stejných přívodech se může objevit také malý zub Q, který je spojen s dřívějším rozšířením excitace přes mezikomorovou přepážku. U středních prekordiálních kabelů V2, zejména V3, je velikost zubů R a S přibližně stejná. Pokud v pravém hrudním vedení V1-2 jsou zuby R a S přibližně stejné, bez dalších abnormalit, rotace elektrické osy srdce probíhá s odchylkou vpravo. Pokud jsou zub R a zub S v levém hrudním vedení přibližně stejný, dochází k odchylce elektrické osy v opačném směru. Zvláštní zmínka by měla být věnována tvaru zubů ve vodítku aVR. Vzhledem k normální poloze srdce se elektroda na pravé straně změní v komoru. V této souvislosti bude tvar komplexu v tomto olovu odrážet normální EKG od povrchu srdce.

Při dekódování EKG je věnována velká pozornost stavu izoelektrického segmentu ST a vln T. Ve většině případů musí být vlna T pozitivní, dosahující amplitudy 2-3 mm. Tento prong může být negativní nebo vyhlazený ve vedení aVR (zpravidla), stejně jako v přívodech III a V1. Segment ST, obvykle izoelektrichen, t. E. Skladování při izoelektrického linii mezi koncem zubu T a začátku dalšího zubu F. Malý vzestup segmentu ST může být v pravém hrudním vývodu V1-2.

Čtěte také:

• EKG funkce u dětí
• EKG v patologii
• EKG s infarktem myokardu

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikace

Při registraci běžného EKG neexistují žádné komplikace.

[25], [26], [27]