Cvičné EKG: jak provádět, normální hodnoty, interpretace

Studium elektrické aktivity buněk srdečního svalu – zátěžové EKG – hodnotí schopnost myokardu reagovat na fyzickou námahu v kontrolovaném klinickém prostředí. Pomocí zátěžového EKG jsou kardiologové schopni získat klíčové parametry funkce srdce za podmínek blízkých přirozeným, protože tělo pacienta je v pohybu.

Zátěžový test porovnává koronární oběh stejného pacienta v klidu a při fyzické námaze, ukazuje frekvenci, pravidelnost a trvání srdečních kontrakcí a schopnost kardiovaskulárního systému odolávat zátěži a zajišťovat průtok krve do myokardu.

A výsledky této studie mohou odrážet jak celkový fyzický stav člověka, tak i naznačovat kardiovaskulární patologie, především ischemickou chorobu srdeční.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace postupu

Zdraví lidé podstupují zátěžové EKG při pravidelných vyšetřeních profesionálních sportovců, leteckého personálu civilního a vojenského letectva. Taková elektrokardiografie se provádí u kandidátů na smluvní službu v armádě, u jednotek speciálních sil donucovacích orgánů a záchranných složek.

EKG s fyzickou aktivitou u dětí je nutné buď k posouzení schopnosti zapojit se do určitého sportu, nebo k objasnění důvodů stížností dítěte nebo dospívajícího na zrychlený srdeční tep a bolest v oblasti srdce.

Indikace pro provedení zátěžového EKG pro diagnostické účely zahrnují:

• ischemická choroba srdeční a pokud je přítomna, sledování stavu myokardu;
• sledování stavu srdeční činnosti u pacientů, kteří prodělali infarkt nebo bypass koronární arterie;
• vady srdečních chlopní (chronická aortální regurgitace );
• sinusová arytmie;
• stenóza koronární tepny;
• poruchy atrioventrikulárního vedení (atrioventrikulární blokáda) atd.

Odpovídající EKG parametry při zátěži – s přihlédnutím k výsledkům dalších vyšetření – slouží buď k potvrzení diagnózy, nebo mohou být objektivním podkladem pro její vyloučení.

Tato studie práce srdečního svalu navíc pomáhá vyhodnotit účinnost specifického programu pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění a také stanovit limity přijatelného a bezpečného zatížení srdce před zahájením rehabilitace po infarktu myokardu nebo operaci srdce (bypass, angioplastika).

V případě potřeby vám lékař, kterého kontaktujete, dá doporučení k vyšetření a sdělí vám, kde máte provést EKG s fyzickou aktivitou (ve stejném zdravotnickém zařízení nebo v jakémkoli jiném).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příprava

Příprava na toto vyšetření znamená, že pacient by neměl 24 hodin před testem pít kofeinové nápoje, alkohol ani čokoládu, ani kouřit. Poslední jídlo by mělo být tři až čtyři hodiny před zákrokem. Měl by se také vyhýbat fyzické aktivitě po dobu nejméně dvou dnů.

Kromě toho lékař při předepisování zátěžového EKG testu s fyzickou námahou varuje mužské pacienty, aby tři dny předem přestali užívat jakékoli léky na zlepšení erekce (Viagra, Cialis, Levitra atd.).

Pacienti by měli také informovat svého lékaře o všech lécích, které užívají, zejména o kardiotonikách a antiarytmikách, aby se předešlo zkresleným výsledkům EKG.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika Cvičné EKG: jak provádět, normální hodnoty, interpretace

Technika provedení zátěžového elektrokardiologického testu závisí na typu fyzické aktivity:

• pravidelné dřepy (alespoň 20 za 45-60 sekund),
• krokové plošiny (spouštění a stoupání oběma nohama se stejnou intenzitou),
• na běžeckém pásu (běh mírným tempem po dobu 20–25 sekund),
• na bicyklovém ergometru (počítačový rotoped, jehož pedály se musí po dobu tří minut otáčet určitým počtem otáček). Kromě měření srdeční funkce se během cvičení současně zaznamenávají i změny krevního tlaku pomocí bicyklového ergometru (pro který se na paži umístí manžeta pro měření krevního tlaku).

Jak se provádí EKG při cvičení? Bez ohledu na technickou složku studie začíná postup instalací 6-9 elektrod na hrudník (na jasně definovaných místech - na levém a pravém okraji hrudní kosti, v levém podpaží atd.). Prostřednictvím těchto elektrod elektrokardiograf snímá hodnoty (rozdíl potenciálů ve svodech) a zaznamenává je na elektrokardiogram. Hodnoty se snímají dvakrát - EKG v klidu a při cvičení: běžné EKG (v poloze vleže na zádech) je nutné k získání neutrálních indikátorů, se kterými se porovnávají parametry elektrické aktivity buněk myokardu během fyzické námahy.

Zdravotnický pracovník sleduje stav pacienta během testování i po něm, dokud se srdeční rytmus nevrátí do normálu.

Kontraindikace k postupu

Mezi kontraindikacemi elektrokardiografie s fyzickou aktivitou odborníci uvádějí:

• nedávný akutní infarkt myokardu;
• závažné srdeční vady;
• dekompenzované nebo nedostatečně kontrolované městnavé srdeční selhání;
• akutní koronární syndrom;
• těžká nestabilní angina pectoris;
• závažná srdeční arytmie, jako je ventrikulární tachykardie;
• dysfunkce jedné nebo více srdečních chlopní;
• těžká aortální stenóza, srdeční aneurysma s disekcí aorty;
• akutní plicní embolie;
• hypertrofická kardiomyopatie;
• jakékoli zánětlivé onemocnění srdce ( perikarditida, myokarditida, endokarditida );
• akutní cévní mozková příhoda;
• hypertenze III. stupně;
• zánět žilních stěn s tvorbou krevních sraženin;
• přítomnost kardiostimulátoru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normální výkon

Pokud se po 20-30 dřepech (jejich konkrétní počet závisí na věku pacientů), prováděných po dobu jedné minuty, zvýší tepová frekvence (norma v klidu je 60-90 tepů/min) o 20 %, pak se jedná o normu EKG se zátěží. Zvýšení tepové frekvence a zvýšení krevního tlaku je totiž zdravou reakcí kardiovaskulárního systému na fyzickou námahu a znamená, že srdce zvládá pumpování krve. Definice rytmu jako sinusového také znamená normu.

Zvýšení srdeční frekvence o 30-50 % naznačuje sníženou srdeční vytrvalost, a tedy problémy s její funkcí. Odborníci poznamenávají, že při interpretaci výsledků elektrokardiografie je závěr o přítomnosti ischemické choroby srdeční (zejména subendokardiální) určen takovými EKG ukazateli se zátěží, jako je horizontální deprese segmentu ST (ve svodech V4, V5 a V6); koronární insuficience je indikována ventrikulární arytmií na pozadí stejné deprese segmentu ST a nestabilní angina pectoris je indikována změnami T-vln a polohou T-vlny na izoelektrické linii EKG.

Pacienti by měli pochopit, že popis EKG závěru se zátěží (stejně jako běžné EKG) je informací pro kardiology, která poskytuje podklad pro závěry o stavu srdce a diagnóze. Jeho dekódováním se zabývají pouze specialisté v oboru elektrokardiografie, kteří nejsou povinni pacientům vysvětlovat, co znamenají pojmy uvedené v EKG závěru (vlny P a T, intervaly RR, ST, PQ atd.). Nebo že hrudní svody jsou křivky elektrokardiogramu zaznamenané z elektrod připojených k hrudníku a komplex QRS se nazývá excitační perioda srdečních komor pumpujících krev...

Lékař by však měl pacientovi vysvětlit hlavní parametry zátěžového EKG. Změny segmentu ST, ventrikulární arytmie a abnormality vlny T nemusí nutně představovat pozitivní výsledek. Navíc, pokud zátěžové EKG nedosahuje 85 % maximální tepové frekvence, pak negativní výsledek nemá diagnostickou hodnotu. Při pozitivním výsledku je však pravděpodobnost ischemie myokardu téměř 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikace po postupu

Během zátěžového EKG testu s fyzickou námahou může pacient pociťovat únavu, závratě, potíže s dýcháním, zrychlený srdeční tep, nepříjemné pocity na hrudi a bolesti nohou. Lékař by měl být o tom informován, aby se předešlo možným komplikacím po zákroku, kdy se zhoršují vegetativní příznaky (zhoršená koordinace pohybů, intenční třes, křeče v nohou); objevují se známky zhoršené plicní ventilace a perfuze ( dušnost, sípání, bledá kůže, cyanóza); je zaznamenána přetrvávající ventrikulární tachykardie; zhoršuje se bolest na hrudi.

V přítomnosti ischemie myokardu se vyvíjí hypertenzní reakce se zvýšením systolického krevního tlaku nad 250 mm Hg v reakci na zvýšenou fyzickou aktivitu.

Kardiovaskulární problémy mají po zákroku následky v podobě: fibrilace síní, ventrikulární tachykardie a fibrilace komor, poruch vedení vzruchů, akutního srdečního selhání a infarktu myokardu; bronchospasmu (u bronchiálního astmatu v důsledku fyzické námahy); mdlob nebo mrtvice.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]