Lékařský expert článku
Nové publikace
Infekční endokarditida: obecné informace
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Infekční endokarditida je infekční léze endokardu, obvykle bakteriální (obvykle streptokoková a stafylokoková) nebo plísňová. Způsobuje horečku, srdeční šelesty, petechie, anémii, embolické epizody a endokardiální vegetace. Vegetace mohou vést k chlopňové insuficienci nebo obstrukci, myokardiálnímu abscesu nebo mykotickému aneurysmatu. Diagnóza vyžaduje detekci mikroorganismů v krvi a (obvykle) echokardiografii. Léčba infekční endokarditidy spočívá v dlouhodobé antimikrobiální terapii a (někdy) chirurgických metodách.
Endokarditida se může rozvinout v jakémkoli věku. Muži jsou postiženi dvakrát častěji. Nejrizikovější skupinou jsou lidé s imunodeficiencí a drogově závislí, kteří si drogy injekčně aplikují intravenózně.
[ Co způsobuje infekční endokarditidu?
Srdce je obvykle relativně odolné vůči infekcím. Bakterie a plísně se obtížně přichytí k povrchu endokardu, protože tomu brání neustálý průtok krve. Pro rozvoj endokarditidy jsou nezbytné dva faktory: predisponující změny v endokardu a přítomnost mikroorganismů v krvi (bakteriémie). Někdy masivní bakteriémie a/nebo zvláště patogenní mikroorganismy způsobují endokarditidu intaktních chlopní.
Příznaky infekční endokarditidy
Zpočátku jsou příznaky neurčité: mírná horečka (
Kde to bolí?
Diagnóza infekční endokarditidy
Vzhledem k tomu, že příznaky jsou nespecifické, vysoce variabilní a mohou se vyvíjet nenápadně, je nutný vysoký stupeň podezření. Endokarditidu je třeba mít na paměti u febrilních pacientů bez zjevných zdrojů infekce, zejména pokud je přítomen srdeční šelest. Podezření na endokarditidu by mělo být vysoké, pokud jsou hemokultury pozitivní u pacienta s anamnézou onemocnění chlopní, nedávnými invazivními zákroky nebo intravenózním užíváním drog. Pacienti s dokumentovanou bakteriemií by měli podstoupit opakovaná, kompletní vyšetření na nové chlopenní šelesty a známky embolie.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Léčba infekční endokarditidy
Léčba spočívá v dlouhé kúře antimikrobiální terapie. Chirurgický zákrok může být nutný u komplikací, které narušují biomechaniku chlopňového aparátu, nebo u rezistentních mikroorganismů. Antibiotika se obvykle podávají intravenózně. Vzhledem k tomu, že terapie trvá 2–8 týdnů, intravenózní injekce se často provádějí ambulantně.
Jakékoli zdroje bakteriémie by měly být agresivně řešeny, včetně chirurgické excize nekrotické tkáně, drenáže abscesů a odstranění cizího materiálu a infikovaných zařízení. Intravenózní katétry (zejména centrální žilní) by měly být vyměněny. Pokud se u pacienta s nově zavedeným centrálním žilním katétrem rozvine endokarditida, měl by být katétr odstraněn. Organismy přítomné na katétrech a jiných zařízeních pravděpodobně nebudou reagovat na antimikrobiální terapii, což by vedlo k selhání léčby nebo relapsu. Pokud se místo intermitentního bolusového podávání používají kontinuální infuze, interval mezi infuzemi by neměl být příliš dlouhý.
Prognóza infekční endokarditidy
Bez léčby je infekční endokarditida vždy fatální. I s léčbou je pravděpodobné úmrtí a prognóza je obecně špatná u starších osob a osob s rezistentními organismy, předchozími onemocněními nebo dlouhodobě neléčeným onemocněním. Prognóza je také horší u pacientů s postižením aortální chlopně nebo více chlopní, velkými vegetacemi, polymikrobiální bakteriemií, infekcí protetické chlopně, mykotickými aneurysmaty, abscesy chlopňového prstence a masivními emboly. Mortalita u streptokokové endokarditidy bez závažných komplikací je nižší než 10 %, ale u aspergilózní endokarditidy po chirurgické náhradě chlopně je prakticky 100 %.
Prognóza je lepší u pravostranné endokarditidy než u levostranné, protože dysfunkce trikuspidální chlopně je lépe snášena, systémové embolie chybí a pravostranná endokarditida způsobená Staphylococcus aureus lépe reaguje na antimikrobiální terapii.