Infekční endokarditida: obecné informace

Infekční endokarditida je infekční poškození endokardu, obvykle bakteriálního (obvykle streptokokového a stafylokokového) nebo houbového. Výsledkem je horečka, srdeční šum, petechie, anémie, embolické epizody a vegetace na endokardu. Vegetace může vést k selhání ventilů nebo obstrukci, abscesu myokardu, aneuryzmatu mykotických. Pro diagnózu je nutné identifikovat mikroorganismy v krvi a (obvykle) echokardiografii. Léčba infekční endokarditidy se skládá z dlouhodobé antimikrobiální terapie a (někdy) chirurgických metod.

Endokarditida se může vyvinout v jakémkoli věku. Muži trpí dvakrát častěji. Jedinci s imunodeficiencí a drogově závislými, kteří injekčně podávají drogy, představují skupinu nejvyšších rizik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Co způsobuje infekční endokarditidu?

Obvykle je srdce relativně odolné vůči infekcím. Bakterie a houby se obtížně připevňují k povrchu endokardu, protože tomu zabraňuje konstantní proudění krve. Pro rozvoj endokarditidy jsou nutné dva faktory: předispozice ke změnám endokardu a přítomnost mikroorganismů v krvi (bakterémie). Někdy masivní bakterémie a / nebo zejména patogenní mikroorganismy způsobují endokarditidu intaktních chlopní.

Co způsobuje infekční endokarditidu?

Symptomy infekční endokarditidy

Zpočátku jsou příznaky nejisté: střední teplota (<39 ° C), noční pocení, rychlá únava, nevolnost a ztráta hmotnosti. Mohou se objevit příznaky nachlazení a artralgie. Manifestace chlopňové nedostatečnosti může být prvním zjištěním. Zpočátku až 15% pacientů má horečku nebo hluk, ale nakonec téměř všichni mají obě známky. Údaje z fyzikálního vyšetření mohou být normální nebo mohou zahrnovat bledost, horečku, změny v existujícím hluku nebo vývoj nového regurgitačního šumu a tachykardie.

Symptomy infekční endokarditidy

Diagnostika infekční endokarditidy

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou nespecifické, výrazně se mění a mohou se vyvinout nepozorovaně, je při diagnóze nutná vysoká opatrnost. Endokarditida by měla být podezřelá u pacientů s horečkou bez zjevných zdrojů infekce, zvláště pokud je v srdci hluk. Podezření na endokarditidy by měl byto ry vysoká, pokud bakteriologické vyšetření je pozitivní krev u pacientů, kteří mají v anamnéze srdečních chlopní lézí, které podstoupily invazivní postupy nebo nedávno zavádí nitrožilních drog. U pacientů s hlášenou bakteriemií je prokázáno několik úplných vyšetření k identifikaci nových zvuků ventilu a symptomů embolizace.

Diagnostika infekční endokarditidy

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Léčba infekční endokarditidy

Léčba spočívá v dlouhodobém průběhu antimikrobiální léčby. Chirurgický zákrok může být nezbytný pro komplikace, které narušují biomechaniku ventilového aparátu nebo rezistentních mikroorganismů. Antibiotika jsou zpravidla předepisovány intravenózně. Vzhledem k tomu, že doba trvání léčby je 2 až 8 týdnů, jsou intravenózní injekce často prováděny na ambulantní bázi.

Aktivně odstranit všechny zdroje bakterémie: chirurgická excizie nekrotických tkání, drenáž abscesů, odstranění cizích materiálů a infikovaných zařízení. Intravenózní katétry (zejména centrální žilní katétry) je třeba vyměnit. Pokud se endokarditida vyvine u pacienta s nově zavedeným centrálním venózním katétrem, musí být odstraněn. Mikroorganismy přítomné na katetrech a jiných zařízeních pravděpodobně nereagují na antimikrobiální terapii, což vede k neúčinné léčbě nebo relapsu. Pokud se použijí kontinuální infuze namísto frakčního podávání bolusu, přerušení mezi takovými infuzemi by nemělo být příliš dlouhé.

Léčba infekční endokarditidy

Prognóza infekční endokarditidy

Bez léčby je infekční endokarditida vždy fatální. Dokonce i v kontextu léčby, smrt je velmi pravděpodobné, a obecně špatnou prognózou pro starší osoby a osoby se infekční choroby s rezistentních mikroorganismů předcházejících onemocnění nebo dlouhodobé nepřítomnosti léčby. A horší prognózu u pacientů s aortální chlopně nebo více ventilů, velké vegetace, polymikrobiální bacteremia infekce protetických ventilu, plísňových výdutí, abscesy kroužek ventilu a pevných embolii. Úmrtnost v streptokokové endokarditidě bez vážných komplikací pod 10%, ale s téměř 100% Aspergillus endokarditida vzniká po chirurgickém protetických ventilu.

Lepší prognózu pro levou, než když levostrannou endokarditida, protože trikuspidální dysfunkce ventil je lépe snášena a bez systémové embolie oboustranný endokarditida způsobena S. Aureus, lépe reagovat na antimikrobiální terapii.