Lékařský expert článku
Nové publikace
Co způsobuje infekční endokarditidu?
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Srdce je obvykle relativně odolné vůči infekcím. Bakterie a plísně se obtížně přichytí k povrchu endokardu, protože tomu brání neustálý průtok krve. Pro rozvoj infekční endokarditidy jsou nezbytné dva faktory: predisponující změny v endokardu a přítomnost mikroorganismů v krvi (bakteriémie). Někdy masivní bakteriémie a/nebo zvláště patogenní mikroorganismy způsobují endokarditidu intaktních chlopní.
Endokardiální příčiny infekční endokarditidy
Endokarditida obvykle postihuje srdeční chlopně. Hlavními predisponujícími faktory jsou vrozené srdeční vady, revmatické onemocnění chlopní, bikuspidální nebo kalcifikované aortální chlopně, prolaps mitrální chlopně a hypertrofická kardiomyopatie. Zvláštní riziko představují umělé chlopně. Někdy dochází k infekci intrakavitárních trombů, defektů ventrikulárního septa a oblastí otevřeného ductus arteriosus. Primárním místem infekce jsou obvykle sterilní vegetace krevních destiček a fibrinu, které vznikají poškozením endotelu, když buňky endotelu syntetizují tkáňový faktor.
Infekční endokarditida se nejčastěji vyskytuje ve strukturách na levé straně srdce (např. mitrální nebo aortální chlopeň). Přibližně 10–20 % případů je postiženo na pravé straně srdce (trikuspidální nebo plicní chlopeň). U injekčních uživatelů drog je výskyt pravostranné endokarditidy mnohem vyšší (přibližně 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakteriální příčiny infekční endokarditidy
Mikroorganismy infikující endokard mohou migrovat ze vzdálených infikovaných míst (např. kožní absces, močové cesty) nebo mít viditelné vstupní brány (např. centrální žilní katétry nebo místa injekce léků). Téměř jakýkoli implantovaný cizí materiál (např. ventrikulární nebo peritoneální zkrat, protetická chlopeň atd.) je vystaven riziku bakteriální kolonizace, a stává se tak zdrojem bakteriemie a endokarditidy. Endokarditida může být také důsledkem asymptomatické bakteriemie, jako je ta, která se vyskytuje během invazivních zubních nebo jiných lékařských zákroků nebo chirurgických zákroků. I čištění zubů kartáčkem a žvýkáním může u pacientů s gingivitidou způsobit bakteriemii (obvykle streptokokovou).
Organismy se liší v závislosti na místě infekce, zdroji bakteriémie a rizikových faktorech hostitele (např. intravenózní užívání drog), ale obecně streptokoky a Staphylococcus aureus představují 80 % případů. Enterokoky, gramnegativní bakterie, anaeroby a houby tvoří většinu zbývajících případů. Není jasné, proč streptokoky a stafylokoky často infikují vegetace, zatímco gramnegativní aerobní bakterie zřídka. Svou roli však může hrát schopnost Staphylococcus aureus adherovat k fibronektinu, stejně jako syntéza viridans streptokoků na dextran.
Po kolonizaci vegetace se mikroorganismy pokryjí vrstvou fibrinu a krevních destiček, které blokují přístup neutrofilům, imunoglobulinům a systému komplementu, a tím blokují imunitní obranu.