Co způsobuje infekční endokarditidu?
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Obvykle je srdce relativně odolné vůči infekcím. Bakterie a houby se obtížně připevňují k povrchu endokardu, protože tomu zabraňuje konstantní proudění krve. K rozvoji infekční endokarditidy jsou nutné dva faktory: předisponování změn endokardu a přítomnost mikroorganismů v krvi (bakterémie). Někdy masivní bakterémie a / nebo zejména patogenní mikroorganismy způsobují endokarditidu intaktních chlopní.
Endokardiální příčiny infekční endokarditidy
U endokarditidy jsou zpravidla postiženy srdeční chlopně. Hlavní predisponující faktory - vrozená choroba srdeční, revmatické onemocnění ventil, skládací nebo kalcifikované aortální ventily, prolaps mitrální chlopně, a hypertrofická kardiomyopatie. Ochranné ventily vytvářejí zvláštní riziko. Někdy dochází k infekci intracavitálních trombů, defektů mezikomorového septa a oblastí otevřeného arteriálního kanálu {ductus arteriosus). Obvykle je místem primární infekce sterilní vegetace z krevních destiček a fibrinu, vzniklé s poškozením endotelu, když buňky tohoto druhu syntetizují tkáňový faktor.
Infekční endokarditida se nejčastěji objevuje na strukturách levého srdce (například na mitrální nebo aortální chlopni). Přibližně 10-20% případů je pravostranné (trikuspidální nebo plicní arteriální ventil). Drogové závislí užívající narkotika mají velkou frekvenci pravostranné endokarditidy (přibližně 30-70%).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Bakteriální příčiny infekční endokarditidy
Mikroorganismy infikující endokard mohou migrovat z infikovaných vzdálených míst (např., Kožní absces, močových cest) nebo mít viditelné vstupní bránu (např., Centrální žilní katétr, nebo místo pro vstřikování léčiva). Téměř každý implantují cizí látky (např, ventrikulární peritoneálních bočníků nebo protéza ventil a r. F) je v nebezpečí bakteriální kolonizace, čímž se stává zdrojem bakteriémie a endokarditidu. Také endokarditida může být výsledkem asymptomatická bakterie, která se vyskytuje například během invazivních zubních, jiných lékařských manipulací nebo chirurgických operací. Dokonce i kartáčování a žvýkání může způsobit bakterémii (obvykle streptokokovou) u pacientů s gingivitidou.
Typ mikroorganismy se liší v závislosti na lokalizaci infekce, zdroj bakteremie a rizikových faktorů v hostitelském organismu (např., Intravenózní podání léčiva), ale obecně streptokoků a Staphylococcus aureus příčinou 80% všech případů. Enterokoky, gramnegativní bakterie, anaerobní mikroorganismy a houby způsobují většinu jiných případů. Zatímco není jasné, proč streptokoky a stafylokoky často ovlivňují vegetaci a gramnegativní aerobní bakterie jsou vzácné. Nicméně, schopnost Staphylococcus aureus adherovat na fibronektin, stejně jako syntéza zelených streptokoků, může hrát určitou roli - na dextran.
Po kolonizaci vegetace jsou mikroorganismy pokryty vrstvou fibrinu a krevních destiček, které blokují přístup k neutrofilům, imunoglobulinům a komplementovým systémům, čímž blokují imunitní obranu.