Infekční endokarditida a poškození ledvin - diagnóza

Laboratorní diagnostika poškození ledvin u infekční endokarditidy

Téměř všichni pacienti s infekční endokarditidou mají anémii a významné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR), někdy až na 70-80 mm/h. Často se detekuje neutrofilní leukocytóza nebo leukopenie, trombocytopenie, zvýšení obsahu γ-globulinů, vysoká koncentrace C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, cirkulujících imunitních komplexů, kryoglobulinémie, snížení celkové hemolytické aktivity komplementu CH50, stejně jako složek komplementu C3 a C4. Hypokomplementémie u infekční endokarditidy slouží jako indikátor poškození ledvin: u pacientů s glomerulonefritidou odpovídá frekvence její detekce (94 %) frekvenci detekce depozit složky komplementu C3 ve vzorcích biopsie ledvin během imunohistochemického vyšetření. Kromě toho lze obsah komplementu v krvi těchto pacientů považovat za marker účinnosti antibakteriální terapie. Bylo zjištěno, že pomalá rychlost normalizace hladin komplementu je charakteristická pro přetrvávající infekci a naznačuje potřebu korekce léčby.

Důležitým diagnostickým znakem infekční endokarditidy je bakteriemie. Výsledky bakteriologických krevních testů jsou pozitivní u 70–85 % pacientů.

Instrumentální diagnostika poškození ledvin u infekční endokarditidy

EchoCG má prvořadý význam pro diagnostiku poškození ledvin u infekční endokarditidy, protože odhaluje vegetace na srdečních chlopních. V případě sporných výsledků transtorakální echoCG (senzitivita metody z hlediska diagnostiky vegetací je 65 %) je nutné provést transezofageální echoCG (senzitivita je 85–90 %).

Diferenciální diagnostika poškození ledvin u infekční endokarditidy

V typických případech není diagnóza poškození ledvin u infekční endokarditidy obtížná. Detekce vegetace na chlopních během transtorakální nebo transezofageální echokardiografie a pozitivní výsledek bakteriologického vyšetření krve nám umožňují jasně ověřit diagnózu, stanovit etiologii onemocnění a předepsat adekvátní antibakteriální terapii.

• Výskyt močových nebo akutních nefritických syndromů u pacienta s potvrzenou infekční endokarditidou před zahájením léčby antibakteriálními léky naznačuje především rozvoj infekční glomerulonefritidy a méně často i jiné typy poškození ledvin charakteristické pro infekční endokarditidu.
• V případě močového syndromu a renální dysfunkce, které se objevily na pozadí antibakteriální terapie, by měla být provedena diferenciální diagnostika glomerulonefritidy s lékovou nefropatií. Biopsie ledvin není u většiny pacientů s infekční endokarditidou indikována.
• Subakutní infekční endokarditidu se systémovými projevy (poškození ledvin, kůže, kloubů) je nutné odlišit od systémového lupus erythematodes, systémové vaskulitidy, maligního lymfomu. V diferenciální diagnostice se systémovým lupus erythematodes má rozhodující význam fenomén LE-buněk a detekce protilátek proti dvouvláknové DNA.
• Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika subakutní infekční endokarditidy s neinfekční trombotickou endokarditidou u primárního nebo sekundárního (v rámci systémového lupus erythematodes) antifosfolipidového syndromu. Antifosfolipidový syndrom je diagnostikován na základě rozvoje arteriálních a žilních trombóz, trombocytopenie a specifické kožní léze (livedo reticularis). Na rozdíl od subakutní infekční endokarditidy je tromboendokarditida u pacientů s antifosfolipidovým syndromem charakterizována poškozením mitrální chlopně. Detekce protilátek proti kardiolipinu a/nebo lupus antikoagulanci je rozhodující pro diagnózu antifosfolipidového syndromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]