Diagnostika infekční endokarditidy

Vzhledem k tomu, že příznaky infekční endokarditidy jsou nešpecifické, výrazně se mění a mohou se rozvinout bez povšimnutí, vyžaduje se při diagnóze vysoký stupeň bdělosti. Endokarditida by měla být podezřelá u pacientů s horečkou bez zjevných zdrojů infekce, zvláště pokud je v srdci hluk. Podezření na endokarditidu by mělo být velmi vysoké, pokud je bakteriologické vyšetření krve pozitivní u pacienta, který má v anamnéze poškození srdeční chlopně, nedávno podstoupil invazivní procedury nebo injikoval léky intravenózně. U pacientů s hlášenou bakteriemií je prokázáno několik úplných vyšetření k identifikaci nových zvuků ventilu a příznaků embolizace.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriologická diagnostika infekční endokarditidy

Pro podezření endokarditida provádí 3x bakteriologické studii krve (20 ml - pro každou studii) po dobu 24 hodin (pokud se během prvních 1-2 hodin získá předpokládá AIP dvě kultury). Pokud studie nebyla předcházena antibiotickou terapií, s endokarditidou jsou všechny tři bakteriologické krevní testy obvykle pozitivní, protože bakterémie je kontinuální; nejméně jedna kultura je pozitivní v 99%. Pokud studie předcházela antimikrobiální terapie, bakteriologická studie krve může být pozitivní i negativní.

Kromě pozitivních krevních kultur neexistují žádné specifické laboratorní testy. Infekční proces často způsobuje normochromní normocytární anémie, zvýšení počtu leukocytů a sedimentace erytrocytů, zvýšený obsah imunoglobulinů a cirkulujících imunokomplexů revmatoidní faktor, ale tyto údaje nemají diagnostickou hodnotu. Analýza moči často demonstruje mikrohematuriu, někdy erytrocytové lahve, pyurie nebo bakteriurie.

Identifikace mikroorganismu a stanovení jeho citlivosti na antimikrobiální terapii jsou zásadní pro správnou léčbu. K detekci určitých mikroorganismů může bakteriologické vyšetření krve trvat 3-4 týdny. Některé mikroorganismy (například aspergilus) nemusí poskytovat pozitivní kulturu. Část patogenů (např., Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identifikován serodiagnosis detekovat jiné (např Legionella pneumophila) speciální kultivační média jsou povinné. Negativní výsledky bakteriologických studií krve může znamenat oslabení biologické vlastnosti mikroorganismů v důsledku předchozího antimikrobiální terapie, infekce mikroorganismy, které se nevyskytují ve standardním kultivačním médiu, nebo jinou diagnózy (např, non-infekční endokarditida, fibrilace myxom s embolií, vaskulitida).

Infekční endokarditida je spolehlivě diagnostikována, když jsou mikroorganismy histologicky (nebo kultivovány) detekovány v endokardiální vegetaci získané během srdeční chirurgie, embobectomie nebo pitvy. Vzhledem k tomu, že vegetace je zřídka dostupná pro výzkum, byly vyvinuty klinická kritéria pro stanovení diagnózy (s citlivostí a specificitou> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentální diagnostika infekční endokarditidy

Proveďte echokardiografii, obvykle transthoracic (TTE), a ne transesophageal (TEE). Přestože TSE je poněkud přesnější, je invazivní a dražší. TSE se používá v následujících případech:

• podezření na endokarditidu u pacienta s protetickými ventily;
• situace, kdy TTE nemá žádnou diagnostickou hodnotu;
• Diagnóza infekční endokarditidy byla stanovena klinicky.

Revize klinických diagnostických kritérií pro infekční endokarditidu Duke

Velké kriteria infekční endokarditidy

• Dvě pozitivní krevní kultury na mikroorganizmech typických pro endokarditidu.
• Tři pozitivní krevní kultury na mikroorganismech kompatibilních s endokarditidou.
• Sérologická detekce Coxiella burnetii.
• Echokardiografické známky zapojení do endokardu: oscilující léze v srdeční chlopni, nosná konstrukce pro cestu regurgitace toku nebo implantovaného materiálu bez dalších anatomických předpokladů.
• Srdeční absces.
• Poprvé se objevilo odhalené rozdělení protetického ventilu.
• Nová regurgitace ventilu

Malá kritéria infekční endokarditidy

• Předcházející nemoci srdce.
• Intravenózní injekce léků.
• Horečka je 38 ° C nebo vyšší.
• Cévní příznaky: arteriální embolie, septická plicní embolie, mykotická aneuryzma, intrakraniální krvácení, spojivkové petechie nebo Janewayův příznak.
• Imunologické změny: glomerulonefritida, Oslerovy uzliny, Rota skvrny, revmatoidní faktor.
• Mikrobiologické příznaky infekce, kompatibilní s endokarditidou, ale nezahrnuté do velkých kritérií.
• Sérologické příznaky infekce mikroorganismem slučitelným s endokarditidou

Pro stanovení specifické klinické diagnózy existují dvě velká kritéria, jedno velké a tři malé nebo pět malých kritérií.

Pro uvedení možné klinické diagnózy je nutné jedno velké a jedno malé nebo tři malé kritéria. Diagnóza "infekční endokarditidy" je vyloučena v následujících případech:

• byla předložena spolehlivá alternativní diagnóza, která vysvětluje výsledky studií podobných infekční endokarditidě;
• rozlišení symptomů a projevů po antimikrobiální léčbě po dobu 4 dnů nebo méně; absence patologických příznaků infekční endokarditidy podle studie materiálu získaného během chirurgického zákroku nebo pitvy; nedostatek klinických kritérií pro možnou endokarditidu.