Lékařský expert článku
Nové publikace
Příznaky infekční endokarditidy
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Infekční endokarditida má lokální a systémové příznaky.
Mezi lokální změny infekční endokarditidy patří tvorba abscesu myokardu s destrukcí tkáně a (občas) poruchami vodivého systému (obvykle s abscesy dolního septa). Může se náhle rozvinout těžká chlopenní regurgitace, která způsobí srdeční selhání a smrt (obvykle s postižením mitrální nebo aortální chlopně). Aortitida může být důsledkem kontaktního šíření infekce. Infekce protetických chlopní pravděpodobně způsobí prstencové abscesy, vegetace vedoucí k obstrukci, abscesy myokardu a mykotická aneurysmata projevující se obstrukcí chlopně, disekcí a poruchami vodivosti.
Systémové příznaky infekční endokarditidy jsou primárně způsobeny emboly infikovaného materiálu ze srdeční chlopně a, zejména u chronické infekce, imunitně zprostředkovanými reakcemi. Léze na pravé straně obvykle způsobují infikované plicní emboly, které mohou vést k plicnímu infarktu, pneumonii nebo empyému. Léze na levé straně mohou embolizovat do jakéhokoli orgánu, zejména do ledvin, sleziny a centrálního nervového systému. Mykotická aneurysmata se mohou tvořit v jakékoli hlavní tepně. Časté jsou kožní a retinální emboly. Difúzní glomerulonefritida může být důsledkem ukládání imunitních komplexů.
Klasifikace infekční endokarditidy
Infekční endokarditida může mít asymptomatický, subakutní, akutní průběh, ale i fulminantní průběh s vysokou pravděpodobností rychlé dekompenzace.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Subakutní infekční endokarditida
Ačkoli je tato patologie závažná, obvykle probíhá asymptomaticky a postupuje pomalu (během týdnů nebo měsíců). Často se nepodaří zjistit zdroj infekce ani vstupní bránu. PIE je obvykle způsobena streptokoky (zejména S. viridans, mikroaerofilními, anaerobními a neenterokokovými streptokoky skupiny D a enterokoky), méně často Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis a Haemophilus influenzae. PIE se často vyvíjí na změněných chlopních po asymptomatické bakteriémii v důsledku parodontitidy, infekcí gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému.
Akutní infekční endokarditida (AIE)
Obvykle se rozvíjí náhle a rychle postupuje (během několika dnů). Zdroj infekce nebo vstupní brána jsou často zřejmé. Pokud jsou bakterie virulentní nebo je bakteriemie masivní, mohou být postiženy normální chlopně. AIE je obvykle způsobena Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokem skupiny A, pneumokokem nebo gonokokem.
Endokarditida chlopňové protézy (PVE)
Vyvíjí se u 2–3 % pacientů do 1 roku po náhradě chlopně, poté u 0,5 % ročně. Je častější po náhradě aortální chlopně než po náhradě mitrální chlopně a postihuje mechanické i bioprotetické chlopně stejnou měrou. Časné infekce (méně než 2 měsíce po operaci) jsou způsobeny především kontaminací bakteriemi rezistentními na antibiotika během operace (např. Staphylococcus epidermidis, difteroidy, enterické bakterie, houby Candida, aspergily). Pozdní infekce jsou způsobeny především infekcí mikroorganismy s nízkou virulencí během operace nebo přechodnou asymptomatickou bakteriemií. Nejčastěji detekovanými bakteriemi jsou streptokoky, Staphylococcus epidermidis, difteroidy, gramnegativní bacily, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans a Cardiobactehum hominis.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Subakutní infekční endokarditida
Zpočátku jsou příznaky neurčité: mírná horečka (
Retinální embolie mohou vést ke kulatým nebo oválným hemoragickým lézím sítnice s malým bílým středem (Rothovy skvrny). Kožní projevy zahrnují petechie (na horní části trupu, spojivkách, sliznicích a distálních končetinách), bolestivé erytematózní subkutánní uzlíky na prstech (Oslerovy uzliny), nenapjaté hemoragické makuly na dlaních nebo chodidlech (Janewayův příznak) a krvácení pod nohama. Asi 35 % pacientů má postižení CNS, včetně tranzitorních ischemických ataek, mrtvice, toxické encefalopatie a (pokud dojde k prasknutí mykotického aneuryzmatu CNS) mozkového abscesu a subarachnoidálního krvácení. Renální embolie mohou způsobit hemithorakální bolest a občas makrohematurii. Splenické embolie mohou způsobit bolest v levém horním kvadrantu břicha. Dlouhodobá infekce může způsobit splenomegalii nebo paličkování prstů na rukou a nohou.
Akutní infekční endokarditida a endokarditida způsobená protetickou chlopní
Příznaky jsou podobné jako u PIE, ale průběh je rychlejší. Zpočátku je téměř vždy přítomna horečka, která vytváří dojem těžké intoxikace, někdy se rozvine septický šok. Srdeční šelest je zpočátku přítomen přibližně u 50–80 % pacientů a nakonec u více než 90 %. Někdy se rozvine hnisavá meningitida.
Pravostranná endokarditida
Septické plicní embolie mohou způsobit kašel, pleuritickou bolest na hrudi a občas hemoptýzu. Regurgitační šelest je typický pro trikuspidální insuficienci.