Infekční endokarditida a poškození ledvin: léčba

Léčba poškození ledvin v infekční endokarditidy závisí na vlastnostech činidla, závažnosti a lokalizaci lézí ventilu, přítomnost systemických projevů nemoci (ve vývoji glomerulonefritidy - stav funkce ledvin). Antibakteriální terapie je metoda etiotropní léčby infekční endokarditidy. Základní zásady použití antibakteriálních léčiv jsou uvedeny níže.

• Je nutné používat antibakteriální léky baktericidního účinku.
• Pro vytvoření vysoké koncentrace antibakteriálních léčiv ve vegetaci (což je nezbytné pro účinnou léčbu) je indikováno intravenózní podávání léků ve vysokých dávkách po dlouhou dobu (nejméně 4-6 týdnů).
• Pokud je pacient ve vážném stavu a neexistují žádné důkazy o infekčním činidle, měla by být provedena empirická léčba před výsledky mikrobiologického vyšetření krve.
• Při subakutním toku infekční endokarditidy nebo při netypickém klinickém obrazu by se měla po identifikaci příčinného činidla provést etiotropní antibakteriální léčba.
• Po léčbě infekční endokarditidy k prevenci recidivy infekce je indikováno jmenování antibakteriálních léčiv v situacích, které způsobují přechodnou bakteriemii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirická léčba poškození ledvin při infekční endokarditidě

• Drogou empirické léčby akutních infekčních endokarditidy sloužit jako antibakteriální látky účinné proti Staphylococcus aureus, hlavním zástupcem této formy nemoci: oxacilinu intravenózně 2 g 6 krát denně, nebo cefazolin 2 g 3 krát denně po dobu 4-6 týdnů, ve spojení s gentamicinem v dávce 1 mg / kg třikrát denně po dobu 3-5 dnů. Při podezření na akutní infekční endokarditidu způsobené stafylokoky nebo rezistentních enterokoků, vankomycin podáván intravenózně v 1 g 2-krát za den a 1 mg gentamicinu / kg 3krát denně. Alternativou k vankomycinu s vysokým rizikem nefrotoxicity je rifampicinu intravenózně do 300-450 mg 2 krát denně.
• V subakutní infekční endokarditidy nativní ventilu znázorněného intravenózně po dobu 4 týdnů do 2 g ampicilinu až 6 krát za den v kombinaci s gentamicinu, 1 mg / kg 3-krát denně nebo benzylpenicilin 3-4 miliony IU 6 krát za den v kombinaci s gentamicinem 1 mg / kg třikrát denně.
• V případě, že sub-akutní infekční endokarditida trikuspidální chlopně (narkomanů, kteří berou léky intravenózně) drogou je považován oxacilin 2 g 6 krát denně v kombinaci s gentamicinu, 1 mg / kg, 3 krát denně intravenózně po dobu 2-4 týdnů. Doporučené jako alternativní léky: cefazolin 2 g v kombinaci s gentamicinu, 1 mg / kg intravenózně 3 x denně po dobu 2-4 týdnů, nebo vankomycin 1 g 2 krát denně v kombinaci s gentamicinu, 1 mg / kg 3krát den po dobu 4 týdnů.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropní léčba poškození ledvin při infekční endokarditidě

• V případě streptokokové etiologie onemocnění (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) jsou uvedeny následující schémata.
  • Je-li vysoká citlivost přiřazena Streptococcus viridans benzylpenicilin 2-3 miliony IU 6krát denně intravenózně po dobu 4 týdnů nebo ceftriaxonu 1 2 g jednou denně intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 4 týdnů.
  • Při vysoké citlivosti streptokoků, trvání onemocnění více než 3 měsíce, nebo přítomnost komplikací u pacientů bez kontraindikace použití aminoglykosidů znázorněné benzylpenicilin 2-3 miliony IU 6 krát denně a gentamycin, 1 mg / kg, 3 krát denně intravenózně po dobu 2 týdnů, a poté 2 týdny pouze benzylpenicilin.
  • Při identifikaci penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium a další enterokoky ampicilin Doporučuje se 2 g 6 krát denně + gentamicin v dávce 1 mg / kg, 3 krát denně, nebo benzylpenicilin 4-5 milionů IU 6 krát za den pro gentamicin + 1 mg / kg, 3 krát denně, nebo vankomycinem v dávce 15 mg / kg (nebo 1 g 2 x denně) a gentamycin 1-1,5 mg / kg, 3 krát denně intravenózně po dobu 4-6 týdnů.
• Stafylokoková etiologie onemocnění ukazuje následující léky.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koaguláza-negativní stafylokoky intravenózně oxacilin 2 g 6-krát denně po dobu 4 týdnů nebo oxacilin 2 g 6 krát denně a gentamicin, 1 mg / kg, 3 krát denně po dobu 3-5 dnů, pak se na 4 -6týden pouze oxacilin nebo cefazolin 2 g třikrát denně + gentamicin, 1 mg / kg 3x denně 3-5 dny, 4-6 týdnů, pak pouze na cefazolin.
  • Staphylococcus aureus rezistentní na oxacilin: intravenózní vankomycin v dávce 15 mg / kg nebo 1 g 2krát denně po dobu 4-6 týdnů.
• Při infekci mikroorganismy skupiny hmyzu, intravenózně nebo vnumyshechno po dobu 4 týdnů ceftriaxonu 2 g za den, nebo intravenózně po dobu 4 týdnů ampicilin 3 g 4 krát denně a gentamycin, 1 mg / kg, 3 krát denně.
• V případě, že infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa, podáván intravenózně po dobu 6 týdnů tobramycin 5-8 mg / kg za den + tikarcilin / kyselina klavulanová 3,2 g 4 krát denně nebo 2 g cefepimu 3 krát denně, nebo Ceftazidimum 2 g 3krát denně.

Specifická léčba glomerulonefritidy u infekční endokarditidy není prováděna. Efektivní antibakteriální terapie endokarditidy vede k přetrvávající remise glomerulonefritidy u většiny pacientů. Léčba antibakteriálními léčivými přípravky u pacientů s glomerulonefritidou by se měla provádět pod kontrolou obsahu doplňku v krvi. V případě poruchy funkce ledvin u pacientů s glomerulonefritidou, trvající přes adekvátní antibiotické léčbě infekční endokarditidy, prednisolon, znázorněné v mírných dávkách (30 až 40 mg / den). Pokud se nefrotoxický účinek antibakteriálních léků projevuje v narušení funkce ledvin, antibakteriální přípravek by měl být nahrazen v souladu s citlivým spektrem patogenu.

[12], [13], [14],

Prognóza poškození ledvin při infekční endokarditidě

Prognóza pacientů s glomerulonefritidou jako součást infekční endokarditidy je primárně určen závažnosti a závažnosti infekce, a v menší míře - povaze glomerulonefritidy. Nežádoucím účinkem je častější u starších pacientů a vyčerpaný, v přítomnosti septikémie s rozvojem abscesů v vnitřních orgánů, stejně jako vývoj vaskulitidy (kožní purpura). I s významnému zhoršení funkce ledvin v úvodním infekční endokarditida predikce je více závislý na výsledku základního onemocnění, než na morfologické varianty nefritidy. Vhodná antibiotická léčba infekční endokarditidy u většiny pacientů má za následek vytvrzení glomerulonefritidy. Nicméně, chronické glomerulonefritidy faktory po léčbě infekční endokarditidy, může být koncentrace kreatininu v krvi vyšší než 240 pmol / l a nefrotický syndrom na počátku onemocnění a přítomnosti měsíčky a intersticiální fibrózy v biopsií ledvin, pokud byla provedena nefrobiopsiya. U těchto pacientů po léčbě infekční endokarditidy jsou možné přetrvávání močových symptomů a dodržování příznaky selhání ledvin.