Srdce

Srdce (cor) je dutý svalový orgán, který pumpuje krev do tepen a přijímá žilní krev. Srdce se nachází v hrudní dutině jako součást orgánů středního mediastina. Srdce má tvar kužele. Podélná osa srdce směřuje šikmo - zprava doleva, shora dolů a zezadu dopředu; dvě třetiny se nachází v levé polovině hrudní dutiny. Vrchol srdce (apex cordis) směřuje dolů, doleva a dopředu a širší báze srdce (basis cordis) směřuje nahoru a dozadu.

Sternocostalní (přední) povrch srdce (facies sternocostalis, s.anterior) je konvexnější, obrácený k zadní ploše hrudní kosti a chrupavčitým částem žeber. Spodní povrch přiléhá k bránici a nazývá se brániční povrch (facies diaphragmatica, s.inferior). V klinické praxi se tento povrch srdce obvykle nazývá zadním povrchem. Boční povrchy srdce směřují k plicím, každý z nich se nazývá plicní povrch (facies pulmonalis). Tyto povrchy (nebo okraje) jsou viditelné v celém rozsahu pouze tehdy, když jsou plíce od srdce oddáleny. Na rentgenových snímcích mají tyto povrchy vzhled kontur, tzv. okrajů srdce: pravý je špičatý a levý je tupější. Průměrná hmotnost srdce u mužů je přibližně 300 g, u žen - 250 g. Největší příčný rozměr srdce je 9-11 cm, předozadní rozměr je 6-8 cm. Délka srdce je 10-15 cm, tloušťka stěny síní je 2-3 mm, pravé komory - 4-6 mm a levé - 9-11 mm.

Na povrchu srdce se nachází příčně umístěná, poměrně hluboká koronární rýha (sulcus coronarius), která tvoří hranici mezi síněmi a komorami. V této rýze se nacházejí koronární tepny srdce. Vpředu je rýha kryta plicním kmenem a vzestupnou částí aorty, za níž se nacházejí síně. Nad koronární rýhou na přední ploše srdce se nachází část pravé síně s pravou ušní a ušní ušní levé síně, která leží celá za plicním kmenem. Na přední sternokostální ploše srdce je viditelná přední mezikomorová rýha (sulcus interventricularis anterior), ke které přiléhá stejnojmenná tepna a velká srdeční žíla. Na zadní straně srdce je viditelná zadní mezikomorová rýha (sulcus interventricularis posterior) se stejnojmennou tepnou a v ní ležící střední srdeční žílou.

Podélná přední mezikomorová rýha dělí sternokostální plochu srdce na větší pravou část, odpovídající pravé komoře, a menší levou část, patřící levé komoře. Větší část levé komory tvoří zadní plochu srdce. Zadní (dolní) mezikomorová rýha začíná na zadní ploše srdce v místě, kde koronární sinus vstupuje do pravé síně, dosahuje vrcholu srdce, kde se pomocí zářezu vrcholu srdce (incisura apicis cordis) spojuje s dolní částí přední rýhy.

Srdce se skládá ze 4 komor: dvou síní a dvou komor - pravé a levé. Síně přijímají krev z žil a tlačí ji do komor. Komory vytlačují krev do tepen: pravá - plicním kmenem do plicních tepen a levá - do aorty, ze které se větví četné tepny do orgánů a stěn těla. Pravá polovina srdce obsahuje žilní krev, levá polovina - arteriální krev. Pravá a levá polovina srdce spolu nekomunikují. Každá síň je spojena s odpovídající komorou atrioventrikulárním otvorem (pravým a levým), každý otvor je uzavřen cípovými chlopněmi. Plicní kmen a aorta mají na svém začátku půlměsícové chlopně.

Pravá síň (atrium dextrum), tvarovaná jako krychle, má poměrně velkou další dutinu - pravou boltci (auricula dextra). Od levé síně je oddělena mezisíňovou přepážkou (septum interatriale). Na přepážce je jasně viditelná oválná prohlubeň - oválná jamka (fossa ovalis), pokrytá tenkou membránou. Tato jamka, která je pozůstatkem zarostlého oválného otvoru, jenž u plodu spojoval pravou a levou síň, je ohraničena okrajem oválné jamky (hmbus fossae ovalis). V pravé síni se nachází ústí horní duté žíly (ostium venae cavae superioris) a ústí dolní duté žíly (ostium venae cavae inferioris).

Podél spodního okraje otvoru dolní duté žíly se nachází malý, nestálý, půlměsícový záhyb - chlopeň dolní duté žíly (Eustachova chlopeň; valvula venae cavae inferioris). U embrya (plodu) tato chlopeň směruje tok krve z pravé síně doleva oválným otvorem. Někdy má chlopeň dolní duté žíly síťovitou strukturu: skládá se z několika šlachových nití spojených dohromady. Mezi otvory duté žíly je viditelný malý mezižilní tuberkul (Lowerův tuberkul; tuberculum intervenosum), který je u embrya považován za zbytek chlopně, která směruje tok krve z horní duté žíly do pravého atrioventrikulárního otvoru. Rozšířená zadní část dutiny pravé síně, která přijímá obě duté žíly, se nazývá sinus duté žíly (sinus venarum cavarum).

Na vnitřním povrchu pravé síně a přilehlé oblasti přední stěny pravé síně jsou viditelné podélné svalové výběžky - pektinátní svaly (mm.pectinati) vyčnívající do dutiny síně. Nahoře tyto výběžky (svaly) končí terminálním hřebenem (crista terminalis), který odděluje žilní sinus od dutiny pravé síně (u embrya zde procházela hranice mezi společnou síní a žilním sinusem srdce). Pravá síň komunikuje s komorou pravým atrioventrikulárním otvorem (ostium atrioventriculare dextrum). Mezi tímto otvorem a otvorem dolní duté žíly je otvor koronárního sinu (ostium sinus coronarii). U jeho ústí je viditelný tenký srpkovitý záhyb - chlopeň koronárního sinu (Thebesova chlopeň; valvula sinus coronarii). V blízkosti otvoru koronárního sinu jsou bodkovité otvory nejmenších žil (foramina venarum minimalum), které samostatně ústí do pravé síně; jejich počet se může lišit. Kolem otvoru koronárního sinu nejsou žádné pektineální svaly.

Pravá komora (ventnculus dexter) se nachází vpravo a před levou komorou a má tvar trojúhelníkového jehlanu s vrcholem směřujícím dolů. Mírně konvexní mediální (levá) stěna pravé komory je tvořena mezikomorovou přepážkou (septum interventriculare), která odděluje pravou komoru od levé. Větší část přepážky je svalová (pars muscularis) a menší část, umístěná v nejhornější části, blíže k síním, je membránová (pars membranacea).

Spodní stěna pravé komory, přiléhající k šlachovému středu bránice, je zploštělá, přední stěna je vpředu konvexní. V horní, nejširší části komory jsou dva otvory: vzadu - pravý atrioventrikulární otvor (ostium atrioventriculare dextrum), kterým vstupuje do komory žilní krev z pravé síně, a vpředu - otvor plicního kmene (ostium trunci pulmonalis), kterým je krev směřována do plicního kmene. Úsek komory, ze kterého plicní kmen vystupuje, se nazývá arteriální kužel (conus arteriosus). Malý supraventrikulární hřeben (crista supraventricularis) vymezuje arteriální kužel zevnitř od zbytku pravé komory.

Pravý atrioventrikulární otvor je uzavřen pravou atrioventrikulární (trikuspidální) chlopní (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Chlopeň se skládá ze tří cípů: předního, zadního a septálního. Báze cípů jsou pevně srostlé hustým pojivovým prstencem umístěným na hranici síně a komory. Cípy atrioventrikulární chlopně jsou trojúhelníkové záhyby vnitřní výstelky srdce (endokardu), do kterých zasahují vláknitá vlákna z pojivového prstence. Volné okraje cípů, vzhledově podobné tenkým šlachovým ploténkám, směřují do dutiny komory. Přední cíp chlopně (cuspis anterior) je upevněn na předním půlkruhu otvoru, zadní chlopeň (cuspis posterior) na posterolaterálním půlkruhu a konečně nejmenší z nich, mediální septální cíp (cuspis septalis), je upevněn na mediálním půlkruhu. Když se síně stahují, cípy jsou přitlačovány ke stěnám průtokem krve a nebrání jejímu průchodu do dutiny komor. Když se komory stahují, volné okraje cípů se uzavřou, ale neohýbají se do síně, protože jsou na straně komor drženy na místě hustými vlákny pojivové tkáně, která se natahují - šlachami (chordae tendineae).

Vnitřní povrch pravé komory (s výjimkou arteriálního kužele) je nerovný, zde jsou vidět prameny vyčnívající do lumen komory - masité trabekuly (trabeculae cdrneae) a kuželovité papilární svaly (mm.papillares). Z vrcholu každého z těchto svalů - předního (největšího) a zadního (mm.papillares anterior et posterior) - začíná většina (10-12) šlachových chord. Někdy některé chordy vycházejí z masitých trabekul mezikomorového septa (tzv. septální papilární svaly). Tyto chordy jsou současně připojeny k volným okrajům dvou sousedních cípů a také k jejich povrchům směřujícím do komorové dutiny. Proto jsou chordy při uzavření atrioventrikulární chlopně nastaveny na stejnou úroveň. Někdy jsou chordy připojeny k povrchům cípů směřujícím do komorové dutiny.

Bezprostředně na začátku plicního kmene, na jeho stěnách, se nachází chlopeň plicního kmene (valva trunci pulmonalis), skládající se ze tří poloměsíčitých chlopní uspořádaných v kruhu: přední, levé a pravé (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Konvexní (dolní) povrch chlopní směřuje do dutiny pravé komory a konkávní (horní) a volný okraj směřují do lumen plicního kmene. Střed volného okraje každé z těchto chlopní je ztluštěn v důsledku tzv. uzlíku poloměsíčité chlopně (nodulus valvulae semilunaris). Uzlíky přispívají k těsnějšímu uzavření poloměsíčitých chlopní při jejich zavírání. Mezi stěnou plicního kmene a každou z poloměsíčitých chlopní je malá kapsa - lunula (sinus) poloměsíčité chlopně (lunula valvulae semilunaris). Během kontrakce ventrikulárních svalů jsou semilunární chlopně (chlopně) tlačeny proudem krve na stěnu plicního kmene a nebrání průchodu krve z komory. Když se svaly uvolní, když tlak v dutině komory klesne, zpětný tok krve vyplní lunuly (sinusy) a otevírá chlopně: okraje chlopní se uzavřou a nedovolí krvi projít do dutiny pravé komory.

Levá síň (atrium sinistrum), která má nepravidelný kvádrový tvar, je od pravé síně oddělena hladkou mezisíňovou přepážkou. Oválná jamka umístěná na přepážce je zřetelněji vyjádřena na straně pravé síně. Levá síň má 5 otvorů, z nichž čtyři jsou umístěny nahoře a za ní - jedná se o otvory plicních žil (ostia venarum pulmonalium), dva na každé straně. Plicní žíly nemají chlopně. Pátý otvor je největší; tento levý atrioventrikulární otvor spojuje levou síň se stejnojmennou komorou. Přední stěna levé síně má dopředu směřující kuželovité rozšíření - levou ušní boltec (auricula sinistra). Vnitřní stěna levé síně je hladká, protože pektineální svaly se nacházejí pouze v ušní boltci síně.

Levá komora (ventriculus sinister) má kuželovitý tvar se základnou směřující nahoru. V horní, nejširší části komory jsou dva otvory. Za ním a vlevo se nachází levý atrioventrikulární otvor (ostium atrioventriculare sinistrum) a vpravo od něj aortální otvor (ostium aortae). V levém atrioventrikulárním otvoru se nachází levá atrioventrikulární chlopeň (mitrální chlopeň; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Tato chlopeň se skládá ze dvou trojúhelníkových cípků: předního cípu (cuspis anterior), který začíná v mediálním půlkruhu otvoru (poblíž mezikomorové přepážky), a zadního cípu (cuspis posterior), menšího než přední, začínajícího v laterálně-zadním půlkruhu otvoru.

Na vnitřním povrchu levé komory (zejména v oblasti srdečního hrotu) se nachází mnoho velkých masitých trabekul a dva papilární svaly - přední a zadní (mm.papillares anterior et posterior). Tyto svaly se nacházejí na odpovídajících stěnách komory. Z vrcholů svalů vycházejí silné šlachové chordy, které se upínají k cípkům atrioventrikulární chlopně. Před vstupem do aortálního otvoru je povrch komory hladký. Aortální chlopeň (valva aortae), nacházející se na jejím samém začátku, se skládá ze tří poloměsíčitých chlopní: zadní (valvula semilunaris posterior), pravé (valvula semilunaris dextra) a levé (valvula semilunaris sinistra). Mezi každou chlopní a stěnou aorty je malý otvor (sinus) poloměsíčité chlopně (lunula valvulae semilunaris). Aortální chlopně mají také uzlíky - uzlíky poloměsíčitých chlopní, umístěné uprostřed volných okrajů; uzlíky aortálních chlopní jsou větší než uzlíky plicního kmene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]