Tepny

Všechny tepny systémového oběhu vycházejí z aorty (nebo jejích větví). V závislosti na jejich tloušťce (průměru) se tepny konvenčně dělí na velké, střední a malé. Každá tepna má hlavní kmen a své větve.

Tepny, které zásobují krví stěny těla, se nazývají parietální, tepny vnitřních orgánů se nazývají viscerální. Mezi tepny patří také extraorgánové tepny, které přivádějí krev do orgánu, a intraorgánové tepny, které se větví uvnitř orgánu a zásobují jeho jednotlivé části (laloky, segmenty, lalůčky). Mnoho tepen je pojmenováno podle orgánu, který zásobují (renální tepna, slezinná tepna). Některé tepny jsou pojmenovány podle úrovně, na které se odbočují (začínají) od větší cévy (horní mezenterická tepna, dolní mezenterická tepna); podle názvu kosti, ke které céva přiléhá (radiální tepna); podle směru cévy (mediální tepna obklopující stehno) a také podle hloubky jejich umístění (povrchová nebo hluboká tepna). Malé cévy, které nemají zvláštní názvy, se označují jako větve (rami).

Na cestě k orgánu nebo v samotném orgánu se tepny rozvětvují do menších cév. Rozlišuje se hlavní typ větvení tepen a rozptýlený typ. U hlavního typu existuje hlavní kmen - hlavní tepna a z něj vycházející boční větve. Jak se boční větve vydávají z hlavní tepny, jejich průměr se postupně zmenšuje. Rozptýlený typ větvení tepen se vyznačuje tím, že hlavní kmen (tepna) se bezprostředně dělí na dvě nebo více koncových větví, jejichž obecný plán větvení připomíná korunu listnatého stromu.

Existují také tepny, které zajišťují kruhový tok krve a obcházejí hlavní trasu - kolaterální cévy. Pokud je pohyb po hlavní (kmenové) tepně obtížný, může krev proudit kolaterálními bypassovými cévami, které (jedna nebo více) začínají buď ze společného zdroje s hlavní cévou, nebo z různých zdrojů a končí pro ně ve společné cévní síti.

Kolateální cévy, které se spojují (anastomózují) s větvemi jiných tepen, fungují jako interarteriální anastomózy. Rozlišují se intersystémové interarteriální anastomózy - spojení (ústí) mezi různými větvemi různých velkých tepen a intrasystémové interarteriální anastomózy - spojení mezi větvemi jedné tepny.

Stěna každé tepny se skládá ze tří obalů: vnitřního, středního a vnějšího. Vnitřní obal (tunica intima) je tvořen vrstvou endotelových buněk (endoteliocytů) a subendoteliální vrstvou. Endoteliální buňky ležící na tenké bazální membráně jsou ploché tenké buňky, které jsou vzájemně propojeny mezibuněčnými kontakty (nexusy). Perinukleární zóna endotelových buněk je ztluštělá a vyčnívá do lumen cévy. Bazální část cytolemmy endotelových buněk tvoří četné malé rozvětvené výběžky směřující k subendoteliální vrstvě. Tyto výběžky pronikají bazální a vnitřní elastickou membránou a tvoří nexusy s hladkými myocyty středního obalu tepny (myoepiteliální kontakty). Subepiteliální vrstva v malých tepnách (svalový typ) je tenká, skládá se ze základní látky, kolagenu a elastických vláken. Ve větších tepnách (svalově-elastický typ) je subendoteliální vrstva lépe vyvinutá než v malých tepnách. Tloušťka subendoteliální vrstvy v tepnách elastického typu dosahuje 20 % tloušťky stěn cév. Ve velkých tepnách se tato vrstva skládá z jemné fibrilární pojivové tkáně obsahující špatně specializované hvězdicovité buňky. V této vrstvě se někdy nacházejí podélně orientované myocyty. Glykosaminoglykany a fosfolipidy se ve velkém množství nacházejí v mezibuněčné hmotě. U lidí středního a staršího věku se v subendoteliální vrstvě nachází cholesterol a mastné kyseliny. Vně subendoteliální vrstvy, na hranici se střední vrstvou, mají tepny vnitřní elastickou membránu tvořenou hustě propletenými elastickými vlákny a představující tenkou souvislou nebo nespojitou (konečnou) destičku.

Střední vrstva (tunica media) je tvořena buňkami hladkého svalstva kruhového (spirálového) směru a také elastickými a kolagenními vlákny. Struktura střední vrstvy má v různých tepnách své vlastní charakteristiky. V malých tepnách svalového typu s průměrem do 100 μm tedy počet vrstev buněk hladkého svalstva nepřesahuje 3-5. Myocyty střední (svalové) vrstvy se nacházejí v hlavní látce obsahující elastin, který tyto buňky produkují. V tepnách svalového typu se ve střední vrstvě nacházejí propletená elastická vlákna, díky nimž si tyto tepny udržují svůj lumen. Ve střední vrstvě tepen svalově-elastického typu jsou hladké myocyty a elastická vlákna rozloženy přibližně rovnoměrně. V této vrstvě se nacházejí také kolagenní vlákna a jednotlivé fibroblasty. Tepny svalového typu s průměrem do 5 mm. Jejich střední skořápka je silná, tvořená 10-40 vrstvami spirálovitě orientovaných hladkých myocytů, které jsou vzájemně propojeny interdigitacemi.

V elastických tepnách dosahuje tloušťka střední vrstvy 500 μm. Je tvořena 50–70 vrstvami elastických vláken (elastické fenestrované membrány), každé vlákno je silné 2–3 μm. Mezi elastickými vlákny se nacházejí relativně krátké vřetenovité hladké myocyty. Jsou orientovány spirálovitě, vzájemně propojeny těsnými kontakty. Kolem myocytů se nacházejí tenká elastická a kolagenní vlákna a amorfní látka.

Na hranici střední (svalové) a vnější membrány se nachází perforovaná vnější elastická membrána, která u malých tepen chybí.

Vnější obal, neboli adventitia (tunica externa, s.adventicia), je tvořen řídkou vláknitou pojivovou tkání, která přechází do pojivové tkáně orgánů sousedících s tepnami. Adventitia obsahuje cévy, které vyživují stěny tepen (cévy cév, vasa vasorum) a nervová vlákna (nervy cév, nervi vasorum).

Vzhledem ke strukturálním vlastnostem stěn tepen různých kalibrů se rozlišují tepny elastického, svalového a smíšeného typu. Velké tepny, v jejichž střední vrstvě převažují elastická vlákna nad svalovými buňkami, se nazývají tepny elastického typu (aorta, plicní kmen). Přítomnost velkého počtu elastických vláken působí proti nadměrnému roztahování cév krví během kontrakce (systoly) srdečních komor. Elastické síly stěn tepen naplněných krví pod tlakem také přispívají k pohybu krve cévami během relaxace (diastoly) komor. Tím je zajištěn nepřetržitý pohyb - cirkulace krve cévami systémového a plicního oběhu. Některé tepny středního kalibru a všechny tepny malého kalibru jsou tepny svalového typu. V jejich střední vrstvě převažují svalové buňky nad elastickými vlákny. Třetím typem tepen jsou smíšené tepny (svalově-elastické), které zahrnují většinu středních tepen (karotickou, podklíčkovou, stehenní atd.). Ve stěnách těchto tepen jsou svalové a elastické prvky rozloženy přibližně rovnoměrně.

Je třeba mít na paměti, že s klesajícím kalibrem tepen se všechny jejich membrány ztenčují. Tloušťka subepiteliální vrstvy a vnitřní elastické membrány se snižuje. Počet hladkých myocytů elastických vláken ve střední membráně se snižuje, vnější elastická membrána mizí. Počet elastických vláken ve vnější membráně se snižuje.

Topografie tepen v lidském těle má určité vzorce (P. Flesgaft).

1. Tepny jsou směrovány k orgánům po nejkratší dráze. V končetinách tedy tepny probíhají podél kratší flexorové plochy, a nikoli podél delší extenzorové plochy.
2. Konečná poloha orgánu není primárně důležitá, ale místo, kde je uložen v embryu. Například větev břišní části aorty, testikulární tepna, vede po nejkratší cestě k varleti, které je uloženo v bederní oblasti. Jak varle sestupuje do šourku, sestupuje s ním i tepna, která ho vyživuje, jejíž začátek se u dospělého nachází ve velké vzdálenosti od varlete.
3. Tepny se k orgánům přibližují z jejich vnitřní strany, směrem ke zdroji krevního zásobení - aortě nebo jiné velké cévě, a tepna nebo její větve ve většině případů vstupují do orgánu jeho branou.
4. Existují určité souvislosti mezi strukturou kostry a počtem hlavních tepen. Páteř je doprovázena aortou, klíční kost jednou podklíčkovou tepnou. Na rameni (jedna kost) je jedna brachiální tepna, na předloktí (dvě kosti - radius a ulna) dvě tepny stejného jména.
5. Na cestě ke kloubům se z hlavních tepen odbočují kolaterální tepny a z dolních částí hlavních tepen se k nim odbočují rekurentní tepny. Anastomózou kolem kloubů vytvářejí tepny kloubní arteriální sítě, které zajišťují nepřetržité prokrvení kloubu během pohybů.
6. Počet tepen vstupujících do orgánu a jejich průměr závisí nejen na velikosti orgánu, ale také na jeho funkční aktivitě.
7. Vzory větvení tepen v orgánech jsou určeny tvarem a strukturou orgánu, rozložením a orientací svazků pojivové tkáně v něm. V orgánech s laločnatou strukturou (plíce, játra, ledviny) vstupuje tepna do brány a poté se větví podle laloků, segmentů a lobulů. U orgánů, které jsou uloženy ve tvaru trubice (například střevo, děloha, vejcovody), přistupují výživné tepny z jedné strany trubice a jejich větve mají prstencový nebo podélný směr. Po vstupu do orgánu se tepny opakovaně větví do arteriol.

Stěny cév mají bohatou senzorickou (aferentní) a motorickou (eferentní) inervaci. Ve stěnách některých velkých cév (vzestupná aorta, aortální oblouk, bifurkace - místo, kde se společná karotická tepna větví na zevní a vnitřní, horní dutá žíla a krční žíly atd.) se nachází obzvláště mnoho senzorických nervových zakončení, a proto se tyto oblasti nazývají reflexogenní zóny. Ve skutečnosti všechny cévy mají bohatou inervaci, která hraje důležitou roli v regulaci cévního tonusu a průtoku krve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]