Rentgenové vyšetření srdce a cév

V posledních 15–20 letech prošla diagnostická radiologie technologickou revolucí, která souvisela především s vývojem zásadně nových metod studia srdce. V 70. letech 20. století byly vytvořeny ultrazvukové přístroje pracující v reálném čase. Umožnily nahlédnout do srdečních dutin, studovat pohyb chlopní a různých částí srdečního svalu. Dynamická scintigrafie vydláždila cestu k hodnocení průtoku krve myokardiem a měření kontraktility jednotlivých segmentů srdečních komor. V 80. letech 20. století vstoupily do kardiologické praxe počítačové metody pro získávání obrazů: digitální koronarografie a ventrikulografie, počítačová tomografie synchronizovaná s prací srdce, magnetická rezonance. Radiologové navíc dostali speciální katétry pro cévní plastickou chirurgii a laserové přístroje pro odpařování aterosklerotických plátů. Tím se spojily diagnostické metody s terapeutickými manipulacemi. Radiační kardiologie tak dosáhla zralosti a plného uznání.

Radiální anatomie srdce

Radiologické vyšetření morfologie srdce a velkých cév lze provést neinvazivními i invazivními technikami. Mezi neinvazivní metody patří: rentgenografie a fluoroskopie; ultrazvuková vyšetření; počítačová tomografie; magnetická rezonance; scintigrafie a emisní tomografie (jednofotonová a dvoufotonová). Mezi invazivní postupy patří: umělá kontrastní diagnostika srdce žilní cestou - angiokardiografie; umělá kontrastní diagnostika levých srdečních dutin arteriální cestou - ventrikulografie, koronárních tepen - koronární angiografie a aorty - aortografie.

Normální rentgenová anatomie srdce

Radiologické vyšetření srdeční funkce

U zdravého člověka se excitační vlna šíří myokardem přibližně jednou za sekundu - srdce se stahuje a poté uvolňuje. Nejjednodušší a nejdostupnější metodou jejich zaznamenávání je fluoroskopie. Umožňuje vizuálně posoudit kontrakce a relaxaci srdce, pulzaci aorty a plicní tepny. Současně je možné změnou polohy pacienta za obrazovkou vykreslit konturu, tj. vytvořit okrajové tvary všech úseků srdce a cév. V poslední době se však díky rozvoji ultrazvukové diagnostiky a jejímu širokému zavedení do klinické praxe role fluoroskopie při studiu funkční aktivity srdce znatelně snížila v důsledku poměrně vysoké radiační zátěže, která s ní souvisí.

Rentgenové vyšetření srdeční funkce

Radiační příznaky poškození srdce

Jak je patrné z výše uvedeného, kardiolog díky radiačním metodám získává rozsáhlé informace o morfologii a funkci srdce a hlavních cév, objektivní údaje o sebemenších odchylkách od normy. Na základě četných zjištěných symptomů je stanovena konečná klinická diagnóza onemocnění. Je vhodné zvážit příznaky srdeční patologie, které praktický lékař nejčastěji pozoruje. Jedná se především o radiologické příznaky změn polohy, tvaru, velikosti a kontraktilní funkce srdce.

Rentgenové příznaky poškození srdce

Radiační obraz srdečních lézí

Ischemická choroba srdeční. Infarkt myokardu

Ischemická choroba srdeční je způsobena zhoršeným koronárním průtokem krve a postupným snižováním kontraktility myokardu v ischemických zónách. Zhoršenou kontraktilitu myokardu lze detekovat pomocí různých ultrazvukových diagnostických metod. Nejjednodušší a nejdostupnější z nich je echokardiografie. Stanovuje nerovnoměrné kontrakce různých částí stěny levé komory. V ischemické zóně se obvykle pozoruje pokles amplitudy pohybu stěny komor během systoly. Sníží se tloušťka mezikomorové přepážky a systolické ztluštění myokardu. Ejekční frakce levé komory se snižuje se zvýšenými kontrakcemi levé komory (později se snižuje i ejekční frakce pravé komory). Lokální poruchy kontraktility se pozorují v období, kdy nejsou patrné žádné výrazné známky oběhového selhání.

Vady mitrální chlopně

Radiační diagnostika mitrálních srdečních vad je založena především na ultrazvukových a rentgenových datech. V případě insuficience mitrální chlopně se její chlopně během systoly zcela neuzavřou, což vede k vržení krve z levé komory do levé síně. Ta je přeplněna krví a tlak v ní se zvyšuje. To ovlivňuje plicní žíly, které ústí do levé síně - rozvíjí se žilní přebytek plic. Zvýšení tlaku v plicním oběhu se přenáší do pravé komory. Její přetížení vede k hypertrofii myokardu. Levá komora se také rozšiřuje, protože s každou diastolou dostává zvýšený objem krve.

Aortální vady

V případě insuficience aortální chlopně její cípy nezajišťují těsnost levé komory: v diastole se část krve z aorty vrací do její dutiny. Dochází k diastolickému přetížení levé komory. V raných stádiích vzniku defektu se kompenzace dosahuje zvýšením tepového objemu. Zvýšený výstřik krve vede k expanzi aorty, zejména v její vzestupné části. Rozvíjí se hypertrofie myokardu levé komory.

Vrozené vady

Manuály interního lékařství a chirurgie obsahují popisy četných anomálií ve vývoji srdce a velkých cév (vrozené vady). Radiační metody hrají důležitou, a někdy i rozhodující roli v jejich rozpoznání. I při běžném rentgenovém vyšetření se zjišťuje poloha, velikost a tvar srdce, aorty, plicní tepny, horní duté žíly a charakter jejich pulzace.

Perikarditida

Suchá perikarditida zpočátku při vyšetření radiologickými diagnostickými metodami nevyvolává žádné příznaky. S tím, jak se však perikardiální vrstvy ztlušťují a tvrdnou, se její obraz objevuje na sonogramech a CT vyšetřeních. Významné perikardiální srůsty vedou k deformaci srdečního stínu na rentgenových snímcích. Obzvláště jasně jsou viditelné usazeniny vápníku v perikardiálních srůstech. Někdy se srdce na rentgenových snímcích jeví jako uzavřené ve vápenaté skořápce („pancéřované srdce“).

Rentgenový snímek poškození srdce

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]