Rentgenový obraz srdečních lézí

Ischemická choroba srdeční. Infarkt myokardu

Koronární onemocnění srdce je způsobeno porušení koronárního průtoku krve a postupným snížením kontraktility myokardu v ischemických zónách. Porušení kontraktilní funkce myokardu lze zjistit pomocí různých metod ultrazvukové diagnostiky. Nejsnadnější a nejvíce přístupná z nich je echokardiografie. V tomto případě je určena nerovnoměrnost kontrakcí různých úseků stěny levé komory. V ischemické zóně je obvykle pozorováno snížení amplitudy pohybu komorové stěny během systoly. Tloušťka interventrikulární septa a systolické ztluštění myokardu jsou sníženy. Ejekční frakce levé komory se snižuje se zvyšujícími se kontrakcemi levé komory (dále se snižuje frakce pravé komorové ejekce). Lokální poruchy kontraktility jsou pozorovány v době, kdy ještě nejsou signifikantní známky cirkulační nedostatečnosti.

Cenné informace o průtoku krve v srdečním svalu umožňují získat rádionuklidové studie - perfuzní scintigrafii a jednofotonovou emisní tomografii. S pomocí těchto technik lze získat nejen kvalitativní, ale také rozhodující kvantitativní charakteristiku hloubky poškození srdečního svalu. Beta-dionuklidové metody jsou obzvláště účinné při provádění zatěžovacích zkoušek, zejména při jízdě na bicyklu ergometrickým testem. Scintigramy CT1-chloridu se provádějí dvakrát: bezprostředně po cvičení a po odpočinku (po dobu 1 až 2 hodin). U pacientů s ischémií myokardu vykazuje počáteční scintigram sníženou fixaci RFP. Normalizace scintigrafického obrazu po odpočinku svědčí o přechodném narušení krevního oběhu - ischemii vyvolané stresem. Pokud se již dříve registrovaná RFP akumulace defektů zachovala, dochází k trvalé ztrátě krevního oběhu, obvykle v důsledku tvorby jizev na myokardu.

Počítačová tomografie může být také užitečná při diagnostice koronárních onemocnění srdce. Oblast ischemického svalu v podmínkách intravenózního kontrastu má nižší hustotu a je charakterizována zpožděním kontrastu. V této zóně bylo sníženo systolické ztluštění myokardu, pohyb vnitřního obrysu komorové stěny byl snížen.

Konečný závěr o stavu koronárního průtoku krve se provádí na základě výsledků koronorografie. Podle rentgenového záření může být vyplněn kontrastním činidlem pro identifikaci koronárních tepen s jejich poboček 1-3-tého řádu, ke stanovení umístění a charakter patologických změn (zúžení a cévní vinutostí, nerovnoměrnost jejich obrysů, okluze v trombózy, přítomnost vad v okrajových oblastech aterosklerotických plátů státních kolaterál ). Nicméně hlavním cílem koronární angiografie - definice, že je třeba navrhnout a chování transluminální angioplastice nebo komplikované operaci - koronárního bypassu,.

Hlavním klinickým projevem ischémie myokardu je známo, že je trvalá nebo opakující se bolest v oblasti srdce. Nicméně, podobně jako bolest se může objevit, když kardiomyopatie, aortální stenóza ústa, suché perikarditida, onemocnění plic a membrány, a jícnu motorické poruchy neurocirculatory porušení. Níže ve formě diagnostického programu jsou v diferenciální diagnostice těchto patologických stavů prezentována taktika radiačního vyšetření.

Jednou z běžně používaných metod léčby ischemické choroby způsobené stenózou nebo obstrukcí koronární arterie nebo její větve je perkutánní transluminální angioplastika. Úzký katétr s balonkem je vložen do zúženého segmentu nádoby pod rentgenovou kontrolou. Inflace balonu se snaží redukovat nebo eliminovat stenózu a obnovit koronární průtok krve.

Akutní infarkt myokardu je rozpoznán na základě klinického obrazu, výsledků elektrokardiografie, studie kardiově specifických enzymů a koncentrace myoglobinu v séru. V pochybných případech, ale i pro objasnění lokalizace a objemu infarktu a stavu plicního oběhu se používají radiální metody. Dokonce i na oddělení nebo jednotce intenzivní péče lze provádět radiografické vyšetření hrudníku. Ihned po infarktu obrázky ukazují zvýšení stínu srdce, pozoruje se žilní plicní embolie, zejména v horních lalůčkách, kvůli snížení čerpací funkce srdce. Se zhoršením stavu pacienta se převrat mění na intersticiální edém nebo na smíšený intersticiální alveolární edém plic. Po zlepšení stavu pacienta zmizí edém a plicní embolie. Během prvních 2 týdnů po infarktu se velikost srdce na opakovaných rentgenových snímcích sníží o čtvrtinu a u mladých lidí je pomalejší než u starších lidí.

Ultrazvuk může být také proveden u lůžka pacienta. V prvních hodinách onemocnění lze identifikovat oblasti obecného nebo lokálního narušení kontraktility levé komory a zaznamenat její expanzi. Zvláště charakteristický je výskyt místa hypokinézy v oblasti poruchy přívodu krve při hyperkineziích neporušených sousedních míst. Opakovaný ultrazvuk je důležitý pro rozlišení čerstvého infarktu způsobeného změnami jizev. Sonografie umožňuje rozpoznat takové komplikace infarktu jako prasknutí papilárních svalů s porušením funkce mitrální chlopně a prasknutím interventrikulární septum.

Přímou vizualizaci myokardu lze dosáhnout pomocí scintigrafie nebo jednoprotonové emisní tomografie. Ischemická zóna je schopna akumulovat Tc-pyrofosfát a tudíž vytvořit omezenou oblast hyperfixace (pozitivní scintigrafie). Po zavedení pacienta s chloridem T1 je scintigrafický obraz srdce opačný: na pozadí normálního obrazu srdečního svalu se stanoví akumulace defektů RFP (negativní scintigrafie).

Radiační metody jsou nezbytné pro rozpoznání aneuryzmatu po infarktu. Ultrazvukové vyšetření a CT pozorovány ventrikulární ztenčení stěny v oblasti výdutě, paradoxním pulsace část stěny komory dutiny deformace a snížení ejekční frakce. Dopplerografie může detekovat vířivý pohyb krve v aneuryzmatu a snížení rychlosti průtoku krve v oblasti horní části komory. Oba sonogramy i počítačové tomogramy mohou být detekovány intrakardiálním trombem. Určete zónu infarktu myokardu a získáte přímý obraz aneuryzmatu srdce pomocí MRT.

Mitrální vady

Radiační diagnostika mitrálních srdečních defektů je založena především na ultrazvukových a radiografických datech. Není-li mitrální ventil dostačující, nedokáže úplně uzavřít ventily během systoly, což vede k poklesu krve z levé komory na levou síň. Ten je plný krve, tlak v něm stoupá. To se odráží v plicních žilách, které proudí do levé předsíně, čímž se vyvíjí žilní plstry plic. Zvýšení tlaku v malém kruhu se přenáší do pravé komory. Jeho přetížení vede k hypertrofii myokardu. Levá komora se také rozšiřuje, protože na každém diastolu se zvyšuje objem krve.

Radiologický obraz nedostatku mitrální chlopně spočívá ve změnách v samotném srdci av plicním vzoru. Srdce získá mitrální formu. To znamená, že pas je zploštělý a správný kardiovaskulární úhel je nad normální úrovní. Druhý a třetí oblouk levého obrysu srdečního stínu vyčnívají do plicního pole v souvislosti s expanzí plicního kužele a pulmonárního kmene arterie. Čtvrtý oblouk tohoto obrysu se prodlužuje a přibližuje středně klavikulární čáru. Při závažném selhání ventilu jsou plicní žíly definovány jako projev žilní plicní embolie. Na snímcích v šikmých projekcích se objeví nárůst pravé komory a levého atria. Ten posune zpět pažerák podél oblouku s velkým poloměrem.

Hodnota ultrazvuku je dána skutečností, že morfologický obraz je doplněn údaji o intrakardiální hemodynamice. Exprese levé síně a levé komory je odhalena. Amplituda otevření mitrální chlopně se zvyšuje, vířivé pohyby krve se zaznamenávají nad ventily. Stěna levé komory je zesílena, její kontrakce jsou zesíleny a reverzní (regurgitační) tok krve do levé síně je určen v systole.

Při zúžení mitrálního otvoru je průtok krve z levé síně do levé komory zablokován. Atrium se rozšiřuje. Krev zbývající v ní u každé systoly brání vyprázdnění plicních žil. Existuje žilní plicní staze. Při mírném zvýšení tlaku v malém kruhu dochází pouze k nárůstu kalibru plicních žil a k rozšíření kmene a hlavních větví plicní arterie. Nicméně pokud tlak dosáhne 40-60 mm Hg, dochází k spasmu plicních arteriol a malých větví plicní arterie. To vede k přetížení pravé komory. Musí překonat dvě bariéry: první - na úrovni stenózy mitrální chlopně a druhá - na úrovni spazmodických arteriol.

Radiografické vyšetření v případě stenózy mitrálního otvoru také ukazuje mitrální konfiguraci srdce, ale liší se od nedostatečnosti mitrální chlopně. Za prvé, srdce pas je nejen vyhladí, ale i vypouklé kvůli plicní kužele, plicní tepny a levé síně přívěsku. Za druhé, čtvrtý oblouk levé obrysy srdce není prodloužený, protože levá komora není zvětšena, ale naopak obsahuje méně krve než norma. Kořeny plic jsou zvětšeny díky větvi plicní arterie. Důsledkem lymfostázy a edému interlobulárních septa jsou úzké tenké proužky v dolních předních oblastech plicních polí - tzv. Curly lines.

Nejintenzivnější je ultrazvukový obraz stenózy mitrálního ústí. Levé atrium je zvětšeno. Ventily mitrální chlopně jsou zesílené, jejich obraz na sonogramech může být vrstvený. Rychlost diastolického krytu klapky mitrální chlopně je snížena a zadní křídlo se začne pohybovat ve stejném směru od předního ventilu (na normě, naopak). Při dopplerografii je kontrolní objem primárně umístěn nad mitrální chlopní. Křivka dopplerogramu je zploštělá, v pronikavých případech má průtok krve turbulentní charakter.

Stejně jako v rentgenovém studiu av sonografii lze detekovat vápní depozity v mitrálním kruhu. Na sonogramech způsobují silné ozvěny, na roentgenogramech - křivé stíny nepravidelného tvaru, často seskupené v kruhu nerovnoměrné šířky. Největší citlivost detekce kalcifikace je CT, zvláště prováděná na tomografu s elektronovým paprskem. Umožňuje vám zaregistrovat dokonce i mikrokalcinózu. Navíc CT a sonografie umožňují stanovit tvorbu trombu v levém atriu.

V izolované formě se každý z mitrálních svědků objevuje neobvykle. Obvykle dochází k kombinované lézi s tvorbou nedostatečnosti mitrální chlopně a současnou stenózou otvoru. Takové kombinované zlozvyky mají rysy každého z nich. Zvláštní patologický stav mitrální chlopně je její prolaps, tj. Protahování jednoho nebo obou jeho ventilů do dutiny levé síně v době kontrakce levé komory. Tato podmínka je rozpoznána ultrazvukem v reálném čase.

Poruchy aorty

Pokud je aortální ventil nedostatečný, jeho ventily neposkytují ucpávku na levou komoru: v diastole se část krve z aorty vrací do dutiny. Existuje diastolické přetížení levé komory. V počátečních fázích vzniku defektů se kompenzace zvyšuje zvýšením zdvihového objemu. Zvýšená vylučování krve vede ke zvětšení aorty, zejména ve vzestupné části. Vyskytuje se hypertrofie myokardu levé komory.

Radiografická vyšetření určuje aortální tvar srdce. Pás srdce v důsledku prodloužení a konvexnosti oblouku levé komory je výrazně prohloubený, zdůrazněný. Při sonografii okamžitě zasáhlo oko hluboké a rychlé kontrakce levé komory a stejnoměrně zametací pulsace vzestupné aorty. Dutina levé komory se zvětší, průměr supralubitální aorty se zvětší. Důležité a dodatečné údaje: hypertrofie myokardu levé komory a malá amplituda oscilace předního ventilu mitrální chlopně z vratné vlny krve.

U druhé aortální defekty - stenózy aortálního otvoru - levá komora není úplně vyprázdněna do systolické fáze. Zbytek, spolu s krví tekoucí do krve z levé síně vytváří dodatečný objem, což vede do dutiny levé komory se rozšiřuje, takže srdce se rentgenové snímky aortální tvar. Oblouk levé komory se zaoblení a posunuje doleva. Souběžně se rozšiřuje vzestupná část aorty, protože se do něj zužuje silný proud krve skrz zúžený otvor. Celkový obraz je podobný aortální nedostatečnosti, ale je tu vlastnost: pokud držíte rentgeny, místo rychlé a hluboké srdeční frekvence ukázala pomalý a intenzivní pohyby stěny levé komory. Je samozřejmé, že aktivní funkce - rozdíl v pohybu stěny žaludku v rámci dvou druhů aortální vady, - které mají být detekovány pomocí ultrazvuku a skiaskopie je přípustné pouze v nepřítomnosti echokardiografie dat.

Sonograms jasně viditelné rozšíření srdeční komory vlevo a zahušťovací myokardu, jasně ukázal, zhuštěný aortální leták ventilu a sníženou rozdíly v jejich systola Současně vysloveně turbulentní proudění krve v úrovni aortální chlopně a do supravalvulární prostoru. Když aortální vady, zejména stenóza případných vápenných usazenin v prstenci fibrosus a jejich chlopně ukázat, jak X-ray vyšetření - na rentgenových snímcích, skenování, počítačové tomografické, a na sonograms.

Kombinace stenózy a nedostatečnosti aortální chlopně v obou rentgenových a ultrazvukových studiích se projevuje kombinací příznaků každé z poruch. Je třeba poznamenat, že aortální uspořádání srdce na rentgenových snímcích není pouze poruchami aorty, ale také onemocněními jako je hypertenze, ateroskleróza aorty.

Intervenční intervence pro srdeční vady, zejména pro mitrální stenózu, zahrnují valvuloplastiku. K tomuto účelu se používá balónkový katétr: při nafukování balónku jsou spáry mezi ventily přetrženy.

Vrozené vady

Příručky o vnitřních nemocech a chirurgii obsahují popis četných anomálií ve vývoji srdce a velkých cév (vrozené malformace). Radiační metody hrají důležitou a někdy i rozhodující úlohu při jejich uznání. Dokonce i při obvyklém rentgenovém vyšetření se stanoví postavení, velikost a tvar srdce, aorty, plicní arterie, horní duté žíly a povaha jejich pulsace. Například, anomální plicní žilní odvodnění na pozadí nižších rozděleních pravé plíce stavech velké Vídeň, která nesměřuje do levé síně, stejně jako zakřivený válec by se membrána (příznakem „Scimitaru“), a dále do dolní duté žíly. Je zřejmé, že se tyto odchylky jsou zaznamenány jako obráceném uspořádání vnitřních orgánů, dextrokardie, hypoplazie levé větve plicní tepny, a další. Zvláště důležité je zhodnocení plicní dodávky krve. Pokud se takové vady, jako otevřený arteriální (Botallo) potrubí aortopulmonary okno defekt síňového nebo komorového septa, Eisenmenger komplex, je průtok krve v malém kruhu (levopravy bočníku), protože krevní tlak v levé komoře a aorta než v plicní tepně . Proto se při analýze rentgenové snímky v oku ihned zachytí arteriální plicní kongesce, a naopak, pokud se vady, při které je průtok krve je rozdělena do malého kruhu (tetráda a trojice Fallotova, plicní stenóza, Ebsteinova anomálie), dochází k poklesu plicní vaskularizace. Doppler barevného mapování a magnetické rezonance angiografie, aby bylo možné provádět přímou registraci průtoku krve a objemovou rychlostí toku krve v komorách srdce a velkých cév.

Dodáváme, že radiační studie jsou velmi důležité jak pro sledování průběhu pooperačního období, tak pro hodnocení dlouhodobých výsledků léčby.

Perikarditida

Suchá perikarditida zpočátku nedává příznaky při vyšetření metod radiační diagnostiky. Nicméně, jak zahuštění a zhutnění perikardiálních listů, jeho obraz se objeví na sonogramech a počítačových tomografech. Významná perikardiální fúze vede k deformaci stínu srdce na rentgenových snímcích. Vápnové depozity v perikardiálních švů jsou obzvlášť živé. Někdy srdce na roentgenogramech, jako by bylo uzavřené ve vápencové skořápce ("srdce srdce").

Akumulace tekutiny v perikardu je důvěrně rozpoznána pomocí ultrazvukových diagnostických metod. Hlavním rysem je přítomnost zóny bez ozvěny mezi zadní stěnou levé komory a perikardu as větším množstvím tekutiny - jak v oblasti přední stěny pravé komory, tak i za levou síň. Amplituda perikardiálních pohybů přirozeně výrazně klesá.

Stejně sebevědomě diagnostikovaný srdeční výtok v CT a MRI. Do jisté míry je možné posoudit povahu výpotku podle údajů CT, protože nečistota krve zvyšuje absorpci rentgenových paprsků.

Akumulace tekutiny v perikardiální dutině vede ke zvýšení stínu srdce na roentgenogramu. Stín organu má trojúhelníkový tvar, obraz srdečních oblouků je ztracen. Pokud je nutné vyprázdnit perikardiální dutinu, provádí se pod ultrazvukovým ovládáním.