Studie srdce

Kardiovaskulární onemocnění jsou v současnosti nejčastější. Jejich projevy by měly být hledány především při vyšetření srdce a cév. Řada příznaků se však zjišťuje již při obecném systematickém vyšetření pacienta. Poruchy krevního oběhu způsobené srdečním onemocněním vedou k výskytu různých příznaků, které mohou být spojeny jak s ischemií a stagnací krve, tak i se systémovým onemocněním, které vedlo k poškození samotného srdce.

Pokroků ve výzkumu srdce bylo dosaženo díky využití elektrokardiografie. Přesnost diagnostiky srdečních onemocnění se zvýšila s využitím rentgenové kontrastní angiokardiografie a invazivního měření tlaku v srdečních dutinách. Pokroky v neinvazivním výzkumu srdce jsou spojeny s využitím ultrazvukové metody - echokardiografie.

Navzdory možnosti využití vysoce informativních instrumentálních metod však rozhodujícími faktory v diagnostice srdečních onemocnění nejčastěji zůstávají dotazování a konvenční fyzikální vyšetřovací metody, zejména auskultace.

Dotazování pacienta je velmi důležité pro rozpoznání srdečního onemocnění. Týká se to především stížností na bolest v srdci nebo za hrudní kostí, což i při absenci objektivních projevů často umožňuje diagnostikovat ischemickou chorobu srdce.

Lékařská anamnéza srdečního onemocnění

Je nutné s pacientem objasnit dobu výskytu hlavních příznaků, jejich vývoj pod vlivem léčby a účinnost terapie.

Je důležité zjistit, jak často a kdy se vyskytovala období snížené pracovní kapacity, zda byla přiznána invalidita a zda došlo k případům hospitalizace, zejména v souvislosti s hypertenzí a anginou pectoris.

Je vhodné znát výsledky klinického vyšetření a data elektrokardiografie, echokardiografie, jakož i jejich posouzení ošetřujícími lékaři. Dříve stanovené diagnózy, jako je například infarkt myokardu v anamnéze, by však měly být léčeny s opatrností. To platí i pro diagnózu „ srdeční vady “ (tento termín je někdy používán samotnými pacienty ve smyslu přítomnosti srdečního poškození).

Je důležité objasnit důvod hospitalizace a pacientovo vlastní posouzení okolností hospitalizace, protože to do značné míry určuje rozsah otázek v diferenciální diagnostice.

Jsou objasněny všechny otázky týkající se anamnézy (historie) života, včetně pracovních a životních podmínek, životního stylu, špatných návyků a u žen - menstruačních nepravidelností, užívání antikoncepce, prodělaných nemocí a dědičnosti.

Jak již bylo zmíněno, při vyšetření a identifikaci určitých symptomů je lékař obzvláště nucen vracet se k anamnéze v souvislosti s nově vznikajícími otázkami a úvahami. Po identifikaci anginy pectoris a infarktu myokardu v anamnéze tedy lékař podrobně popíše povahu stravy, zaměří se na nežádoucí přísun stravy a poukáže na potřebu nahradit živočišné tuky rostlinnými. Pokud existují pochybnosti o přítomnosti ischemické choroby srdeční a pro řešení prognózních otázek se pozornost věnuje tzv. rizikovým faktorům, mezi které patří intenzita kouření a zejména dědičnost (čím trpěli rodiče a blízcí příbuzní a v jakém věku zemřeli). Velmi důležité je například věnovat pozornost úmrtí jednoho z rodičů na infarkt ve věku do 50 let nebo rozvoji srdeční patologie u ženy během menopauzy a na začátku menopauzy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tzv. alkoholové anamnéze. Zároveň mohou přetrvávat pochybnosti, zejména ohledně trvanlivosti abstinence (odmítnutí alkoholu) v případě progrese srdečního selhání u pacienta s městnavou kardiomyopatií.

Pro mnoho pacientů jsou důležité detaily léčby: dávkování (například diuretikum furosemid), délka užívání léku, komplikace a příznaky intolerance.

Je důležité objasnit stav nervového systému nejen z hlediska významu nervového faktoru ve vývoji onemocnění, ale také jeho vlivu na kvalitu života pacienta. Léčba arytmie, jako je extrasystolie, do značné míry závisí na tom, jak ji pacient snáší, tj. včetně citlivosti jeho nervového systému.

Dotazování pacienta je nesmírně důležitým prvkem jeho vyšetření. Umožňuje častěji než jiné fyzikální metody najít klíčové projevy onemocnění, které přispívají ke stanovení diagnózy a zejména racionálnímu managementu (charakteru dalšího vyšetření a léčby) pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stížnosti na srdeční onemocnění

Bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí je častou stížností pacientů. Je důležité umět rozlišit mezi koronarogenní neboli ischemickou bolestí způsobenou nedostatečností koronárního oběhu (angina pectoris, infarkt myokardu) a kardialgií spojenou s poškozením srdečního svalu, perikardu a dalšími příčinami.

Charakteristiky bolesti u anginy pectoris způsobené akutní ischemií myokardu jsou:

1. lokalizace za hrudní kostí;
2. výskyt ve formě záchvatů během fyzické námahy, vystavení chladu;
3. kompresivní nebo utlačující charakter;
4. rychlý pokles a vymizení při užití nitroglycerinu (pod jazyk).

Zvláštnosti dotazování při identifikaci ischemické bolesti v srdci

1. Pociťujete nějaké nepříjemné pocity na hrudi (za hrudní kostí), v pažích nebo na krku?
2. Jaká je jejich povaha (stlačování, tlak, bodání, bolestivá bolest)?
3. Kdy jste je poprvé ucítil/a?
4. Co děláte, když je cítíte?
5. Co je způsobuje (uveďte příklady)?
6. Jak dlouho vydrží?
7. Co vás zároveň ještě trápí?
8. Vyskytují se v klidu: vsedě nebo během spánku?
9. Jak často se vyskytují (několikrát denně, týdně)?
10. Stala se bolest v posledních dnech častější nebo silnější?
11. Berete nitroglycerin při každém záchvatu, jak rychle pomáhá?
12. Kolik tablet nitroglycerinu užíváte denně (týdně)?

Kardialgie (nekoronární bolest) je obvykle lokalizována v oblasti levé bradavky (nebo vrcholu srdce), má bodavý, bolestivý, řezný charakter, trvá od několika sekund do mnoha hodin a dokonce i dnů, obvykle neustupuje při užívání nitroglycerinu a vyskytuje se v souvislosti s různými faktory (vzácně - s prodlouženým stresem).

Oba typy bolesti mohou vyzařovat do levého ramene, paže, lopatky. To je způsobeno šířením bolestivých impulsů podél nervových drah a jejich projekcí do mozku.

Je důležité zdůraznit skupinu onemocnění, u kterých je paroxysmální, intenzivní, prodloužená bolest za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku doprovázena dalšími závažnými příznaky, především poklesem krevního tlaku. To se týká bolesti při infarktu myokardu, tromboembolii velké plicní tepny a disekujícím aneuryzmatu aorty.

Nejčastěji však neexistuje přímý vztah mezi intenzitou bolesti a závažností a nebezpečím onemocnění pro život, tj. silnou (podle pacienta) a dlouhodobou bolest může pociťovat člověk bez závažné patologie a naopak, drobná kardialgie může být příznakem nebezpečného onemocnění.

Bolest v oblasti srdce (někdy velmi intenzivní) je často „způsobena extrakardiálními příčinami“. Patří sem onemocnění plic a pohrudnice (pneumonie se sekundární pleuritidou, pneumotorax ), periferního nervového systému ( interkostální neuralgie ), trávicího systému ( refluxní ezofagitida ), zánětlivé změny v chondrosternálních spojích. Neuróza se známkami deprese (při absenci organického poškození srdce a dalších orgánů) je jednou z častých příčin kardialgie. V současné době existují desítky onemocnění, která způsobují bolest v srdci.

Nemoci doprovázené paroxysmální bolestí v oblasti srdce

Příčina	Charakteristika bolesti
Angina pectoris.	Pocit komprese a tlaku za hrudní kostí po dobu 2-3 minut, spojený s fyzickou aktivitou, jídlem, vymizí v klidu a po užití nitroglycerinu.
Zánět pohrudnice.	Zintenzivňuje se hlubokým dýcháním, kašláním a často se kombinuje s příznaky pleuritidy.
Psychoneuróza.	S emocemi spojenými v oblasti vrcholu srdce má různou povahu a trvání (od 1-2 sekund až po několik hodin).
Onemocnění jícnu.	Pálení za hrudní kostí, častěji v noci v posteli, se odstraňuje po jídle, stejně jako nitroglycerin.
Cervikální osteochondróza.	Je vyvolána pohybem a palpací obratlů a přetrvává dlouho po ukončení pohybů.
Nemoci hrudníku (svalů, kostí a kloubů).	Jsou vyvolány pohybem a palpací hrudníku (zejména chrupavek pobřežních kloubů) a mají dlouhodobý charakter.

Dušnost je častým projevem srdečního onemocnění, spojeného se zhoršením jeho kontraktilní funkce, tj. srdečním selháním. Dušnost u srdečního onemocnění se primárně vyskytuje při fyzické námaze (chůze, jiné svalové napětí).

Dušnost je subjektivní pocit dušnosti nebo zrychleného dýchání. Vznik tohoto pocitu závisí nejen na změnách ve funkci srdce a plic, ale také na citlivosti centrálního nervového systému, který tyto změny vnímá prostřednictvím interoreceptorů. Vznik tohoto pocitu závisí také na celkové fyzické zdatnosti. U zdravých, detrénovaných jedinců, kteří jsou nuceni dlouhodobě udržovat sedavý způsob života, se dušnost objevuje při menší námaze.

U pacientů se srdečním onemocněním se mohou v klidu, například během nočního spánku nebo po intenzivní námaze, vyvinout záchvaty náhlé dušnosti nebo dušení. Tyto záchvaty jsou spojeny s akutním srdečním selháním levé komory s nahromaděním krve v plicích. V tomto případě pacient zaujme sedící polohu.

Kašel a hemoptýza mohou být spojeny se srdečním onemocněním a také v důsledku stagnace krve v plicích na pozadí selhání levé komory. Kašel, obvykle suchý, může předcházet vzniku dušnosti. Může se vyskytnout při aneuryzmatu aorty, což vede ke kompresi průdušnice nebo průdušek.

Palpitace a nepravidelnýsrdeční tep se objevují v důsledku zvýšení počtu srdečních tepů nebo jejich nepravidelnosti, tj. arytmie. Pocit palpitací je, stejně jako jiné potíže, subjektivní a může se objevit při velmi mírném zvýšení rytmu v důsledku zvýšených srdečních kontrakcí.

Synkopa neboli mdloby (záchvaty se zhoršeným vědomím nebo závratěmi) mohou být spojeny s poruchou mozkového oběhu v důsledku poruchy srdečního rytmu (jeho významného zpomalení) nebo epizodického poklesu srdečního výdeje do aorty na pozadí stávajícího zúžení jejího otvoru.

Rychlá únava je charakteristickým příznakem závažných srdečních onemocnění, obvykle se vyskytujícím na pozadí srdečního selhání. Může však být také důsledkem celkové intoxikace během zánětlivého procesu.

Bolest a tíha v pravém podžebří se mohou kombinovat s otokem holení a jsou důsledkem srdečního selhání a stagnace krve v systémovém oběhu. K těmto projevům se může přidat nevolnost a zvracení, zejména při rychlém rozvoji selhání. Tyto příznaky jsou možné v důsledku předávkování řadou kardiovaskulárních léků, zejména srdečních glykosidů (digoxin atd.). Obecně je většina stížností spojena se srdeční dysfunkcí, jako je srdeční selhání a arytmie. Zvláštní místo mezi stížnostmi zaujímá periodicky se opakující bolest, jejíž koronární povaha je objasněna podrobným výslechem.

[ 7 ], [ 8 ]