Osteochondróza cerviko-hrudní páteře

Cervikální vertebrální patologie téměř vždy začíná bolestí nebo nepohodlí v krku.

Bolest v oblasti děložního hrdla (v klidu nebo při zátěži) se zhoršuje po odpočinku, na začátku pohybu nebo při běžném domácím zatížení (při náhlých pohybech).

Závažnost bolesti je tři stupně:

• I - bolest nastává pouze tehdy, když je maximální objem a síla pohybů páteře;
• II - bolest se zklidňuje pouze v určité poloze páteře;
• III - neustálá bolest.

Stav indikuje ztuhlost krční oblasti, nucenou polohu hlavy, bolestivost zón neuroosteofibrózy (s trváním procesu).

Popsaný komplex cervikálních symptomů se týká vertebrálních syndromů. Mozkové, spinální, prsní a brachiální jsou definovány jako extravertebrální syndromy. Mohou to být komprese, reflex nebo myadaptivní (posturální a vikář).

Kompresní syndromy jsou rozděleny na:

• na radikulární (radikulopatie);
• spinální (myelopatie);
• neurovaskulární

Reflexní syndromy jsou zase klasifikovány jako:

• svalová tonika;
• neurodystrofické (neuroosteofibróza);
• neurovaskulární

Myoadaptivní syndikáty se vyskytují při přetížení relativně zdravých svalů, když předpokládají nedostatečnou funkci postižených. V klinice cervikální extravertebrální patologie jsou častější reflexní syndromy.

[1], [2], [3], [4]

Periarthróza ramenního kloubu

Kromě bolesti vede zavlažování vegetativních útvarů k rozvoji komplexních neurodystrofických poruch. Dystrofické změny v kloubním pouzdře a reaktivní zánět vedou k bolesti vyzařující do krku a ramene. Pokusy otáčet a pohybovat paží jsou obvykle bolestivé, zatímco pohyby rukou kyvadla, jako jsou ruce dozadu a dopředu, zůstávají volné. Specifická bolest při pokusu vytáhnout ruku za záda. Pacient si šetří ruku, což dále zhoršuje rozvoj jizevnaté degenerace periartikulárních tkání. Existuje syndrom "zmrazené ruky". V některých případech, po ústupu bolesti, je určitá ankylóza ramenního kloubu určována do určité míry nebo jiné - lopatka a lopatka tvoří během pasivního pohybu jediný komplex, proto se zvedání paže nad horizontální úroveň někdy stává nemožným. To vše je doprovázeno rozvojem atrofie svalů v okolí kloubu a při repercussionu - ve společné kapsli se objevuje vzestup šlachově-periostálních reflexů na stejné straně.

[5],

Syndrom ramene nebo syndrom Stein-broker

Hlavní podmínkou pro rozvoj syndromu ramenní ruky je postižení sympatických útvarů krční páteře, zejména sympatického kmene.

Specifičnost syndromu je způsobena kombinací řady faktorů vedoucích k poškození ruky a ramene. Hlavní jsou:

• faktory způsobující (vertebrální patologické foci);
• faktory, které provádějí (lokální léze, které způsobují neuro-dystrofické a neurovaskulární změny v rameni a ruce, v jejich sympatických periartikulárních plexusech);
• přispívající faktory (obecné mozkové, obecné vegetativní, které vedou k realizaci specifických reflexních procesů).

Důležitá jsou viscerální onemocnění přenášená v minulosti, předpřipravenost centrálních vegetativních mechanismů v důsledku traumatu, otřes mozku, pohmoždění mozku atd.

S ohledem na povahu procesu ramene a ruky je třeba poznamenat, že v oblasti ramen je proces převážně neurodystrofní a v oblasti ruky - neurovaskulární.

Klinika se skládá z bolesti kloubů a svalů postižené ruky, hyperestézie a zvýšení teploty kůže, otoků a cyanózy ruky. Později dochází k atrofii kůže a podkožní tkáně, omezenému pohybu paže s tvorbou kontraktur flexe. Ve třetí etapě je detekována svalová atrofie a difuzní osteoporóza ramenních kostí (Sudekova kostní dystrofie).

[6], [7], [8], [9]

Přední scalenus syndrom

Je známo, že tento sval, počínaje předními tuberkulami příčných procesů III-IV krčního obratle, je připojen k hornímu povrchu I žebra. Boční k tomuto žebru je připevněn, mající podobný směr vláken a mediální skloviny. Mezi těmito svaly nad hranou I je trojúhelníková štěrbina, skrz kterou přechází brachiální plexus a subklaviální tepna. Tyto anatomické poměry určují možnost stlačování neurovaskulárního svazku v případě, že křeče scalene svalu, což může způsobit podráždění sloužit svému innervating kořeny C ₅ _ ₇ a sympatických vláken. Pouze dolní svazek brachiálního plexu (tvořený kořeny C3 a Th1) je obvykle podroben kompresi.

Pacient si stěžuje na pocit bolesti, těžkosti v ruce. Bolest může být lehká, bolestivá, ale může být krutá. Bolest se zvyšuje v noci, zvláště když se zhluboka nadechnete, když nakloníte hlavu zdravým směrem, někdy se rozšíří až k ramennímu pletenci, axilární oblasti a hrudníku (v některých případech je tedy podezření na koronární vaskulární léze). Bolesti se zhoršují abdukcí paže. Pacienti si všimnou brnění a necitlivosti v ruce, obvykle podél ulnárního okraje ruky a předloktí. Otok supraclavikulární fossy, bolest předního skalního svalu, místo jeho připevnění na I žebro (Vartenbergův test) se zjistí při vyšetření. Sval pod prsty byl zhutněný, zvětšil se. Může existovat slabost kartáče. To však není pravdivá paréza, protože s vymizením cévních poruch a bolestí také vymizí slabost.

S abstrakcí hlavy ve zdravém směru se může měnit krevní náplň hmatné radiální tepny. Pokud se bolest zesílí při otáčení hlavy na nemocnou stranu, je pravděpodobnější stlačení páteře.

[10], [11]

Epicondylitis (epicondylosis) loketního kloubu

Léze periostálních vazivových struktur této snadno zraněné oblasti (místo uchycení řady svalů předloktí) se projevuje charakteristickou triádou symptomů: bolest při palpaci epikondylu, snížení síly v ruce a zvýšenou bolest při pronaci, supinaci a dorzální flexi ruky.

Charakteristická svalová slabost je detekována následujícími testy:

• Příznak Thompsen: když se snaží udržet sevřenou pěstí ve hřbetní poloze, kartáč rychle klesá;
• Velšský příznak: současné prodloužení a supination předloktí - zaostává na postižené straně;
• s dynamometrií je z postižené strany detekována slabost ruky;
• při umisťování ruky za bolest zad se zvyšuje.

Epicondylitis (epicondylosis) s cervikální patologií je tedy součástí širokého spektra neurodystrofických jevů v místech připojení vláknité tkáně k výčnělkům kostí. Tyto jevy se vyskytují pod vlivem postižené páteře nebo jiných lézí okolních tkání. Tvorba patologického syndromu je způsobena stavem pozadí periferie, kde byl substrát předem připraven.

[12], [13]

Kardialgický syndrom

Patologie cervikálních vertebrálních struktur ovlivňuje srdeční onemocnění. Inervace srdce je doprovázena horními, středními a dolními srdečními nervy, které přijímají impulsy z cervikálních sympatických žláz. V případě cervikální patologie se tedy může objevit kardialgický syndrom, který je třeba odlišit od anginy pectoris nebo infarktu myokardu. V hnízdě tohoto bolestného jevu existují dva hlavní mechanismy:

• je to podráždění sinuvertebrálního nervu, postganglionické větve sympatického řetězce, které pak zahrnuje hvězdný ganglion, který zajišťuje sympatickou inervaci srdce;
• bolest ve svalech předního povrchu hrudní stěny, inervovaná kořeny C5-7.

Srdeční bolest je horší než léčebné účinky a zejména není zmírněna užíváním nitroglycerinu a validolu. Absence změn na opakovaných EKG, které neodhalují žádnou dynamiku ani ve výšce bolesti, potvrzuje diagnózu syndromu nekoronární bolesti.

[14]

Syndrom vertebrálních tepen

Strukturní rysy krční páteře je přítomnost otvorů v příčných procesech C ₂ -C ₆ obratle. Tyto otvory tvoří kanál, kterým prochází hlavní větev subklavické tepny, vertebrální tepna se stejným nervem.

Větve, které se podílejí na tvorbě synuvertebrálního nervu Lyushky, která inervuje kapsulární vazivový aparát cervikální PDS, periosteum obratlů a meziobratlových plotének, se odchýlí od vertebrální tepny.

V závislosti na tom, zda křeč tepny nastává v důsledku podráždění eferentních vláken spinálního nervu (plexus) nebo v důsledku reflexní reakce na podráždění aferentních struktur, může vertebrální tepna vykazovat svou klinickou nestabilitu ve dvou formách:

• ve formě syndromu podráždění kompresí vertebrální arterie;
• ve formě reflexního angiospastického syndromu.

Komprese-dráždivá forma syndromu se vyskytuje v důsledku mechanické komprese vertebrální tepny. V důsledku toho dochází k podráždění jeho efententních sympatických formací s poškozeným průtokem krve vertebro-basilar a ischemií mozkových struktur.

Tepna může být ohrožena na různých úrovních:

• dokud nevstoupí do kanálu příčných procesů; častěji je příčinou stlačení stísněný;
• v kanálu příčných procesů; v tomto případě k tomu dochází se zvýšením deformace zavěšených procesů, které jsou laterálně směrovány a stlačují střední stěnu tepny; v případě subluxací v Kovac, když přední horní úhel nadřazeného kloubního procesu předního sklouzlého obratle tlačí tlak na zadní stěnu tepny; podobný účinek na tepnu má kloubní procesy v přítomnosti předních růstů způsobených spondylarthrosis a periarthrosis;
• v místě výstupu z kanálu křížových procesů; komprese tepny nastává, když jsou abnormality horních krčních obratlů; Je možné, že tepna je stlačena proti kloubu C1-C2 spasmovaného spodního šikmého svalu hlavy.

POZOR! Toto je jediná sekce v „kanálu“ vertebrální tepny, kde není pokryta kloubními procesy a kde je palpována („bod vertebrální tepny“).

Reflexní angiospastický syndrom vertebrální arterie vzniká v souvislosti s běžnou inervací samotné tepny, meziobratlových plotének a meziobratlových kloubů. Během dystrofických procesů na disku dochází ke stimulaci sympatických a jiných receptorových formací, tok patologických impulzů dosahuje sympatické sítě vertebrální tepny. V reakci na podráždění těchto efentních sympatických útvarů reaguje vertebrální tepna s křečem.

Klinické projevy syndromu vertebrální arterie zahrnují:

• paroxyzmální bolesti hlavy;
• ozáření bolesti hlavy: počínaje krkem a týlní oblastí se rozprostírá do oblasti čela, očí, chrámů, uší;
• bolesti uchopují polovinu hlavy;
• jasné spojení bolestí hlavy s pohybem hlavy, dlouhá práce spojená s napětím svalů krku, nepříjemná poloha hlavy během spánku;
• když se hlava pohybuje (ohyby, zatáčky), často se vyskytuje bolest, je slyšet „křupání“, pozorují se poruchy kochleo vestibulárního systému: systémové závratě, hluk, tinnitus, ztráta sluchu, zejména ve výšce bolesti, mlhy před očima, blikání „mouchy“ zrakové postižení);
• vysoký krevní tlak („cervikální hypertenze“).

I když jsou klinické projevy obou forem syndromu podobné, reflexní angiospastický syndrom má své charakteristické rysy. Vyznačuje se:

• bilateralizmus a difúze cerebrálních vaskulárních poruch;
• prevalence vegetativních projevů nad ohniskem;
• relativně menší asociace záchvatů s otočením hlavy;
• syndrom podráždění komprese je častější v patologii dolní krční páteře a v kombinaci s brachiálním a prsním syndromem, reflexem - s porážkou horní a střední cervikální hladiny.

Jedním z hlavních míst klinického syndromu Barre zabírají neuropsychiatrické symptomy: slabost, malátnost, podrážděnost, poruchy spánku, neustálý pocit těžkosti v hlavě, zhoršení paměti.

Na rozdíl od anteriorního cervikálního sympatického syndromu, který je charakterizován Hornerovým komplexem, je syndrom syndromu zadního děložního čípku tak špatný v objektivních příznacích, jak je bohatý na subjektivní.

Radikulární syndrom

Komprese páteře páteře v krční páteři je relativně vzácná ve srovnání s reflexními syndromy. Je to způsobeno následujícími okolnostmi:

• silné vazy nekvertebrálních "kloubů" dobře chrání kořen před možnou kompresí herniace forálního disku;
• velikost meziobratlového foramenu je poměrně malá a pravděpodobnost pádu kýly je nejmenší.

Komprese kořene nebo radikulární tepny je prováděna různými strukturami:

• přední část meziobratlového foramenu je zúžena v důsledku herniace disku nebo růstu kostí a chrupavek v případě nekryté artrózy;
• zadní otvor se zužuje spondylarthrosis a cervikospondiloperiartrózou;
• když osteochondróza snižuje vertikální velikost meziobratlového foramenu.

Radikulární syndrom může také nastat, pokud je stěna radikulární tepny podrážděna křečovitou tepnou, která vede k ischemii kořene.

Určité motorické, smyslové a reflexní poruchy jsou spojeny s kompresí každého kořene:

• Kořen C1 (kraniovertebrální vertebrální motorický segment) leží v sulku vertebrální tepny. Na klinice se projevuje bolestí a porušením citlivosti v parietální oblasti.
• C2 radiku (segment bezdiskového obratlového motoru C1-2). S porážkou je bolest v oblasti parietální-okcipitální. Hypotrofie hypoglosálních svalů je možná. V doprovodu porušení citlivosti v parietální-okcipitální oblasti.
• Kořen C ₃ (disk, kloub a meziobratlový foramen C ₂ _ ₃ ). V klinickém obraze převládá bolest v odpovídající polovině krku a pocit opuchu jazyka na této straně, jazykové dovednosti jsou obtížné. Paréza a hypotrofie hypoglosálních svalů. Porušení je způsobeno anastomózou kořene s hypoglosálním nervem.
• Kořen C ₄ (disk, kloub a meziobratlový foramen C ₃ _ ₄ ). Bolest v ramenním pletenci, klíční kosti. Slabost, snížený tón a hypertrofie pásu, lichoběžník, zvedání lopatky a nejdelší svaly hlavy a krku. Vzhledem k přítomnosti vláken kořenového nervu v hlavě může být zhoršena funkce dýchání, stejně jako bolest v oblasti srdce nebo jater.
• Kořen C ₅ (disk, kloub a meziobratlový foramen C ₄ _ ₅ ). Bolest vyzařuje z krku do horní části paže a vnějšího povrchu ramene. Slabost a podvýživa deltového svalu. Snížená citlivost na vnějším povrchu ramene.
• Kořen C ₆ (disk, kloub a meziobratlový foramen C ₅ _ ₆ ). Bolest se šíří od krku po lopatku, ramenní pletenec a palec, doprovázené parestézií distální zóny dermatomu. Slabost a hypotrofie bicepsu. Redukce nebo absence reflexu ze specifikovaného svalu.
• C ₇ kořen (disk, kloub a meziobratlová foramen C ₆ _ ₇ ). Bolest vyzařuje z krku pod lopatkou podél vnějšího zadního povrchu ramene a hřbetního povrchu předloktí k prstům II a III, jsou možné parestézie v distální části určené zóny. Slabost a hypotrofie tricepsu, snížení nebo vymizení reflexu z něj. Porušení citlivosti kůže na vnějším povrchu předloktí na kartáčku k hřbetě prstů II-III.
• Kořen C ₈ (disk, kloub a meziobratlový foramen _C7- Thj). Bolest vyzařuje z krku na ulnární okraj předloktí a na malý prst, parestézie v distálních částech této zóny. Částečná hypotrofie a redukce reflexu z tricepsu, svaly elevace malíčku jsou možné.

[15], [16], [17]