Vyšetření a palpace srdce

Obecné vyšetření může mít rozhodující význam pro diagnózu. Poloha pacienta sedící nebo se zvýšenou hlavou (orthopnea) je charakteristickým příznakem srdečního selhání se stagnací krve v plicích. Současně klesá průtok krve z velkého kruhu krevního oběhu a fenomén stagnace. Někdy byste se měli konkrétně ptát pacienta, jestli není pro něj snadnější dýchat s vyvýšenou hlavou. Při exsudaci pacientů s perikarditidou někdy sedí a nakloní se dopředu.

Obecná kontrola

Ústava (postava) je poměrně malá pro diagnózu, ale chudí muži (hypertenze) jsou považováni za pravděpodobnější kandidáty na rozvoj koronárních onemocnění. Velmi vysokí tenký muži s dlouhými prsty mohou mít v raném věku onemocnění srdce (aortální nehet), což je považováno za jeden z příznaků Marfanova syndromu.

Kůže a sliznice se často mění v nemocech srdce. Nejcharakterističtější symptom - cyanóza - kyanotické zbarvení kůže, zejména prsty, špička nosu, rtů, ušní trubice - akrocyanóza. Cyanóza může být častější a výrazně zvýšená fyzickým stresem, který je doprovázen studenou kůží (na rozdíl od teplé cyanózy u pacientů s plicní nedostatečností). Stejně jako u onemocnění plic, srdeční cyanóza je spojena se snížením oxygenace hemoglobinu, zvýšením cirkulace sníženého hemoglobinu. Při srdečních onemocněních se z periferních tkání extrahuje z oxyhemoglobinu více kyslíku.

Při dlouhodobém srdečním selhání s přetížením v játrech se může vyskytnout žloutenka, která se kombinuje s cyanózou. Petechiální hemoragická vyrážka na končetinách je zvláštní barvu, která připomíná barvu kávy s mlékem, které nasvědčují infekční endokarditida, a to zejména u pacientů s pre-existující srdečních chlopní lézí. Xanthelasma - mírně stoupá, bělavé skvrny na stáří pokožky - spojené s ukládáním cholesterolu a poruch metabolismu lipidů, která je typická pro koronární aterosklerózy. Některá důležitost je spojena s předčasným šednutím a plešatostí, která se často vyskytuje u mladých pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Podkožní tukové tkáně, jeho závažnost má určitý význam. Jeho nadměrný vývoj, celková úplnost je důležitým rizikovým faktorem pro aterosklerózu. Vyčerpání je pozorováno při těžké dystrofické fázi srdečního selhání. Opuch nůžek, zejména holeně a nohou, je charakteristickým znakem stagnace ve velkém kruhu krevního oběhu. Edém jednoho z holenek je typický pro flebitidu hlubokých žil dolních končetin. K určení toho je užitečné měřit obvod hřbetu na stejné úrovni, protože na okraji strany bude obvod větší.

Vyšetření končetin někdy vede k významným datům. Prsty a prsty v podobě paliček se nacházejí v vrozených srdečních vadách kyanotického typu, stejně jako u infekční endokarditidy. Charakteristické vnější změny v kůži, různé klouby mohou být zjištěny u mnoha nemocí (například systémový lupus, sklerodermie, tyreotoxikóza apod.), Často doprovázené poškozením srdce.

Změny v plicích se srdečním selháním jsou vyjádřeny rychlostí dýchání a vzhledu vlhkých, bezvertebrálních úderů v dolních bočních a zadních oblastech.

Vyšetření srdce

Je lepší provádět současně s palpací, což zejména usnadňuje detekci pulsací. Některé pulzace jsou lépe vnímány vizuálně, jiné jsou převážně hmatatelné. Při vyšetření může být zjištěna srdeční hrbina spojená s deformací hrudníku v důsledku předčasného zvětšení srdcových komor v důsledku její vady. Nejdůležitějšími pulsacemi v oblasti srdce jsou apikální impulsy a srdeční tep, u kterých lze posoudit hypertrofii a zvýšení levého a pravého srdce srdce.

Apikální impuls je vidět u většiny zdravých lidí v pátém interkostálním prostoru dovnitř o 1 cm od středně klavikulární linie. K určení této dlaň pravé ruky položený na uvedené oblasti, a další znaky apikální impulsu stanoveno pomocí prstů pravé ruky, pomocí které určují šířku, výšku a také odpor. Obvykle se stanoví na ploše 1-2 cm ². Apiální impuls je spojen nejen s kontrakcí levé komory, ale spíše s otáčením srdce kolem osy, což vede k trhavému pohybu srdce směrem k hrudi. Apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, jestliže jeho lokalizace odpovídá žebru (spíše než interkostálnímu prostoru), stejně jako s těžkým emfyzémem. Zvýšení velikosti apikálního impulsu o průměru větším než 3 cm odpovídá dilataci levé komory. Amplifikace (zvýšení amplitudy) a zvýšená rezistence apikálního impulsu odpovídají hypertrofii levé komory. V obou případech dochází zároveň k posunu apikálního impulsu mimo středně klavikulární linie a výrazné hypertrofii a dilataci, dokonce i v šestém mezistátním prostoru.

Srdeční rytmus je určen mimo levý okraj hrudní kosti na úrovni IV žebra a čtvrtého meziokostního prostoru. Obvykle není obvykle vidět a palpace není určena nebo určena s velkou obtížností u štíhlých jedinců se širokými interkostálními prostory. Začíná být jasně identifikována s hypertrofií pravé komory s připojeným systolem. Při závažném emfyzému může selhat srdeční šok i při významné hypertrofii pravé komory. V tomto případě může být pulsace detekována v epigastrické oblasti, což může být spojeno s pulzací aorty nebo jater.

Rozšířená srdeční pulsace může být definována trochu na vnitřní straně apikálního impulsu u pacientů s transmurálním infarktem s aneuryzmem levé komory.

Trendem hrudní stěny v omezené oblasti odpovídající bodu naslouchání jednomu nebo druhému ventilu lze určit srdeční vady. Tento třes se nazývá "kočka purring", neboť se podobá pocitu, který se vyskytuje, když hladíte močenou kočku. Tento příznak je prakticky odpovídá vibrace, které způsobují vznik hluku v srdci v důsledku obtížnosti průtoku krve přes atrioventrikulární a aorty otvorem během systoly a diastoly. V souladu s tím mohou být třesy systolické nebo diastolické. Současně se slyší odpovídající charakteristika hluku. Například, diastolický třes na vrcholu srdce se určuje s mitrální stenózou současně s diastolickým šumem.

Když se tlak ve velkých cévách (aorty nebo plicní arterie) zvětšuje, příslušné semilunární ventily se rychleji zavírají na začátku diastoly. To způsobí, že malé hmatatelnou impuls od okraje hrudní kosti v první - druhé mezižebří vlevo v souvislosti s uzavřením ventilů plicní tepny a doprava v důsledku zhroucení aorty ventilu.

Pulsace v druhém mezikostálním prostoru napravo od hrudní kosti nebo za hrudní kostí může být určena vývojem aneuryzmatu aortálního oblouku. Pulsace abdominální aorty může být detekována u tenkých pacientů v epigastrické oblasti a pod ní.

V současné době prekordiální pulsace na různých místech mohou být registrovány speciálním postupem ve formě (kinetomag- EKG) analýza křivku pro stanovení toho, které umožňuje srdeční stěny pohyb v různých fázích srdečního cyklu.