Vyšetření a palpace srdce

Pro diagnózu může být rozhodující celkové vyšetření. Poloha pacienta vsedě nebo se zvednutým čelem postele (ortopnoe) je charakteristickým příznakem srdečního selhání s plicní kongescí. V tomto případě je snížen průtok krve ze systémového oběhu a projevy kongesce. Někdy je nutné se pacienta konkrétně zeptat, zda se mu s zdviženým čelem postele dýchá snadněji. U exsudativní perikarditidy pacienti někdy sedí předkloněni.

Obecná inspekce

Konstituce (stavba těla) má pro diagnózu relativně malý význam, ale podsadití muži (hyperstenici) jsou považováni za pravděpodobnější kandidáty na ischemickou chorobu srdeční. Velmi vysokí, hubení muži s dlouhými prsty mohou mít srdeční onemocnění (aortální vadu) v raném věku, což je považováno za jeden z příznaků Marfanova syndromu.

Kůže a sliznice se u srdečních onemocnění často mění. Nejcharakterističtějším příznakem je cyanóza - namodralé zbarvení kůže, zejména prstů, špičky nosu, rtů, uší - akrocyanóza. Cyanóza může být rozšířenější a výrazně se zhoršuje při fyzické námaze, která je doprovázena studenou kůží (na rozdíl od teplé cyanózy u pacientů s plicní insuficiencí). Stejně jako u plicních onemocnění je srdeční cyanóza spojena se snížením okysličení hemoglobinu, zvýšením cirkulace redukovaného hemoglobinu. U srdečních onemocnění dochází k aktivnější extrakci kyslíku z oxyhemoglobinu v periferních tkáních.

Při dlouhodobém srdečním selhání s přetížením jater se může vyvinout žloutenka, která je kombinována s cyanózou. Petechiální hemoragické vyrážky na končetinách, zvláštní barva kůže připomínající barvu kávy s mlékem, dávají důvod k domněnce infekční endokarditidy, zejména u pacientů s již existující srdeční vadou. Xantelasma - mírně vyvýšené, bělavé skvrny na kůži očních víček - jsou spojeny s ukládáním cholesterolu a poruchou metabolismu lipidů, což je charakteristické pro koronární aterosklerózu. Určitý význam se přikládá předčasnému šedivění a plešatosti, které se často vyskytuje u mladých pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční.

Podkožní tuková tkáň a její projevy mají určitý význam. Její nadměrný vývoj a celková korpulence jsou důležitým rizikovým faktorem aterosklerózy. Vyčerpání se pozoruje u těžkého dystrofického stádia srdečního selhání. Otok nohou, zejména holení a chodidel, je charakteristickým znakem stagnace v systémovém oběhu. Otok jedné z holení je charakteristický pro flebitidu hlubokých žil holení. Pro jeho detekci je užitečné změřit obvod holení na stejné úrovni, zatímco na straně flebitidy bude obvod větší.

Vyšetření končetin někdy poskytuje významné údaje. K paličkování prstů na rukou a nohou dochází u cyanotických vrozených srdečních vad, stejně jako u infekční endokarditidy. Charakteristické vnější změny na kůži a různých kloubech lze zjistit u mnoha onemocnění (např. systémový lupus, sklerodermie, tyreotoxikóza atd.), často doprovázených srdečním onemocněním.

Změny v plicích během srdečního selhání se projevují zvýšenou dechovou frekvencí a výskytem vlhkého, tichého sípání v dolních laterálních a zadních částech.

Vyšetření srdeční oblasti

Je lepší provádět současně s palpací, která zejména usnadňuje detekci pulzací. Některé pulzace jsou lépe vnímány vizuálně, jiné především palpací. Během vyšetření lze detekovat srdeční hrb, spojený s deformací hrudníku v důsledku časného zvětšení srdečních komor v důsledku jeho vady. Nejdůležitějšími pulzacemi v oblasti srdce jsou vrcholový impuls a srdeční impuls, které lze použít k posouzení hypertrofie a zvětšení levé a pravé srdeční komory.

Apikální impuls je u většiny zdravých lidí viditelný v pátém mezižeberním prostoru, 1 cm dovnitř od středoklavikulární linie. Pro jeho určení se dlaň pravé ruky přiloží na určenou oblast a poté se pomocí konečků prstů pravé ruky objasní charakteristiky apikálního impulsu, kterými se stanoví jeho šířka, výška a odpor. Obvykle se určuje na ploše 1-2 cm² ^. Apikální impuls je spojen nejen s kontrakcí levé komory, ale ve větší míře s rotací srdce kolem jeho osy, což vede k trhavému pohybu srdce směrem k hrudníku. Apikální impuls není viditelný a hmatatelný, pokud jeho lokalizace odpovídá žebru (a nikoli mezižebernímu prostoru), stejně jako při těžkém plicním emfyzému. Zvětšení velikosti apikálního impulsu o více než 3 cm v průměru odpovídá dilataci levé komory. Zesílení (zvýšení amplitudy) a zvyšující se odpor apikálního impulsu odpovídá hypertrofii levé komory. V obou případech je současně zaznamenán posun apikálního impulsu směrem ven od medioklavikulární linie, a to s výraznou hypertrofií a dilatací i v šestém mezižeberním prostoru.

Srdeční impuls se určuje směrem ven od levého okraje hrudní kosti ve výši čtvrtého žebra a čtvrtého mezižeberního prostoru. Za normálních okolností není viditelný a není palpovatelný, nebo se určuje s velkými obtížemi u štíhlých jedinců se širokými mezižeberními prostory. Začíná být jasně detekovatelný při hypertrofii pravé komory, s jejíž systolou je spojen. U těžkého plicního emfyzému může srdeční impuls chybět i při významné hypertrofii pravé komory. V tomto případě lze stanovit pulzaci v epigastrické oblasti, která může být spojena s pulzací aorty nebo jater.

U pacientů s transmurálním infarktem s aneuryzmatem levé komory lze detekovat rozsáhlou srdeční pulzaci mírně dovnitř od apikálního impulsu.

U srdečních vad lze detekovat třes hrudní stěny v omezené oblasti odpovídající poslechovému bodu jedné či druhé chlopně. Tento třes se nazývá „kočičí předení“, protože se podobá pocitu, který vzniká při hladění předoucí kočky. Tento příznak prakticky odpovídá vibracím, které způsobují vznik šelestu v srdci v důsledku obtíží s průtokem krve atrioventrikulárním a aortálním otvorem během systoly nebo diastoly. Tremor může být tedy systolický nebo diastolický. Současně je slyšet odpovídající zvuk charakteristický pro vadu. Například diastolický třes na srdečním hrotu je stanoven u mitrální stenózy současně s diastolickým šelestem.

Když se tlak ve velkých cévách (aorta nebo plicní tepna) zvýší, odpovídající semilunární chlopně se na začátku diastoly rychleji uzavřou. To způsobí malý hmatný tlak na okraji hrudní kosti v prvním - druhém mezižeberním prostoru, a to vlevo v důsledku uzavření chlopní plicní tepny a vpravo v důsledku uzavření aortálních chlopní.

Pulzace ve druhém mezižeberním prostoru vpravo od hrudní kosti nebo za manubriem hrudní kosti může být detekována při rozvoji aneuryzmatu aortálního oblouku. Pulzace břišní aorty může být detekována u štíhlých pacientů v epigastrické oblasti a níže.

V současné době lze prekordiální pulzaci v různých bodech zaznamenávat pomocí speciálního zařízení ve formě křivky (kinetokardiogramu), jejíž analýza nám umožňuje zjistit poruchy pohybu srdeční stěny v různých fázích srdečního cyklu.