Srdce šumí

Kromě tónů a auskultace srdce se často slyší další zvuky s delší dobou trvání, které se nazývají šum. Hluk srdce jsou zvukové fluktuace, které se nejčastěji vyskytují v srdci, když krev prochází zúženými otvory. Přítomnost užšího otevření než norma lze vysvětlit následujícími důvody:

1. Ventily ventilu jsou pájeny, v souvislosti s nimiž dochází k jejich neúplnému otevření, tj. Stenóza - zúžení otvoru ventilu;
2. snížení povrchu klapkových ventilů nebo expanze ventilového otvoru, což vede k neúplnému uzavření odpovídajícího otvoru a zpětnému toku krve přes zúžené místo.

Navíc srdce může mít abnormální otvory, například mezi komorami. Ve všech těchto případech dochází k rychlému toku krve úzkým prostorem.

To způsobuje vířivé proudy krve a oscilace ventilů, které se šíří a slyší na povrchu hrudníku. Kromě těchto takzvaných intrakardiálních hluky jsou někdy předepsány mimosrdeční, spojené se změnami v osrdečníku a pohrudnice je v kontaktu s nimi - tzv extrakardiální hluku.

Podle povahy (tempem) hluku může být foukání, škrábání, řezání, atd. Kromě toho bychom měli mít na paměti hluky vyšší frekvence - hudební.

Hluk v srdci vždy odkazuje na určitou fázi cyklu srdce. V této souvislosti jsou vyhlášeny systolické a diastolické zvuky.

Systolické srdeční šumění

Systolický zvuky jsou slyšet po I tónu (mezi I a II tónu) a vznikají v důsledku skutečnosti, že při redukci krevního komory je vyloučen z něho přes zúžený otvor, přičemž omezení otevření lumen může být v cestě průtoku zemního krve (např., Stenóza aorta nebo plicní tepny), nebo když krev proudí v opačném směru hlavního proudění krve (regurgitace), který se vyskytuje u nedostatečnosti mitrální chlopně.

Systolický šum je obvykle na začátku intenzivnější a poté se zhoršuje.

Diastolické šelestání se slyší po 2. Tónu (mezi II a I tónem) a jsou určeny v případě, kdy krev vstupuje do komor přes zúžené valvulární otvory během diastolického období. Nejtypičtějším příkladem je stenóza levého atrioventrikulárního ústí. Diastolický šelest je také slyšen, když je aortikální ventil nedostatečný, když krev prochází přes neúplně uzavřený otvor otevřením zpět do levé komory.

K určení povahy chlopňové defekty má lokalizace hluku velkou důležitost, jak lze vidět z uvedených příkladů.

V tomto případě se hluk slyší zvláště dobře ve stejných místech, ve kterých jsou také poslouchány tóny vytvořené v příslušných ventilech nebo částech srdce.

Poslechem hluk vznikající v oblasti mitrální chlopně, jak ve svém selhání (systolický šelest), a zúžení atrioventrikulární ústí (diastolický šelest) se provádí na vrcholu srdce.

Poslouchání hluku vznikajícího v oblasti trikuspidálního ventilu je prováděno přes spodní konec hrudní kosti.

Auskultace hluku, která závisí na změně aortální chlopně, se provádí v druhém interkostálním prostoru na pravé straně hrudní hranice. Obvykle určuje hrubý systolický šum spojený se zúžením aortálního otvoru a diastolický šum s nedostatečností aortální chlopně.

Poslouchání hluku spojeného s kolísáním ventilu plicní arterie se provádí v druhém interkostálním prostoru vlevo blízko okraje hrudní kosti. Tyto zvuky jsou podobné aortě.

Hluky v srdci jsou slyšeny nejen v těchto oblastech, ale ve větším prostoru oblasti srdce. Obvykle jsou dobře použity na tok krve. Když se tedy aortický otvor zužuje, systolický šelest se také rozšiřuje na velké nádoby, například na krk. Je-li ventil insuficience aorty diastolický šelest určen nejen v druhém mezižebří na pravé straně, ale na levé mezižebří třetí na okraji hrudní kosti, v tzv V bodu na mitrální regurgitace systolický šelest může být provedena v levé podpažní oblasti.

Hluk, v závislosti na intenzitě, je rozdělen na 6 stupňů hlasitosti:

• 1. Je sotva slyšitelný zvuk, který může někdy mizet;
• 2. - hlasitější hluk, neustále určovaný v srdci;
• 3. - ještě hlasitěji, ale bez třesu na hrudní stěně;
• 4. - hlasitý zvuk, obvykle s třesem hrudní stěny, také slyšel přes dlaň spočívající na hrudi na vhodném místě;
• Pátý - velmi hlasitý hluk, slyšel nejen přes oblast srdce, ale na každém místě hrudníku;
• 6. - velmi silný hluk, slyšený z povrchu těla mimo hrudník, například z ramene.

Mezi systolickými šelestky se vyznačují: ejekční šum, pansystolický šelest a pozdní systolický šelest.

Systolický ejekční šum se vyskytuje v důsledku průtoku krve přes zúžené aortální nebo plicní otvory a také v důsledku zrychlení průtoku krve stejnými nezměněnými otvory. Hluk se obvykle zvyšuje až do středu systoly, poté klesá a zastavuje krátce před druhým tónem. Hluku může předcházet systolický tón. Pokud je aortální stenóza vyjádřena a kontraktilní funkce levé komory je zachována, hluk je obvykle drsný v jeho tónu, hlasitý, doprovázený systolickým chvěním. Provádí se na karotidových tepnách. Pokud dojde k selhání srdce, může být hluk výrazně snížen a zjemněn v timbře. Někdy je v horní části srdce dobře slyšitelná, kde může být ještě hlasitější než na základně srdce.

Při stenóze plicní arterie je systolický ejekční hluk blízko aorty v aortální stenóze, ale je lépe slyšet v druhém interkostálním prostoru vlevo. Hluk se provádí v levém rameni.

Při defektu síňového septa zvyšuje průtok krve v důsledku přepadu pravé poloviny srdce může vést k systolického hluku o vyloučení plicní tepny, ale ne více než třetí stupeň objemu. Zároveň průtok krve samotným defektem obvykle nezpůsobuje šum.

Pansystolické šelestky jsou pojmenovány tak, že jsou dlouhé po celé systole. Tento hluk má zpravidla mírný zisk ve středu nebo v první polovině systoly. Obvykle začíná tónem. Příkladem takového šumu je auskultační model s mitrální nedostatečností. S ní v horní části srdce je slyšet pansystolický šelest, který se provádí v oblasti páteře a dosáhne 5. Stupně hlasitosti.

Když je trikuspidální chlopeň je obvykle auscultated pansystolic hluk slyšel lepší než pravé komory na levý okraj hrudní kosti ve čtvrtém mezižebřím.

Pokud se vada interventrikulární septum projeví systolickým šumem dlouhého trvání na levém okraji hrudní kosti v důsledku vypouštění krve zleva doprava. Obvykle je velmi hrubý a je doprovázen systolickým chvěním.

V druhé polovině systoly se objevují pozdní systolické zvuky. Takové zvuky jsou pozorovány především v prolapsu mitrální chlopně. Za těchto podmínek dochází k prodloužení nebo prasknutí akordů, což vede k prolapsu chlopní mitrální chlopně a mitrální nedostatečnosti s návratem krve do levého atria. Prolaps sám se projevuje systolickým tónem uprostřed systoly a mitrální nedostatečnosti se systolickým šelestům po tomto tónu.

Diastolická srdeční šelest 

Diastolické šelestky mohou být brzy, objevují se po tónu II; mezodiastolický a pozdní diastolický nebo presystolický.

Při aortální nedostatečnosti vzniká časný diastolický šelest s různou intenzitou v druhém interkostálním prostoru vpravo a v bodě V. Se slabým diastolickým hlukem může být někdy slyšet pouze v případě, že je dech zadržován vdechováním, v poloze pacienta s dopředným sklonem.

Když se plicní chlopeň nedostatečnost vzniklého v jejich značné rozšíření za následek plicní hypertenzi, diastolický šelest může být slyšen ve druhém mezižebří na levé straně, který je označován jako hluk Steele.

Mitrální stenóza se v typických případech projevuje diastolickým šelestům, nejlépe slyšenými na vrcholu. Charakteristickým projevem této vady je presystolický šelest na vrcholu, který je výsledkem systoly levého atria.

Při arterio-venózní píštěle dochází k prodlouženému šumu , slyší se jak v systole, tak v diastole. Takový šum se vyskytuje, když není potrubí arteriální (botallova). Nejvíce se vyskytuje v druhém intercostalistickém prostoru vlevo a je obvykle doprovázeno třesavkou. Hluk tření perikardu je sledován zánětlivými změnami v jeho letácích. Tento šum je definován jako hlasitější, neodpovídá striktně definované fázi srdeční činnosti a je charakterizován variabilitou. Hluk se někdy zvyšuje, když se stetoskop stlačí a tělo se nakloní dopředu.

Často se vyskytují kombinované srdeční vady (dva nebo více ventilů), stejně jako kombinace dvou zubů stejného ventilu. To vede k vzniku několika hluků, jejichž přesná identifikace způsobuje potíže. V tomto případě by se měla věnovat pozornost jak hladině hluku, tak oblasti poslechu a přítomnosti dalších příznaků závady ventilu, zejména změnám zvuků srdce.

V přítomnosti stejného otvoru současně dva zvuky (systolického a diastolického), což se stává dost často, je předpoklad, duální léze, zúžení otvoru a selhání ventilu. V praxi však tento předpoklad není vždy potvrzen. To je způsobeno skutečností, že druhý šum je často funkční.

Intrakardiální šelest může být organický, tj. Spojený s anatomickými změnami v konstrukci ventilů, nebo funkční, tj. Se objeví s nezměněnými srdečními ventily. Ve druhém případě je hluk spojen s kolísáním, které vznikají z rychlejšího toku krve, zejména kapalné krve, tj. S menším počtem tvarovaných prvků. Takový rychlý průtok krve, i při absenci zúžených děr, způsobuje vířivky a oscilace ve vnitřních strukturách, které zahrnují papilární svaly a akordy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkční srdeční šumění

Funkční šum se liší od organické řady funkcí. Jsou proměnlivější v zvuku, zvláště při změně polohy a dýchání. Obvykle jsou měkčí a tiché, ne více než 2-3 stupně hlasitosti. Škrábání a další hrubý hluk nejsou funkční.

Funkční systolický šelest je běžný u dětí a mladých dospělých. Mezi příčiny funkčních systolických zvuků, které jsou spojeny se zrychlením průtoku krve, lze nazývat febrilní stavy, anémie, což vede ke snížení viskozity krve ak akceleraci toku krve.

Diastolické šelesty jsou relativně zřídka funkční; zvláště se vyskytují u anemie u pacientů s renální insuficiencí a jsou nejčastěji nasloucháni na základě srdce v druhém interkostálním prostoru vlevo v blízkosti okraje hrudní kosti.

Řada fyziologických a farmakologických účinků vede ke změně srdečního poslechových obrazů, které mohou mít diagnostickou hodnotu. Takže s hlubokým nádechem zvyšuje žilní návrat do pravého srdce, obvykle zesílený šum vyskytující se v pravé polovině srdce, často s tónem štěpení II. Když Valsalvův manévr (namáhání s uzavřeným glottis) snížení krevního tlaku, žilní návrat do srdce se zmenšuje, což může vést ke zvýšení šumu v obstrukční kardiomyopatii (svalová subaortální stenóza) a snížení hluku spojené s aortální stenóza a mitrální nedostatečnosti. Při přechodu z lehu do stoje žilního návratu do srdce se snižuje, což vede ke změnám právě popsaných vyšetření poslechem obrázek na levé srdeční vady. Když jsou podávány amilnitrita snížený krevní tlak, zvýšená srdeční výdej, který zvyšuje hluk v aortální stenóza, obstrukční kardiomyopatie.

Faktory, které mění auskulturní obraz srdce

1. Hluboký dech - Zvýšená žilní návrat krve do srdce a zvýšený hluk ve svěrách pravého srdce.
2. Stálá pozice (rychle rostoucí) - Snížení návratu krve do srdce a zmírnění šumu při stenóze aorty a plicní arterie.
3. Test Valsalvy (zácpa s uzavřeným glottisem) - Zvýšený intrathoracický tlak a pokles žilního přítoku do srdce.
4. Inhalace příjmu amylnitritu nebo nitroglycerinu - vazodilatace - zvýšení ejekční šum způsobené aortální nebo plicní stenózou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]