Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (chronické urémie, ledviny zvrásnění) - příznak způsobená progresivní sklerózou renálního parenchymu se zničením nefronů v důsledku primárního nebo sekundárního chronickým onemocněním ledvin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Četnost chronického selhání ledvin se v jednotlivých zemích pohybuje v rozmezí 100-600 na 1 milion dospělých, přičemž každoročně se zaznamenává 50-100 nových případů chronického selhání ledvin. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Příčiny chronické selhání ledvin

Hlavními příčinami chronického selhání ledvin jsou endokrinní a cévní onemocnění. Procento pacientů s  diabetickou nefropatií, aterosklerotickou a hypertenzní nefroangiosklerózou neustále roste u všech pacientů s chronickou dialýzou.

Příčiny chronického selhání ledvin jsou následující:

• Zánětlivá chronické glomerulonefritidy, chronická pyelonefritida, ledvinové komplikace u systémových onemocnění pojiva (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, nekrotizující vaskulitidu, Schonleinovy-Henoch choroba), tuberkulóza, HIV nefropatie, HCV-nefritida, HBV-nefritida, malárii nefropatie, schistosom Nefropatie.
• Metabolické a endokrinní: diabetes mellitus typu 1 a typ 2, dna, amyloidóza (AA, AL), idiopatická hyperkalciurie, oxalóza, cystinóza.
• Cévní onemocnění: maligní hypertenze, ischemická choroba ledvin, hypertenze.
• Dědičné a kongenitální onemocnění: polycystické onemocnění, segmentové hypoplazie, Alportův syndrom, refluxní nefropatii, Fanconiho nefronoftiz, dědičné onihoartroz, Fabryho nemoci.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomy chronické selhání ledvin

První příznaky chronického selhání ledvin - nespecifická „masky“: anemický, hypertenzní, astenické, dna, osteopathic, stejně jako komplikace ke snížení renální eliminaci léků, jako je například zvýšené četnosti hypoglykemických stavů se stabilními diabetem na zvolené dávky inzulínu.

Počáteční stadium chronického selhání ledvin je charakterizováno latentním tokem s polyurií,  nikturií, středně závažnou anémií. Ve 40 až 50% případů existuje arteriální hypertenze. Často zaznamenaný pokles chuti k jídlu.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika chronické selhání ledvin

Konečná fáze chronického selhání ledvin je charakterizována letargií, apatií pacientů. Pacienti kůže je bledá, suchá, ikterická, šedý odstín (anémie a barvení urochrome) s krvácením, modřiny a sleduje raschosov. Při perikarditidě naslouchat hluku tření perikardu.

Včasná diagnostika chronického selhání ledvin je založena na laboratorních metodách.

Ve prospěch s chronickým selháním ledvin ukazují polyurie s nykturie rezistentní hypertenzí v kombinaci s anémií, sekundární příznaky gastroenteritidy a dny, hypokalcémie s hyperfosfatémie.

Nejinformativnější a nejspolehlivější stanovení maximální relativní hustoty nebo osmolarity moči, velikosti CF a hladiny kreatininu v krvi. Deprese maximální relativní hustoty moči pod 1018 v Zimnickém klinickém pokusu s poklesem CF pod 60-70 ml / min naznačuje počáteční stadium chronického selhání ledvin. Metoda výpočtu CF podle vzorce Cockroft-Gault je přesnější, protože zohledňuje věk, tělesnou hmotnost a pohlaví pacienta.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Léčba chronické selhání ledvin

Konzervativní léčba chronického selhání ledvin je rozdělena na symptomatické a patogenetické. Mezi jeho úkoly patří:

• inhibice progrese chronického selhání ledvin (nefroprotektivní účinek);
• zpomalení tvorby hypertrofie levé komory (kardioprotektivní účinek);
• eliminace uremické intoxikace, hormonální a metabolické poruchy;
• eliminaci infekčních komplikací chronického selhání ledvin.

Optimální pro monoterapii chronického selhání ledvin je lék s nefroprotektivním a kardioprotektivním účinkem, metabolicky neutrální, bez jakýchkoli vedlejších účinků.

Hlavními směry konzervativní léčby chronického renálního selhání jsou korekce homeostázy dusíkaté a vodní elektrolyty, léčba arteriální hypertenze a anémie.