Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (chronická urémie, zmenšení ledvin) je komplex symptomů způsobený progresivní sklerózou ledvinového parenchymu s odumíráním nefronů v důsledku primárního nebo sekundárního chronického onemocnění ledvin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Výskyt chronického selhání ledvin se v různých zemích pohybuje v rozmezí 100–600 na 1 milion dospělé populace, přičemž ročně je registrováno 50–100 nových případů chronického selhání ledvin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny chronické selhání ledvin

Hlavními příčinami chronického selhání ledvin jsou endokrinní a cévní onemocnění. Procento pacientů s diabetickou nefropatií, aterosklerotickou a hypertenzní nefroangiosklerózou mezi všemi pacienty na chronické dialýze neustále roste.

Příčiny chronického selhání ledvin jsou následující:

• Zánětlivé: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, poškození ledvin u systémových onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, nekrotizující vaskulitida, hemoragická vaskulitida), tuberkulóza, HIV nefropatie, HCV nefritida, HBV nefritida, malarická nefropatie, schistosomální nefropatie.
• Metabolické a endokrinní: diabetes mellitus 1. a 2. typu, dna, amyloidóza (AA, AL), idiopatická hyperkalciurie, oxalóza, cystinóza.
• Cévní onemocnění: maligní hypertenze, ischemická choroba ledvin, hypertenze.
• Dědičná a vrozená onemocnění: polycystická choroba, segmentální hypoplazie, Alportův syndrom, refluxní nefropatie, Fanconiho nefronoftiza, dědičná onychoartróza, Fabryho choroba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy chronické selhání ledvin

Prvními příznaky chronického selhání ledvin jsou nespecifické „masky“: anemická, hypertenzní, astenická, dnavá, osteopatická, a také komplikace způsobené snížením renální eliminace léků, například zvýšení frekvence hypoglykemických stavů u stabilního diabetu s vybranou dávkou inzulinu.

Počáteční stádium chronického selhání ledvin je charakterizováno latentním průběhem s polyurií, nykturií a středně těžkou anémií. Ve 40–50 % případů je zjištěna arteriální hypertenze. Často je zaznamenán pokles chuti k jídlu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika chronické selhání ledvin

Terminální stádium chronického selhání ledvin je charakterizováno letargií a apatií pacientů. Kůže pacientů je bledá, suchá, ikterická, s šedým odstínem (anémie a zbarvení urochromy), s krváceními, modřinami a stopami po škrábání. Perikarditida je doprovázena třením perikardiálního nervu.

Včasná diagnostika chronického selhání ledvin je založena na laboratorních metodách.

Polyurie s nykturií, přetrvávající arteriální hypertenze kombinovaná s anémií, příznaky gastroenteritidy a sekundární dny, hyperfosfatémie s hypokalcemií naznačují chronické selhání ledvin.

Nejvíce informativní a spolehlivé metody jsou stanovení maximální relativní hustoty nebo osmolarity moči, hodnoty CF a hladiny kreatininu v krvi. Snížení maximální relativní hustoty moči pod 1018 v Zimnitského testu s poklesem CF pod 60-70 ml/min naznačuje počáteční stádium chronického selhání ledvin. Metoda výpočtu CF pomocí Cockroft-Gaultova vzorce je přesnější, protože zohledňuje věk, tělesnou hmotnost a pohlaví pacienta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léčba chronické selhání ledvin

Konzervativní léčba chronického selhání ledvin se dělí na symptomatickou a patogenetickou. Její úkoly zahrnují:

• inhibice progrese chronického selhání ledvin (nefroprotektivní účinek);
• zpomalení tvorby hypertrofie levé komory (kardioprotektivní účinek);
• eliminace uremické intoxikace, hormonálních a metabolických poruch;
• eliminace infekčních komplikací chronického selhání ledvin.

Léčivo je optimální pro monoterapii chronického selhání ledvin, má nefroprotektivní a kardioprotektivní účinek, je metabolicky neutrální a nemá žádné vedlejší účinky.

Hlavními směry konzervativní léčby chronického selhání ledvin jsou korekce homeostázy dusíku a vody a elektrolytů, léčba arteriální hypertenze a anémie.