Bolest ledvin

Typickým syndromem bolesti v urologii je bolest ledvin.

Bolest ledvin je příznakem mnoha onemocnění, což má široké spektrum klinického významu: od funkčních poruch až po stavy ohrožující život pacienta. Jakožto častý příznak v ambulantní praxi vyžaduje bolest ledvin racionální diagnostickou strategii, a to především z pohledu praktického lékaře, který se s takovými pacienty často setkává jako první.

Je nutné mít na paměti, že někteří pacienti trpící onemocněním ledvin (například latentní chronickou glomerulonefritidou) si nemusí vůbec stěžovat na bolest ledvin. V jiných případech mohou být stížnosti pacientů pouze obecné (slabost, únava, snížená výkonnost atd.), což někdy nedává důvod k podezření na poškození ledvin a provedení cíleného vyšetření. U mnoha onemocnění ledvin a močových cest se však zpravidla vyskytují poměrně charakteristické stížnosti, mezi nimiž hraje důležitou roli bolest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny bolest ledvin

Bolest ledvin může být způsobena natažením ledvinového pouzdra (například při akutní glomerulonefritidě), ledvinové pánvičky (při akutní nebo chronické pyelonefritidě), ucpáním močovodu (kalkulem, krevní sraženinou) a jeho zalomením při některých anomáliích polohy ledvin, spastickým stažením močovodu, ischemií ledvinové tkáně (při infarktu ledvin).

Při analýze bolesti ledvin se v první řadě věnuje pozornost lokalizaci a ozařování bolesti. U řady onemocnění ledvin je tedy bolest lokalizována v bederní oblasti. Mimochodem, poznamenáváme, že pro tak běžné onemocnění, jako je chronická glomerulonefritida v nefrologické praxi, není bolest vůbec charakteristická. A dokonce i u akutní glomerulonefritidy ji pacienti často definují nikoli jako bolest v bederní oblasti, ale jako pocit tíhy.

Bolest při ledvinové kolice je lokalizována v bederní oblasti a obvykle vyzařuje do hypochondria, dále se šíří podél močovodu do bočních částí břicha, oblasti třísel, genitálií a vnitřní strany stehen. V případě zánětu v močovém měchýři se bolest projevuje v oblasti ohanbí a v případě poškození močové trubice (například při uretritidě) - podél močové trubice.

Důležitým diagnostickým znakem je povaha bolesti v ledvinách. U chronické pyelonefritidy je tedy bolest nejčastěji bolestivá. Pokud je močovod ucpaný kamenem nebo křečemi, což způsobuje akutní obstrukci odtoku moči z ledvinové pánvičky, bolest nabývá charakteru koliky, periodicky mírně slábne a poté se opět prudce zesiluje. Současně pozornost přitahuje neklidné chování pacientů, kteří doslova nemohou najít místo pro sebe a neustále mění polohu. Na pozadí silného záchvatu bolesti mohou reflexně zvracet. Ostrá, nesnesitelná bolest v podbřišku, objevující se při akutní retenci moči, je také ostré, nesnesitelné povahy.

[ 5 ]

V některých případech je možné zaznamenat souvislost mezi výskytem bolesti ledvin a některými faktory. Například záchvat ledvinové koliky je někdy vyvolán hrbolatou jízdou. Bolest s bloudivými ledvinami se může objevit při náhlých pohybech. Bolest spojená s poškozením močového měchýře a močové trubice se zhoršuje při močení.

Bolest při ledvinové kolice se snižuje po injekci anticholinergik, spasmolytik, po horké koupeli pacienta a někdy až po injekci narkotických analgetik. Při akutní paranefritidě bolest slábne, pokud pacient ohne nohu v kyčelním kloubu na postižené straně.

Pacienti si často stěžují na zvýšení (polyurie) nebo snížení (oligurie) množství moči vyloučené během dne.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Bolest ledvin může být důsledkem různých onemocnění a stavů a patogeneze (mechanismus vývoje) této bolesti závisí na konkrétní příčině. Podívejme se na několik hlavních patologických stavů, které mohou způsobit bolest ledvin, a jejich patogenezi:

1. Pyelonefritida: Jedná se o zánět ledvin, který může být způsoben infekcí, nejčastěji bakteriální. Patogeneze zahrnuje pronikání bakterií do ledvin močovými cestami nebo krví. Zánět a infekce mohou poškodit ledvinovou tkáň a způsobit bolest a nepohodlí.
2. Urolitiáza: Tvorba kamenů v močových cestách nebo ledvinách (urolitiáza) může vést k ucpání močových cest nebo poškození ledvinové tkáně. Patogeneze zahrnuje tvorbu a růst kamenů, které mohou způsobovat bolestivou koliku a dlouhodobou bolest.
3. Hydronefróza: Jedná se o rozšíření ledvinové pánvičky, ke kterému může dojít v důsledku obstrukce močových cest, například ledvinovými kameny nebo nádory. Hydronefróza může způsobit tlak a roztahování ledvinové tkáně, což vede k bolesti.
4. Polycystická choroba ledvin: Jedná se o genetické onemocnění, při kterém se v ledvinách tvoří mnohočetné cysty. Patogeneze je spojena s neustálým růstem a vývojem cyst, což může způsobit zvětšení ledvin a tlak na okolní tkáně.
5. Vysoký krevní tlak: Vysoký krevní tlak může poškodit malé cévy v ledvinách, což může vést k chronické bolesti a snížené funkci ledvin.
6. Jiné příčiny: Bolest ledvin může být také způsobena jinými stavy, včetně nádorů ledvin, zánětlivých onemocnění, aneuryzmat ledvin a dalších.

Formuláře

Bolest ledvin se může projevovat v mnoha podobách a lišit se intenzitou. Je důležité si uvědomit, že bolest ledvin může být způsobena mnoha různými zdravotními problémy, takže diagnóza a léčba se mohou lišit. Níže uvádíme některé formy bolesti ledvin:

1. Akutní bolest ledvin:

   • Akutní bolest v ledvinách může být způsobena například ledvinovou kolikou, která je často spojena s přítomností kamenů v močových cestách. Tato bolest může být ostrá, lámavá a silná. Pacienti s ledvinovou kolikou často pociťují nesnesitelnou bolest v dolní části zad nebo na boku břicha, která se může šířit do břicha a třísel.

2. Tupá nebo jednoduchá bolest:

   • Tupá nebo slabší bolest v ledvinách může být způsobena chronickými onemocněními, jako je chronické onemocnění ledvin. Tato bolest může být déletrvající a méně intenzivní, ale stále vyžaduje pozornost lékaře.

3. Pocit tlaku nebo nadýmání:

   • Pacienti mohou popisovat pocit tlaku nebo nadýmání v oblasti ledvin, který může být doprovázen diskomfortem nebo bolestí.

4. Lokalizovaná bolest:

   • Bolest může být lokalizována v oblasti jedné nebo obou ledvin a může se měnit s pohybem nebo polohou těla.

5. Bolest dolní části zad:

   • Bolest ledvin se může projevit také jako bolest v dolní části zad, blíže k pánvi.

6. Vyzařující bolest:

   • Někdy se bolest z ledvin může šířit močovými cestami a způsobovat vyzařující bolest do podbřišku, vnitřní strany stehen nebo oblasti třísel.

7. Bolest při močení:

   • Bolest ledvin může být také doprovázena bolestí při močení, což může být příznakem infekce močových cest.

Diagnostika bolest ledvin

Diagnóza bolesti ledvin vyžaduje komplexní přístup a může zahrnovat následující metody a postupy:

1. Lékařská anamnéza a pohovor: Váš lékař začne shromažďovat informace o vaší anamnéze, včetně příznaků bolesti, jejich intenzity, trvání, povahy a faktorů, které by mohly vaše příznaky zhoršit nebo zlepšit.

2. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí fyzikální vyšetření, aby zkontroloval stav oblasti ledvin a dalších orgánů. Může palpovat (nahmatat) ledviny a břicho.

3. Laboratorní testy:

   • Kompletní analýza moči (CUA) pomáhá určit přítomnost krve, bílkovin a dalších abnormalit v moči.
   • K posouzení funkce ledvin lze použít krevní test k měření hladiny kreatininu a močoviny.
   • Hladiny elektrolytů v krvi mohou být změřeny, aby se zjistilo, zda nedochází k nerovnováze elektrolytů.

4. Instrumentální metody:

   • Ultrazvuk ledvin (ultrazvuk) dokáže vizualizovat ledviny a určit přítomnost kamenů, nádorů nebo jiných abnormalit.
   • Počítačová tomografie (CT) může být použita k detailnější vizualizaci struktur ledvin a k identifikaci příčin bolesti, jako jsou kameny nebo nádory.
   • Magnetická rezonance (MRI) může být také použita k podrobnějšímu vyšetření ledvin a okolních orgánů.

5. Rentgenové snímky: Někdy může být nutný rentgen močových cest s kontrastní látkou (retrográdní pyelografie), aby se zjistily problémy s močovými cestami.

6. Cystoskopie: Tento postup umožňuje lékaři podívat se na vaše močové cesty a močový měchýř pomocí speciální kamery.

7. Další testy: V některých případech mohou být k potvrzení diagnózy nutné další testy, jako je scintigrafie nebo biopsie ledvin.

Diferenciální diagnostika

Rozlišení bolesti dolní části zad od bolesti ledvin může být obtížné, protože oblast dolní části zad je blízko ledvin a pocity bolesti se mohou vzájemně prolínat. Existuje však několik znaků, které vám pomohou zjistit, odkud bolest pochází:

1. Lokalizace bolesti:

• Záda (bederní oblast): Pokud je bolest soustředěna hlavně v bederní oblasti a je ostrá nebo tupá v zádech, může to naznačovat problémy se zády, jako je výhřez ploténky, natažení svalů nebo osteochondróza.

• Ledviny: Bolest ledvin může vyzařovat z boku dolní části zad dolů do břicha. Někdy ji může doprovázet pocit tíhy nebo tlaku v bederní oblasti.

2. Povaha bolesti:

• Záda (dolní část zad): Bolest zad může být spojena s řadou charakteristik, včetně ostré, bodavé, tupé nebo bolestivé bolesti. Tato bolest se může zhoršovat pohybem, zatěžováním nebo určitými polohami těla.

• Ledviny: Bolest ledvin je obvykle popisována jako bolestivá, méně často jako ostrá. Může být doprovázena dalšími příznaky, jako je časté močení, bolest při močení, krev v moči nebo otok.

3. Související příznaky:

• Záda (dolní část zad): Problémy se zády mohou způsobovat příznaky, jako je omezený rozsah pohybu, svalová slabost, necitlivost nebo brnění v nohou.

• Ledviny: Pokud problémy s ledvinami způsobují bolest, mohou být doprovázeny příznaky onemocnění močových cest, včetně únavy, nevolnosti a zvracení.

Léčba bolest ledvin

Léčba bolesti ledvin závisí na její příčině. Pokud máte silné bolesti ledvin, navštivte svého lékaře, aby vám stanovil diagnózu a určil základní onemocnění. Níže uvádíme běžné metody léčby bolesti ledvin:

1. Léčba základní příčiny: První prioritou je léčba základního onemocnění nebo stavu, který způsobuje bolest ledvin. Například infekce ledvin může vyžadovat antibiotika, bolest způsobená ledvinovými kameny může vyžadovat jejich odstranění a zánětlivé stavy mohou vyžadovat protizánětlivé léky.
2. Léky proti bolesti: K úlevě od bolesti a nepohodlí lze použít léky, jako jsou analgetika nebo protizánětlivé léky. Jejich užívání by však mělo být na doporučení lékaře.
3. Pijte dostatek tekutin: Pokud máte bolesti způsobené ledvinovými kameny, je důležité pít dostatek tekutin, které pomohou odstranit kameny z močových cest.
4. Odpočinek a rutina: V některých případech může odpočinek a omezení fyzické aktivity pomoci zvládat bolest ledvin.
5. Vyhýbání se dráždivým látkám: Pokud je bolest ledvin způsobena určitými potravinami nebo léky, měli byste se jejich konzumaci vyhýbat.
6. Správná strava: U určitých onemocnění, jako jsou ledvinové kameny, se doporučuje dodržovat určitou dietu, která může pomoci zabránit tvorbě nových kamenů.
7. Fyzioterapie: V některých případech může být fyzioterapie užitečná při snižování bolesti a zánětu.

Co byste neměli jíst, pokud máte bolesti ledvin?

Pokud máte bolesti ledvin nebo jiné problémy s ledvinami, je důležité sledovat svůj jídelníček a vyhýbat se určitým potravinám a nápojům, které mohou negativně ovlivnit vaše ledviny nebo zhoršit vaše příznaky. Níže je uveden seznam potravin a látek, které je nejlepší omezit nebo se jim vyhnout, pokud máte bolesti ledvin:

1. Slaná jídla: Příliš mnoho soli (sodíku) ve vaší stravě může zvýšit krevní tlak a negativně ovlivnit funkci ledvin. Omezte příjem soli.
2. Potraviny s vysokým obsahem bílkovin: Svačinky, maso a ryby s vysokým obsahem bílkovin mohou zvýšit zátěž ledvin. Doporučuje se mírný příjem bílkovin a vyhýbání se přejídání.
3. Sycené nápoje: Nápoje s vysokým obsahem cukru, zejména sycené nápoje, mohou zvýšit riziko obezity a cukrovky, což může vyvíjet dodatečný tlak na ledviny.
4. Potraviny s vysokým obsahem fosforu: Vysoký příjem fosforu, například v některých nealkoholických nápojích a zpracovaných potravinách, může být pro ledviny těžký.
5. Kofein: Vyhněte se nadměrné konzumaci kávy a kofeinových nápojů, protože mohou zvýšit krevní tlak a mít močopudné účinky.
6. Alkohol: Mírná konzumace alkoholu může být povolena, ale vyhněte se nadměrné konzumaci, protože alkohol může negativně ovlivnit funkci ledvin.
7. Mastné a smažené potraviny: Potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků a trans-tuků mohou přispívat k srdečním onemocněním a zvyšovat riziko poškození ledvin.
8. Volně prodejné léky: Vyhněte se samoléčbě léky bez konzultace s lékařem, protože některé léky mohou nepříznivě ovlivnit zdraví ledvin.
9. Sladké potraviny: Omezte příjem potravin s vysokým obsahem cukru, protože cukr může přispívat k obezitě a cukrovce.

Je důležité si uvědomit, že strava by měla být přizpůsobena vašemu specifickému stavu a doporučením lékaře. Pokud máte problémy s ledvinami nebo bolesti ledvin, měli byste se před provedením jakýchkoli změn ve stravě nebo užíváním doplňků stravy poradit se svým lékařem nebo nutričním specialistou.