Chronické selhání ledvin u dětí

Chronické selhání ledvin u dětí je nespecifickým syndromem, který se vyvíjí s nezvratným poklesem homeostatických funkcí ledvin kvůli jejich závažnému progresivnímu onemocnění.

Kódy ICD-10

• N18.0. Terminální fáze poškození ledvin.
• N18.8. Další projevy chronického selhání ledvin.
• N18.9. Chronické selhání ledvin, nespecifikováno.

Epidemiologie

Podle literatury je výskyt chronického selhání ledvin u dětí 3-50 na 1 000 000 dětí. Každoročně potřebuje 4-6 osob z 1 000 000 pacientů mladších 15 let zahájení renální substituční léčby v souvislosti s chronickým selháním ledvin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rizikové faktory pro chronické selhání ledvin u dětí

Hlavní rizikové faktory pro vznik chronického selhání ledvin:

• torpivní progresivní progrese nefropatie;
• včasné snížení funkce ledvin;
• renální dysembryogeneze;
• zvýšení nestability buněčných membrán;
• infuze léku.

Riziková skupina pro vývoj chronického selhání ledvin zahrnuje pacienty trpící:

• tkáňová dysembryogeneze ledvin;
• těžké uropatie;
• tubulopatiyami;
• dědičná nefritida;
• sklerotizující varianty nefritu.

Příčiny chronického selhání ledvin

Jak se u dětí vyskytuje chronické selhání ledvin?

Bylo zjištěno, že většina pacientů s GFR asi 25 ml / min a nižší terminální chronickým selháním ledvin, nevyhnutelně dochází, bez ohledu na povahu onemocnění. K dispozici je adaptivní reakce na ztrátu renální hemodynamiku hmotnost působící nefronů: pro snížení aerodynamického odporu v aferentních (výraznější) a eferentní arterioly fungující nefrony, což vede ke zvýšené intraglomerular průtoku plazmy, tj. Glomerulární hyperperfuzi a zvýšení hydraulického tlaku kapilár.

Patogeneze chronického selhání ledvin

Symptomy chronického selhání ledvin u dětí

V počátečním stadiu chronického selhání ledvin mohou být stížnosti pacientů a klinické příznaky do značné míry spojené se základním onemocněním. Na rozdíl od akutního selhání ledvin se chronické selhání ledvin postupně rozvíjí. Klinický obraz je častěji tvořen s GFR menším než 25 ml / min. Komplikace, léze jiných orgánů a systémů při chronickém selhání ledvin u dětí se vyskytují dříve než u dospělých a jsou výraznější.

Symptomy chronického selhání ledvin

Klasifikace chronického selhání ledvin

Existuje mnoho různých klasifikací renální dysfunkce vyvinutých domácími i zahraničními autory a založených na různých principech. Jsou to hodnoty glomerulární filtrace, koncentrace sérového kreatininu, porušení tubulární funkce a staging klinických příznaků. V naší zemi neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace renální dysfunkce u dětí.

Druhy chronického selhání ledvin

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika chronického selhání ledvin

Etapy diagnostiky chronického selhání ledvin.

• Anamnéza onemocnění: přítomnost a trvání proteinurie, arteriální hypertenze, zpomalení fyzického vývoje, recidivující infekce močového systému,
• Rodinná anamnéza: indikace polycystózy, Alportův syndrom, systémová onemocnění pojivové tkáně atd.
• Objektivní vyšetření: zakrnění, nedostatek tělesné hmotnosti kosterních deformit a hypogonadismus příznaky anémie, hypertenze, patologie očního fundu, ztráty sluchu, a jiní.

Diagnostika chronického selhání ledvin

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Léčba chronického selhání ledvin u dětí

Před léčbou pacienta s chronickou renální insuficiencí je nutné určit onemocnění, které vedlo k rozvoji renálního selhání, stupeň a hlavní klinické a laboratorní příznaky zhoršené funkce ledvin. Jednoznačná interpretace těchto důležitých ukazatelů je považována za důležitou pro taktiku vedení, a tudíž i pro použití shodných terminologických a diagnostických přístupů.

Pacienti s chronickou renální insuficiencí potřebují korekci diety a léčby syndromem.

Jak se léčí chronické selhání ledvin?

Profylaxe chronického selhání ledvin u dětí

Opatření k prevenci sklerosy renálního parenchymu a snížení hmotnosti funkčních nefronů, což vede ke snížení rizika vzniku chronického selhání ledvin:

• prenatální diagnostika různých malformací močových cest;
• včasná chirurgická korekce obstrukčních uropatií;
• účinná léčba získaných onemocnění ledvin a hodnocení faktorů progrese.

Předpověď počasí

Každá z metod renální substituční terapie je charakterizována určitou dobou přežití a transplantace se také nepovažuje za konečnou, ale pouze jednu z fází léčby. Po ztrátě funkce transplantace je možné vrátit se k peritoneální dialýze nebo pokud je ztráta peritoneální funkce - převedena na hemodialýzu následovanou druhou transplantací. Současná úroveň vývoje renální substituční terapie nám umožňuje předpovědět několik desetiletí aktivního a naplňujícího života. Nicméně chronické selhání ledvin je považováno za progresivní onemocnění a úmrtnost u dětí podstupujících dialýzu je 30-150krát vyšší než u obecné populace. V současné době je očekávaná délka života dítěte, které začalo užívat dialýzu před dosažením věku 14 let, přibližně 20 let (údaje z USA). Proto by diagnostický a terapeutický přístup k chronickému selhání ledvin měl být zaměřen na primární prevenci, včasnou diagnostiku a aktivní léčbu ve všech fázích.

[19], [20], [21], [22], [23]