Příčiny chronického selhání ledvin

Rozvoj chronického selhání ledvin je možný již v novorozeneckém období. V tomto případě je clearance kreatininu u novorozenců s chronickým selháním ledvin nižší než 30 ml/min a ve věku 6 měsíců již potřebují dialýzu. V literatuře je popsán případ rozvoje terminálního stadia u novorozence (konecstadium) selhání ledvin na pozadí užívání nimesulidu matkou jako tokolytika (ke snížení tonusu dělohy). Od druhého dne života bylo dítě na dialýze.

Příčiny chronického selhání ledvin u malých dětí jsou považovány za dědičné a vrozené nefropatie:

• ageneze nebo hypoplazie ledvin;
• polycystické onemocnění ledvin;
• cystická dysplazie;
• malformace sběrného systému a struktury ledvin;
• bilaterální hydronefróza;
• megaureter;
• intra- a infravezikální obstrukce.

Příčiny vzniku chronického selhání ledvin u předškolních dětí:

• dědičná a vrozená nefropatie, mikrocystické onemocnění ledvin (vrozený nefrotický syndrom);
• následky prodělaných nemocí:
  • hemolyticko-uremický syndrom (hemolytická anémie, trombocytopenie, urémie);
  • tubulární nekróza;
  • trombóza ledvinových žil atd.

Příčiny chronického selhání ledvin u dětí předškolního a školního věku:

• získaná onemocnění ledvin:
  • chronická a subakutní glomerulonefritida;
  • kapilární toxická a lupusová nefritida;
  • tubulointersticiální onemocnění ledvin atd.;
  • v menší míře - dědičná a vrozená nefropatie a následky prodělaných onemocnění;
  • diabetes mellitus a arteriální hypertenze (stávají se hlavními faktory ve vývoji selhání ledvin pouze u dospělých).

Etiologie chronického selhání ledvin u dětí se v různých zemích liší. Ve Finsku je tedy vrozený nefrotický syndrom považován za jednu z hlavních příčin chronického selhání ledvin. V Argentině je hlavní příčinou chronického selhání ledvin u dětí (ve 35 % případů) hemolyticko-uremický syndrom.

Příčiny vzniku terminálního stádia chronického selhání ledvin se u dospělých a dětí výrazně liší. Pokud u dětí dominují vrozené choroby a glomerulonefritida, pak u dospělých diabetes mellitus a arteriální hypertenze.

Znalost příčin vedoucích k rozvoji chronického selhání ledvin a charakteristik jeho klinického obrazu u různých onemocnění nám umožňuje vyvinout opatření k prevenci jeho progrese a různé přístupy ke konzervativní léčbě.

Faktory přispívající k progresi chronického selhání ledvin:

• arteriální hypertenze;
• proteinurie;
• hyperlipidemie;
• infekce močových cest (v menší míře).

Prevalence onemocnění, která způsobují rozvoj chronického selhání ledvin v terminálním stádiu

Nemoci	Děti,%	Dospělí, %
Vrozená patologie	39	1
Glomerulonefritida	24	15
Cystické léze ledvin	5	3
Metabolická onemocnění	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetes mellitus	1	39
Arteriální hypertenze	0	33
Ostatní	26	10

* HUS - hemolyticko-uremický syndrom; TTL - trombotická trombocytopenická purpura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]