Ledviny

Ledvina (ren, řecky nephros) je párový vylučovací orgán, který tvoří a vylučuje moč. Ledvina má fazolovitý tvar, je tmavě červená a husté konzistence. Rozměry ledviny u dospělého jsou: délka 10-12 cm, šířka 5-6 cm, tloušťka 4 cm. Hmotnost ledviny se pohybuje od 120 do 200 g. Povrch ledviny u dospělého je hladký. Rozlišuje se konvexnější přední povrch (facies anterior) a méně konvexní zadní povrch (facies posterior), horní konec (extremitas superior), konvexní boční okraj (margo lateralis) a konkávní mediální okraj (margo medialis). Ve střední části mediálního okraje se nachází prohlubeň - ledvinový hilus (hilum renalis). Do ledvinového hilu vstupuje ledvinová tepna a nervy a z něj vystupuje močovod, ledvinová žíla a lymfatické cévy. Cévy a nervy tvoří tzv. ledvinový pedikul. Ledvinový hilum přechází do velké prohlubně, která vyčnívá do substance ledviny a nazývá se ledvinový sinus (sinus renalis). Ledvinový sinus obsahuje malý a velký kalich, ledvinovou pánvičku, krevní a lymfatické cévy, nervy a tukovou tkáň.

Ledvinový parenchym se skládá ze dvou odlišných vrstev: vnější a vnitřní. Vnější vrstva, ledvinová kůra (cortex renalis), je bohatě prokrvená, a proto má intenzivní červenou barvu. Kůra zabírá celou periferní (vnější) část orgánu; její tloušťka je 1 cm. Vnitřní vrstva, známá jako dřeň ledvin (medulla renalis), je z hlediska prokrvení výrazně horší než kůra. Strukturálně dřeň postrádá homogenitu. Je rozdělena do 8–18 kuželovitých útvarů, známých jako ledvinové pyramidy (pyramides renales), uspořádaných vějířovitě: jejich báze směřují do ledvinové kůry a vrchol (ledvinová papila, papilla renalis) se nachází v oblasti ledvinového hilu (hilum renale). Každá z pyramid je od sebe oddělena ledvinovými sloupci (columnae renales), což jsou části ledvinové kůry, které zasahují do dřeně.

Ledvinová pyramida a část kůry nad ní se nazývají ledvinový lalok. Dřeň se dělí na dvě zóny - vnější a vnitřní. Oblast vnější zóny dřeně, hraničící s ledvinovou kůrou, se nazývá kortikomedulární spojení. Z něj vycházejí do ledvinové kůry tzv. dřeňové paprsky (radii medullares); jedná se o funkční struktury kůry - přímé segmenty proximálních tubulů, silné vzestupné segmenty a kortikální sběrné kanálky. Vnitřní zóna (zona interna) dřeně končí v oblasti ledvinové papily, prosté strukturních prvků nefronu. Papily jsou propíchnuty 10-25 malými otvory, které jsou koncovými segmenty ledvinových sběrných kanálků (Belliniho kanálky). Ústí těchto kanálků se nacházejí kolem vrcholu papily.

Ledvinové papily ústí do malých ledvinových kalichů (calices renales minores) - prvních strukturálních prvků močových cest, spojujících ledvinový parenchym s močovou soustavou, kterou představují močovody, močový měchýř a močová trubice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografie ledvin

Ledviny se nacházejí v bederní oblasti (regio lumbalis) po obou stranách páteře, na vnitřním povrchu zadní břišní stěny a leží retroperitoneálně. Horní konce ledvin jsou k sobě přiblíženy až o 8 cm a dolní konce jsou od sebe vzdáleny o 11 cm. Podélná osa pravé a levé ledviny se nahoře protíná pod úhlem otevřeným dolů. Levá ledvina je umístěna o něco výše než pravá, která leží přímo pod játry. Horní konec levé ledviny je ve výšce středu 11. hrudního obratle a horní konec pravé ledviny odpovídá dolnímu okraji tohoto obratle. Dolní konec levé ledviny leží ve výšce horního okraje 3. bederního obratle a dolní konec pravé ledviny je ve výšce jeho středu. Ve vztahu k žebrům jsou ledviny umístěny následovně: 12. žebro protíná zadní plochu levé ledviny téměř uprostřed její délky a pravé - přibližně na hranici její horní a střední třetiny. Topografie ledvin má individuální rysy. Rozlišuje se jejich vysoké a nízké umístění. U 11 % žen se spodní konec obou ledvin dotýká hřebene kyčelní kosti.

Ledviny jsou ve složitých vztazích se sousedními orgány. Zadní plocha ledviny spolu s jejími membránami přiléhá k bederní části bránice, k m. quadratus lumborum, k příčnému břišnímu svalu a k velkému bedernímu svalu, které tvoří prohlubeň pro ledvinu - ledvinové lůžko. Horní konec ledviny je v kontaktu s nadledvinou. Přední plocha ledvin je po většině své délky pokryta parietální pobřišnicí a je v kontaktu s některými vnitřními orgány. Játra přiléhají k horním dvěma třetinám přední plochy pravé ledviny a pravý ohyb tlustého střeva přiléhá k dolní třetině. Sestupná část dvanáctníku přiléhá k mediálnímu okraji pravé ledviny. Přední plocha levé ledviny je v horní třetině v kontaktu se žaludkem, ve střední třetině se slinivkou břišní a v dolní třetině s kličkami jejuna. Boční okraj levé ledviny přiléhá ke slezině a levému ohybu tlustého střeva. Normální topografickou polohu ledvin zajišťuje jejich fixační aparát, který zahrnuje ledvinové lůžko, „ledvinový pedikul“ a ledvinové membrány (zejména ledvinovou fascii).

Velký význam má nitrobřišní tlak udržovaný kontrakcí břišních svalů.

Ledvinové membrány

Ledvina má několik membrán. Zvenku je ledvina pokryta tenkou pojivovou tkání, vláknitým pouzdrem (capsula fibrosa), které lze snadno oddělit od substance ledviny. Vně vláknitého pouzdra se nachází tukové pouzdro (capsula adiposa), které je poměrně silné a proniká ledvinovým hilem do ledvinového sinu. Tukové pouzdro je nejvýraznější na zadní ploše ledviny, kde se tvoří jakýsi tukový polštář - perirenální tukové tělísko (corpus adiposum pararenale). Při rychlém zmenšení tloušťky tukového pouzdra (při rychlém úbytku hmotnosti) se ledvina může stát mobilní (putující ledvina).

Vně tukového pouzdra je ledvina obklopena (ve formě vaku otevřeného směrem dolů) ledvinovou fascií (fascia renalis), která se skládá ze dvou listů - prerenální a retrorenální. Prerenální list pokrývá levou ledvinu, ledvinové cévy, břišní část aorty, vpředu dolní dutou žílu a pokračuje před páteří k pravé ledvině. Retrorenální list ledvinové fascie je vlevo a vpravo připojen k bočním částem páteře. Spodní okraje pre- a retrorenálního listu ledvinové fascie nejsou vzájemně spojeny. Ledvinová fascie je s vláknitou kapslí ledviny spojena pomocí pramenů vláknité pojivové tkáně, které pronikají tukovým pouzdrem. Před prerenálním listem ledvinové fascie se nachází parietální list pobřišnice.

Rentgenová anatomie ledvin

Na rentgenovém snímku jsou kontury ledviny hladké, mají vzhled obloukovitých linií; stín ledvin je rovnoměrný. Horní okraj stínu levé ledviny dosahuje 11. žebra a středu těla 11. hrudního obratle a pravá ledvina - dolního okraje téhož obratle. Tvar a velikost ledviny se odhalí zavedením kyslíku nebo plynu do retroperitoneálního prostoru - pneumoretroperitonea. Při pyelografii (po zavedení kontrastní látky do krve nebo retrográdně přes močovod) se stín ledvinové pánvičky nachází na úrovni těl 1. a 2. bederního obratle, viditelné jsou stíny ledvinových kalichů. Stav arteriálního řečiště ledviny se odhalí pomocí arteriografie.