Rentgenové příznaky onemocnění ledvin

Taktika radiačního výzkumu, tj. Výběr radiačních metod a sekvence jejich aplikace se vyvíjí s přihlédnutím k historii a klinickým údajům. Do jisté míry je standardizovaný, protože ve většině případů lékař musí vypořádat s typickým klinickým syndromům :. Bolesti v ledvinách, hrubý hematuria, močových cest, atd. Tato skutečnost odůvodňuje použití typických obvodů vyšetření pacienta, a tyto programy jsou uvedeny níže. Nicméně, v odpovědnosti lékaře k promyšlené analýzy charakteristik onemocnění u jednotlivých pacientů, a vstupem do všeobecného systému nezbytných úprav.

Renální kolika

Stav pacienta je obtížný. On má útok křeče bolest v ledvinách, často vyzařovat do dolní břišní dutiny a oblasti pánve. Bolestivý syndrom je často doprovázen nevolností nebo zvracením, parezí střeva. Někdy dochází k častému močení. Pacient vykazuje termické procedury, léky proti bolesti. Ošetřující lékař, urolog nebo chirurg určuje údaje o radiační studii a dobu jejího chování.

Renální kolika je způsobena rozšířením pánev v důsledku porušení odtoku moči, což může být způsobeno zablokováním nebo stlačením horních močových cest. Ve většině případů je příčinou zablokování kámen, ale může být způsoben sraženinou krve nebo hlenem. Kontrakce močovodu může způsobit nádor. Výzkumná taktika použitá v takových případech je uvedena v diagramu.

Vyšetření pacienta s renální kolií by mělo začít s pomocí sonografie. Kolik se vyznačuje rozšířením pánev na straně bolestivého záchvatu. V pánvi nebo ureteru se obvykle objevuje kámen. Je snadnější rozpoznat kámen v pánvi. Konkrementy větší než 0,5 cm jsou vizualizovány jako echopozitivní formace s jasnými obrysy. Za kameny je akustický stín. Kameny měřící méně než 0,5 cm nedávají takový stín a těžko se od sebe oddělují od shluků hlenu nebo purulentních hmot. V takové situaci pomáhá opakovaná sonografie. Je obtížné diagnostikovat kámen v močovém měchýři. Obvykle je to možné pouze v případě, že je lokalizováno v pánvi v ureteru v rozmezí 4-5 cm od úst.

S obskurními výsledky sonografie se provádí přehled rentgenů ledvin a močových cest. Většina ledvinových kamenů se skládá z anorganických solí - oxalátů nebo fosfátů, které intenzivně absorbují rentgenové záření a poskytují výrazný stín na snímcích. Při analýze roentgenogramu určte počet kamenů, jejich umístění, tvar, velikost, strukturu. V 2-3% případů tvoří ledvinové kameny především bílkovinné látky - fibrin, amyloid, cystin, xantin, bakterie. Špatně absorbují záření a nejsou vidět na rentgenových snímcích.

Množství močových kamínků se může lišit. Velký kámen někdy opakuje tvar pohárů a pánve a připomíná korálový ("korálový" kámen). Malé kameny mají zaoblený, mnohoúhelníkový, oválný nebo nepravidelný tvar. V močovém měchýři kámen postupně přebírá sférický tvar. Je důležité nezaměňovat močové kameny s kameny a petrifikacemi jiné povahy - s žlučovými kameny, kalcifikovanými malými cysty, lymfatickými uzlinami v břišní dutině apod. Často existují pochybnosti při detekci vaginálních kamenů (flebolitida) v pánvi. Mělo by se vzít v úvahu, že mají pravidelný sférický tvar, malou velikost, průhledné centrum a průhlednou soustřednou strukturu, které se nacházejí převážně ve spodních bočních částech pánve.

Dalším krokem vyšetření pacienta s renální kolikou je urografie. S jeho pomocí potvrdí přítomnost kamene v močovém traktu a určí jeho polohu. Současně urografie umožňuje posoudit anatomický stav ledvin, typ pánve, stupeň rozšíření kalichů, pánve, močovod.

Při rentgenových negativních kamenech na urogramech se zjistí chyba plnění močového traktu s jasnými obrysy. Někdy vážné narušení toku moči, na urograms ukazují zvětšené ledviny se zvýšenou nephrographic účinek bez kontrastu pyelocaliceal systému - takzvaný velký bílý ledviny. Podobná urogram ukazuje, že funkce ledvin je zachována. Pokud je funkce ztracena, nenastává posílení stínu ledvin během urografie.

Renografie je důležitá při určování funkčního stavu ledvin a zejména při hodnocení jejich rezervní kapacity. Na straně postižené ledviny má renografická křivka neustále vzestupnou povahu - obstrukční typ křivky. Čím je křivka strmější, tím více se zachová funkce ledvin. Aby bylo možno rozlišit obstrukční uropatii od funkční (dilatační), v renografii použijte výše popsanou studii se zavedením diuretika.

Při plánování chirurgického zákroku - chirurgické odstranění okluze - doporučujeme provést renální angiografii. Tato metoda vám umožní studovat architektoniku cév, která je důležitá pro resekci ledvin, nefrotomii. Pokud je renální tepna zúžen o více než 50% jejího normálního průměru, ztráta funkce ledvin je zpravidla nevratná.

Radiační studie jsou široce používány k monitorování účinnosti různých zákroků na ledvinách. V posledních letech se rozvíjí metoda rozdrcení kamenů v těle - mimotělní litotripsie nárazové vlny.

Sonogramy a rentgenografie pomáhají vyhodnotit výsledky zásahu a identifikovat možné komplikace, zejména intrarenální hematomy. Při chirurgickém odstraňování kamenů je umístění ultrazvuk přímo na operačním stole.

Očkování nebo stlačení horního močového traktu vede k rozšíření systému pohár-pánve. Zpočátku dochází k nárůstu pánev - kožní kůže, pak k ní je připojena prodloužení kalichu - hydrokalikóza, ale je také možné izolovat rozšíření jednoho nebo více pohárů. Pokud není vyloučena příčina poruchy odtoku moči, dochází k přetrvávající a rostoucí expanzi celého systému pohár-pánve, což vede k atrofii ledvinového parenchymu. Tento stav se nazývá hydronefrózní transformace nebo hydronefróza.

Transformace hydronefrózy ledvin je určena pomocí rentgenových metod - sonografie, urografie, scintigrafie. Známky hydronefróza ledviny se zvýší, expanzní pyelocaliceal komplex až do její transformace do velké dutiny s hladkou nebo vlnité vnitřním povrchem, atrofie parenchymu ledvin, prudkému poklesu nebo ztrátě funkce ledvin.

Příčinou hydronefrózy je obvykle kámen, který ucpává močovod. Pokud není nalezen kámen, je předepsána angiopatie, aby se vyloučily další příčiny, zvláště další renální tepna, která komprimuje močovod.

Zranění ledvin a močového měchýře a makrohematurie

Poškození ledvin je často v kombinaci s poraněním okolních orgánů a kostí, takže průzkum obětí je vhodné začít s přehledem fluoroskopie a rentgenu, ve kterém zjistila stav plic, bránice, páteře, žeber, břišních orgánů. K izolované poškození ledvin patří zranění od svého vzniku subkapsulární hematom, narušení integrity systému pyelocaliceal mezery renální kapsle pro vytvoření retroperitoneální hematom, drcením nebo mezera ledvin.

Na přehledném snímku se subkapsulární hematom ledviny projevuje zvýšením stínu orgánu. Sonogram umožňuje detekovat hematom a posoudit jeho polohu a velikost. Při poměrně malém zranění ledvin je primární studie kromě snímků z průzkumu intravenózní urografie. Nejprve umožňuje stanovit stupeň poškození funkce poškozených ledvin. Na urogramech je možné odhalit objemové vzdělávání (hematom), přítomnost úniku moči, což svědčí o prasknutí systému kalic-pánve.

Nicméně nejinformativnější metoda vyšetření pacientů s poraněním ledvin je stále počítačová tomografie. Umožňuje posoudit stav všech orgánů břišní dutiny a odhalit perikardiální hematom, prasknutí kapslí ledvin, narušení integrity fascie, akumulaci krve v břišní dutině. Přerušení ledvin s vypouštěním krve a moči do perikardiální tkáně vede ke zmizení stínu ledvin na celkově rentgenovém snímku a obrysu velkého bederního svalu na straně léze. Při rentgenografii jsou výrazně definovány kovové cizí tělesa.

Pokud na základě výsledků sonografie a tomografie nemůže určit stav kalicha a pánve, pak se uchýlí k urografii. S neporušenými kelímky a pánví jsou jejich kontury rovnoměrné. V případě obstrukce stěny pánve nebo kalicha jsou pozorovány shluky kontrastního materiálu mimo něj, tloušťka ledvinové tkáně a deformace komplexu pohár-pánve. Navíc je zaznamenáno slabé a pozdější uvolnění kontrastního média. Pokud existuje podezření na poškození ureteropelvického spojení, je obzvláště cenná kombinace CT a urografie. Umožňují rozlišit celkovou ureterální laceraci od jejího trhání, ve které je možné provést stentování močovodu a tím se omezit na konzervativní terapii.

V makrohematurie a pochybných výsledcích urografie a CT je ukázána angiografie, při níž se při jejich prasknutí objevují přímé známky poškození krevních cév a extravazace kontrastní látky. U nefrogramu lze určit oblast léze.

Při traumatu močového měchýře hraje hlavní roli rentgenové vyšetření. Obrazy z pelvicího průzkumu jsou zvláště důležité pro extraperitoneální ruptura močového měchýře, protože jsou obvykle spojeny s zlomeninami pánevních kostí. Nejdůležitější je však umělý kontrast močového měchýře - cystografie. Kontrastní látka se injikuje do močového měchýře katétrem v množství 350 až 400 ml. Při intraperitoneální prasknutí se ooo proudí do bočních kanálů břišní dutiny a mění polohu, jakmile se změní postavení pacienta. Pro extraperitoneální prasknutí je charakteristický přechod kontrastní látky na peri-bublinkovou celulózu, kde vytváří beztvaré nahromadění přední a boční z močového měchýře. Poranění pánve a perinea může být doprovázeno přerušením močové trubice.

Přímou metodou rychlého a spolehlivého rozpoznání tohoto poškození a stanovení místa prasknutí je uretrografie. Kontrastní látka, zaváděná vnějším otvorem močové trubice, dosáhne místa prasknutí a pak vytvoří hrudku v paraurethrálních tkáních.

Zánětlivá onemocnění ledvin

Pyelonefritida je nešpecifický zánětlivý proces s převládajícím postižením intersticiálního tkáně ledvin a jeho systému střeva a pánve. Na rentgenografii a sonogramech dochází k mírnému zvýšení postižené ledviny.

Na počítačových tomografech je možné určit zesílení renální fascie a akumulaci exsudátu v perireálním prostoru. Při dynamické scintigrafii je pokles rychlosti eliminace RFP téměř konstantní, tj. Snížení sklonu třetího segmentu křivky renogramů. Později se odhalí zploštění renografického vrcholu, roztahování prvního a druhého segmentu.

Pacienti s pyelonefritidou provádějí urografii. Kontrastní látka se vylučuje postiženou ledvinou, obvykle slabě a pomalu. Zpočátku lze zaznamenat nepatrnou deformaci šálků. Pak je pozorována jejich expanze (hydrokalicóza). Existuje také dilatace pánve. Velikost jeho více než 2-3 cm výstavním pielectasis, ale na rozdíl od pielectasis a gidrokalikoza při ucpání močovodu nebo ledvinové pánvičky kamene obrysy košíčků a pánev stát nerovnoměrný. Proces může jít do fáze pionefrózy. Na první pohled se to podobá tomu urograficheskaya obraz s kmenem hydronefróza ledvin, ale tady je charakteristickým znakem zkorodovaných obrysů vytvořených dutin.

Pyelonefritida může být komplikována vývojem abscesu, karbunky, parainfritu. Sonografie a angiografie nám umožňují přímo identifikovat dutinu abscesu nebo hněvu. Obrysy dutiny jsou nejprve nerovnoměrné, v lumenu jsou úlomky nekrotické tkáně a kolem - zóny zhutněné tkáně. Při paranefritidě se v perineální oblasti pozoruje infiltrát. Je třeba poznamenat, že horní zadní paranephritis vlastně reprezentuje subdiaphragmatic absces, nicméně fluoroskopie a radiografie světlo může být viditelné deformace a omezená pohyblivost membrány na postižené straně, rozmazání jeho tvar, vzhled malých ohnisek atelektázy a infiltrace u základu plic a tekutiny v pleurální dutině. Na přehledném snímku orgánů břišní dutiny zmizí obrys velkého bederního svalu.

Mezi nefrologické onemocnění má největší hodnotu glomerulonefritidu, difúzní další méně časté poškození ledvin parenchymu: kortikální nekrózy, nodulární periarteritida, systémový lupus erythematodes, atd. Primární metoda vyšetřování v lézích tohoto druhu je sonografie .. Nepodaří-li se snímají změnu velikosti ledvin (zvýšení nebo snížení), expanzi a utěsnění kortikální vrstvy. Zpravidla bilaterální léze je poměrně symetrický, bez známek hydronefrózou, tak charakteristické pyelonefritidy. Jiné metody radiačního výzkumu pro léze ledvin této skupiny jsou omezené. Výjimkou je renography. Je nutno uvést následující: jako v glomerulonefritidy postihuje především glomerulů, výzkum, které mají být prováděny s ^{99 m} Tc-DTPA, který se uvolňuje v glomerulu, zatímco pyelonefritida, přednost se dává gippuranu a ^{99 m} Tc-MAG-3, které vynikají především tubulární epitel. U pacientů s glomerulonefritidou renogrammy křivka postupně zplošťuje se zvyšující se závažnost poškození ledvin.

Chronicky unikající pyelonefritidy, glomerulonefritida, aktuální dlouhodobý hypertenze a renální arterie aterosklerózy vést k renální jizvení - nahrazení parenchymu ledvin pojivovou tkání. Oblička se snižuje, vrásky, jeho povrch se stává nerovnoměrně, jeho funkce výrazně klesá. Snížení ledviny je zaznamenáno na rentgenových snímcích, urogramech, sonogramech. CT ukazuje, že pokles je způsoben hlavně parenchymatem. Studie radionuklidů ukazují snížení průtoku ledvinové plazmy. Na rhenogramu lze vidět zploštělou, téměř vodorovnou čáru. Angiografie ukazuje obraz vyčerpaného renálního průtoku krve s redukcí malých arteriálních ledvinových nádob (obrázek "opáleného stromu").

Tedy taktika radiačního výzkumu pro difúzní léze ledvin je redukována na kombinaci radionuklidových studií renálních funkcí s sonografií nebo CT. Urografie a angiografie jsou prováděny jako další studie k objasnění stavu komplexu pohárku a pánve a ledvin.

Mezi specifické zánětlivé léze patří tuberkulóza ledvin. V období čerstvého naočkování ledvin s tuberkulózními granulomy, radiační metody neposkytují skutečné výhody, lze stanovit pouze renální dysfunkci v renografii. Později dochází k fibrotickým změnám a dutinám v ledvinovém parenchymu. Na sonogramech jeskyně připomíná cysta ledviny, ale její obsah není jednotný a okolní tkáň je zhutněna. Při přechodu zánětu na systém pohár-pánve vzniká nerovnoměrný obrys pohárků. Později se objevuje jizva po skále kalicha a pánve. Pokud jsou urografie nezměněny, měla by být provedena retrográdní pyelografie. Kontrastní látka z pohárů proniká do dutin umístěných v tkáni ledvin. Porážka ureterů vede k nerovnosti jejich obrysů a zkrácení. Pokud proces prošel do močového měchýře, změní se i jeho obraz: jeho asymetrie, pokles, průtok kontrastní látky zpět do močového měchýře (vesikoureterální reflux).

Objem a lokalizace tuberkulózních lézí v ledvinách lze nejlépe stanovit CT. Při plánování operativního zásahu je arteriografie velkým přínosem. V arteriální fázi jsou zjištěny deformace malých tepen, jejich vystřihování, nerovnoměrné obrysy. Na nefrogramu jsou dobře viditelné oblasti, které nefungují. Abychom získali představu o povaze vaskularizace ledvin, namísto angiografie se namísto angiografie používá stále energetické Dopplerovské mapování, ačkoli lékař dostává podobné údaje při provádění CT s amplifikací.

Nefrogenní arteriální hypertenze

Vysoký a snadno zjistitelný projev tohoto syndromu je vysoký krevní tlak. Je stabilní a nepodléhá lékařským účinkům, dokud není odstraněna příčina hypertenze. A to mohou být dva důvody. První je porušení přítoku arteriální krve do orgánu. To může být způsobeno zúžením renální arterie v důsledku fibromuskulární dysplázie, aterosklerózy, trombózy, inflexe s nefroptózou, aneuryzmatu. Tato forma nefrogenní hypertenze se nazývá vasorenal nebo renovascular. Druhým důvodem je narušení intrarenálního prokrvení glomerulonefritidy nebo chronické pyelonefritidy. Tato forma onemocnění se nazývá parenchymální.

Základem radiační studie je vysoká arteriální hypertenze, odolná vůči expozici léčiva (diastolický tlak nad 110 mm Hg), mladý věk, pozitivní farmakologické testy s kaptoprilem. Taktika radiačního výzkumu v obecné podobě je uvedena na následujícím obrázku.

Duplexní sonografie umožňuje určit polohu a velikost ledvin, studovat pulzaci jejich tepen a žil, detekovat léze (cysty, nádory, jizvy atd.). Renografie poskytuje vyšetření průtoku krve v ledvinách a srovnávací vyhodnocení funkce glomerulů a tubulů pravé a levé ledviny. Měli bychom si také vzpomenout na možnost nádoru renínového sekretanta (feochromocytoma). To je detekováno sonografií, AGG a L a MRI.

Arteriografie ledvin nejlépe odráží léze renální tepny - její zúžení, inflexe, aneuryzma. Arteriografie je povinná při plánování chirurgických, včetně radiologických intervencí, intervencí. Vykonává se hlavně s použitím DSA. Díky žilnímu přístupu může být tato studie prováděna i na ambulantním základě. Po terapeutických zákrocích na renální arterie (transluminální angioplastika) se používá DSA.

V posledních letech se rychle rozvíjela a úspěšně používá při vyšetření pacientů s renovaskulární hypertenzí ultrazvukem průtok krve ledvinami mocí Doppler, což může v některých případech nedošlo k takové invazivní vyšetření, jak je X-ray angiografie. MR angiografie, provádí v několika výstupky, zejména paramagnetických látek a rekonstruovat trojrozměrné umožňuje určit zúžení renální arterie po dobu prvních 3 cm od úst a posoudit míru uzavření cévy. Je však těžké posoudit stav distálních částí tepen s výsledky MRA.

Nádory a cysty ledvin, močového měchýře, prostaty

Objemová tvorba ledvin, močového měchýře nebo prostaty je jedním z nejčastěji zjištěných syndromů poškození těchto orgánů. Cysty a nádory se mohou po dlouhou dobu vyvinout tajně, aniž by způsobily závažné klinické příznaky. Laboratorní testy krve a moči jsou velmi relativní vzhledem k jejich nespecifickosti a heterogenitě výsledků. Není divu, že radiální metody jsou rozhodujícím faktorem při určování a stanovení charakteru objemového procesu.

Hlavní metody radiační diagnostiky používané u pacientů s podezřením na tvorbu objemu jsou sonografie a CT. První je jednodušší, levnější a cenově dostupnější a druhá je přesnější. Další údaje lze získat pomocí MRI, Dopplerovského mapování a scintigrafie. Při plánování operace ledvin může být užitečná angiografie. Používá se také jako první fáze intravaskulárního výzkumu při embolizaci renální arterie před nefrektomií.

Na sonogramech se solitární cysta objevuje jako kulatá echo-negativní forma bez vnitřních echostruktur. Toto vzdělání je ostře načrtnuté, dokonce i nastíněné. Pouze příležitostně, s krvácením do cystní dutiny, může odhalit jemné strukturální útvary. Velké cysty nebo cysty umístěné poblíž svalů ledvin mohou způsobit deformitu kalicha nebo pánve. Proximální cysta někdy připomíná zvětšenou pánvi, ale ve druhé vidí roztržení obrysu v místě přechodu pánev do močové trubice. Retenční cysta a echinokok jsou v některých případech nerozlišitelné. Ve prospěch parazitární cysty svědčí interní echostruktura a vápenné usazeniny ve vláknité kapsli. Cysta se vyznačuje rovnoměrnou a poměrně nízkou hustotou zaoblenou formací s hladkými ostrými konturami. Můžete lokalizovat cyst v parenchymu pod kapslí v blízkosti pánve. Paraplevikalnaya cysta se nachází v oblasti brány ledviny a obvykle roste venku. Parazitární cysty jsou viditelné tobolky. CT, podobně jako ultrazvuk, se používá k punkci cyst a nádorů ledvin.

Na urogramech se objevují především nepřímé příznaky cysty: stlačení, stlačení, deformace kalicha a pánve, někdy amputace kalicha. Cysta může způsobit půlkruhovou depresi na stěně pánve, což vede k prodloužení šálků, které jsou v okolí novotvaru. V nefrografické fázi mohou být lineární tomogramy použity k zobrazení cysty ve formě kruhové defekty v rozporu s parenchymem. Možnosti výzkumu radionuklidů při diagnostice cystických onemocnění jsou omezené. Na scintigramech ledvin se vizualizují pouze dostatečně velké cysty, větší než 2-3 cm.

Taktika vyšetřování pacientů s ledvinovými nádory se nejprve neliší od cyst. V první fázi je vhodné provádět sonografii. Její rozlišovací schopnost je poměrně vysoká: odhaluje nádorový uzel o velikosti 2 cm, vystupuje jako kulatá nebo oválná forma nepravidelného tvaru, která není zcela rovnoměrná v echogenní hustotě. Obrys uzlu, v závislosti na typu jeho růstu, může být zcela jasný nebo nerovný a rozmazaný. Krvácení a nekróza způsobují hypo- a anechogenní oblasti nádoru. To platí zejména pro Wilmsův nádor (nádor embryonální povahy u dětí), který je charakterizován cystickou transformací.

Další průběh vyšetření závisí na výsledcích sonografie. Pokud neobdrží údaje potvrzující přítomnost nádoru, CT je oprávněné. Faktem je, že některé malé nádory echogenicitou se liší od okolního parenchymu. Na počítačovém tomogramu je malý nádor viditelný jako uzel o velikosti 1,5 cm nebo více. Pokud jde o hustotu, je tento uzel blízko k renálnímu parenchymu, proto je nutné pečlivě analyzovat obraz ledvin na řadě úseků, což odhaluje heterogenitu jeho stínu v jakékoli oblasti. Tato heterogenita je způsobena přítomností hustších míst v nádoru, ložisky nekrózy, někdy vápenné usazeniny. Přítomnost nádoru je také důkazem takových příznaků jako je deformace obrylu ledvin, deprese na kalichu nebo pánvi. V nejasných případech se uchýlí k technice amplifikace, protože nádorový uzel je jasněji definován.

Velké neoplasmy jsou zřetelně viditelné u CT, zvláště prováděné zdokonalenou technikou. Současně jsou kritériem pro malignitu nádoru heterogenita patologické formace, nerovnoměrnost jejích obrysů, přítomnost kalcifikačních ložisek a fenomén zvyšování stínu nádoru po intravenózním podání kontrastní látky. Sinus ledvin je deformován nebo není detekován: lze zaznamenat šíření infiltrace nádoru podél cévního pediklu. MRI, nádory a cysty ledvin dostávají podobné snímky, ale jejich rozlišení je poněkud vyšší, zvláště při použití kontrastního média. Magnetické rezonanční tomogramy jasněji popisují přechod nádoru na vaskulární struktury, zejména na dolní vena cava.

V případě, že počítač a magnetická rezonance nádory nebyla stanovena, ale je zde nepatrná deformace pánve a pacient odhalila hematurie, to znamená, že existují důvody platí retrográdní urografie k odstranění malých nádorů ledvinné pánvičky.

U nádorů středních a velkých velikostí po sonografii má smysl provést urografii. Již na rentgenovém snímku může být zjištěno zvýšení ledvin a deformace jeho obrysu a někdy i malé množství vápna v nádoru. Na urogrammoh nádoru způsobuje řadu symptomů: deformace a mačkání z košíčků a pánve, a někdy i amputace poháry, nerovnostem nebo pánev plnicí defekt v tom, odchylku močovodu. Na nefrotomogramu poskytuje nádorová masa intenzivní stín s nerovnými obrysy. Tento stín může být nehomogenní kvůli samostatným skupinám kontrastních látek.

Dokonce i za přítomnosti těchto příznaků se doporučuje pokračovat ve studiu pomocí CT a poté DSA. Tyto techniky umožňují nejen potvrdit diagnózu, ale také diferencovat benigní a maligní nádory, k detekci malých nádorů v kůře, zhodnotit stav renálních a dolní duté žíly žíly (zejména, zda je podle jejich nádoru trombu) pro identifikaci invazi nádoru do okolní tkáně a metastazovat v protilehlé ledvině, játrech, lymfatických uzlinách. Všechny tyto údaje jsou velmi důležité pro výběr léčby.

Radionuklidové metody mohou hrát roli v diagnostice nádorů. Na scintigramu je místo nádoru definováno jako oblast snížené akumulace RFP.

Nádory močového měchýře - papilomy a rakovina - jsou v biopsii rozpoznány cystoskopií, ale dvě okolnosti určují potřebu a hodnotu výzkumu záření. Maligní přeměna papilomu se objevuje především v hloubce novotvaru a při studiu biopsického vzorku není vždy možné ji stanovit. Navíc, cystoskopií není možné detekovat klíčení nádorů v sousedních tkáních a metastázách v regionálních lymfatických uzlinách.

Radiační vyšetření s nádorem močového měchýře je vhodné zahájit pomocí sonografie nebo CT. U sonogramu je nádor zřetelně viditelný v naplněném močovém měchýři. Posoudit jeho povahu, tj. O dobré kvalitě nebo malignitě, je možné pouze v případě, že je zjištěna invaze nádoru do stěny močového měchýře a periviesického vlákna. Různé stavy nádorového růstu jsou přesvědčivě detekovány při endovázní sonografii.

Není méně zřejmé, že nádor je vylučován počítačovými a magnetickými rezonančními tomogramymi, což je zvláště cenné při detekci nádoru dna a střechy močového měchýře. Výhodou MRI je schopnost nejen vidět metastatické lymfatické uzliny, ale také je odlišit od krevních cév pánve, což není vždy možné s CT. Na cystogramech je nádor viditelný, když je měchýř dvakrát kontrastován. Není obtížné určit polohu, velikost, tvar a stav povrchu nádoru. S infiltračním růstem je stanovena deformace stěny močového měchýře v oblasti nádoru.

Hlavní metodou radiálního vyšetření prostaty je transrektální sonografie. Cenné informace o povaze nádoru lze získat pomocí mapového dopplerovského mapování. CT a MRI jsou důležité metody zdokonalení, které umožňují posoudit rozsah šíření nádorového procesu.

S transrektální sonografií jasně viditelné vrozené a získané cysty prostaty. Nodulární hyperplazie vede k nárůstu a deformaci žlázy, vzniku adenomatózních uzlin a cystických inkluzí. Rakovina ve většině případů způsobuje difúzní zvýšení a změnu struktury žlázy s tvorbou hypo- a hyperechoických oblastí v ní, stejně jako změny velikosti, tvaru a struktury semenných váčků. Detekce jakékoliv formy redukce echogenicity prostaty je považována za indikaci pro diagnostickou punkci pod dozorem ultrazvuku.

Maligní ledvin a prostaty nádory jsou známé pro jejich tendenci metastázovat do skeletu kostí Kromě toho pro první charakteristiku osteolytických metastáz při karcinomu prostaty - osteoplastické, především do žeber, páteře a pánve. V tomto ohledu se ve všech maligních lézí močového systému a prostaty znázorněné radionuklidové studie (scintigrafie) skeletu, v některých případech doplněnou kostní radiografie podezřelé oblasti.

Malformace ledvin a močových cest

Obličejové anomálie se ne vždy projevují jako specifické klinické příznaky, ale je třeba si je vzpomenout, protože tyto anomálie jsou často pozorovány a navíc nejsou zřídka komplikovány infekcí nebo tvorbou kamenů. Zvláštním nebezpečím jsou anomálie, u kterých je nádor hmatatelnými nádorovými formacemi. Je zřejmé, že doktor může podezření na nádor v případě, že ve skutečnosti není.

Radiační studie hrají hlavní roli při zjišťování a zjišťování povahy anomálií ledvin a močových cest. Uvádíme nejčastější vývojové vady a metody jejich detekce. Aplazie ledvin je velmi vzácná, ale odpovědnost lékaře za jeho detekci je výjimečně vysoká. Ve všech studiích se ray ledvin v tomto případě není přítomen, ale přímý důkaz kongenitální absencí ledviny je pouze úplná absence renální arterie na straně anomálie (není její amputací na jedné úrovni nebo jiný).

O něco častěji existují anomálie velikosti - velké a malé ledviny. V prvním případě je ledvina se zdvojnásobením pánve a dvěma skupinami pohárků. Existují také dva uretery, ale mohou se roztavit ve vzdálenosti 3 - 5 cm od ledvin. Příležitostně dva močovody, které odcházejí z jedné ledviny, vstupují do močového měchýře odděleně. Jednou z možností zdvojení močovodu je jeho rozštěpení v distální části. Je těžší rozpoznat malou ledvinu. Samotný fakt detekce malé ledviny ještě není důkazem vrozené vady, tj. Hypoplazie, neboť ledvina se může v důsledku nefrosklerózy snížit. Tyto dva stavy však mohou být diferencovány. U hypoplasie udržuje ledviny správnou formu a rovnoměrné obrysy, v níž je obsažen cup-lohan komplex obvyklých tkáňových stavů. Funkce hypoplastické ledviny je snížena, ale zachována. Druhá ledvina je obvykle velká a funguje normálně

Mnoho variant dystopie ledvin, tj. Anomálie jejich pozice. Ledvina může být na úrovni bederních obratlů - bederní chybného na úrovni kosti křížové a kyčelní - iliac chybného, v malé pánve - pánve Nevhodné na opačné straně - průměr chybného zařazení. Při křížové dystopii jsou pozorovány různé varianty adenace ledvin. Dvě z nich - ledviny ve tvaru L a S - jsou zobrazeny ve stejném obrázku. Dystopická ledvina má krátký močovod, který se liší od snížené ledviny. Navíc je obvykle otočena kolem svislé osy, takže pánve je umístěna bočně a kalich je mediální. Dystopické ledviny mohou být spojeny jejich horními nebo častěji nižšími póly. Jedná se o ledvinu podkovy.

Anomálie zahrnují také polycystické onemocnění ledvin. Jedná se o zvláštní stav, při kterém se v obou ledvinách vyskytuje více cyst různých velikostí, které nejsou spojené s poháry a pánví. Již na snímacích snímkách můžete vidět velké stíny ledvin s lehce zvlněnými obrysy, ale obzvláště jasný obraz je pozorován v sonografii a CT. Když analyzujete sonogramy a tomogramy, můžete nejen zjistit zvýšení ledvin, ale také získat úplný obrázek o počtu, velikosti a umístění cyst. Při sonografii vystupují jako zaoblené echo-negativní útvary, ležící v parenchymu a tlačí kalic a pánev. Na tomogramech nejsou cysty vidět ani zřetelněji jako jasně vymezené nízkohustotní formace, někdy septa a vápenné usazeniny. Na scintigramech s polycystózou jsou viditelné velké ledviny s více vadami ("studené" ohniska).

Urografický obraz není v žádném případě špatný. Kalich a pánve se zdají být podlouhlé, cervikální kalichy jsou protáhlé, jejich sekcia pro foramen je rozšířena cibulovitým způsobem. Na stěnách šálků a pánve mohou být ploché a polokruhové otisky. Radiologické známky polycystózy na angiogramech jsou ještě zřejmé: existují avaskulární zaoblené zóny

Velké množství abnormalit ledvin je způsobeno složitostí embryonálního vývoje ledvin. Dvě ekvivalentní arteriální cévy nebo několik tepen se mohou dostat k ledvinám. Praktický význam přísada tepna, který vyvíjí tlak na prilohanochnuyu části močovodu, což vede k úniku moči obtížnost a sekundární expanze ledvinné pánvičky a šálky dokud nedošlo k vytvoření hydronefrózou. Na urogramech dochází k inflexi a zúžení močovodu v místě, kde kříží s další cévou, ale s renální angiografií se dosáhne nezvratného důkazu.

Radioterapie je široce používána při výběru dárcovských ledvin a hodnocení stavu transplantovaných ledvin.