Diagnostika chronického selhání ledvin

Etapy diagnostiky chronického selhání ledvin.

• Anamnéza onemocnění: přítomnost a trvání proteinurie, arteriální hypertenze, zpomalení fyzického vývoje, recidivující infekce močového systému,
• Rodinná anamnéza: indikace polycystózy, Alportův syndrom, systémová onemocnění pojivové tkáně atd.
• Objektivní vyšetření: zakrnění, nedostatek tělesné hmotnosti kosterních deformit a hypogonadismus příznaky anémie, hypertenze, patologie očního fundu, ztráty sluchu, a jiní.
• Instrukční metody vyšetření nám umožňují stanovit etiologii základního onemocnění, což vede k chronickému selhání ledvin. Mezi ně patří ultrasonografie (US) močového systému s posuzování průtoku krve ledvinami, vyprazdňování cystourethrography, vylučovací urografii, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, denzitometrie a další.
• Klinické, laboratorní a instrumentální studie k objasnění závažnosti chronického selhání ledvin: stanovení koncentrace kreatininu, močovinového dusíku, GFR.
• Diagnostika s chronickým selháním ledvin komplikace: Stanovení celkového proteinu, albuminu, draslíku, sodíku, vápníku, fosforu, železa, feritinu a transferinu paratagormona, hemoglobin aktivitu schelochsnoy fosfatázy, absolutní počet lymfocytů, denní vylučování bílkovin, elektrolytů, amoniaku a titrovatelných kyselin soustředit schopnost ledvin; Posouzení CBS; elektrokardiografie, echokardiografie, monitorování krevního tlaku, a radiografického nálezu osteodystrofie kol.

V závislosti na nemoci, která způsobila nevratnou smrt nefronů, je diagnostikováno chronické selhání ledvin jak v raných stádiích vývoje, tak ve fázi dekompenzace. Například s výraznou glomerulonefritidou (hematurií, proteinurií, arteriální hypertenzí, edémy) je diagnostikováno chronické selhání ledvin dříve. V případě latentního průběhu dědičných a vrozených nefropatií se chronické selhání ledvin určuje pouze v terminální fázi.

Přítomnost žíní u dítěte, teplota pod hladinu, polyurie, zpoždění ve fyzickém vývoji (více než 1/3 věkové normy) by mělo sloužit jako výmluva k vyloučení chronického selhání ledvin. Po potvrzení laboratorních studií polyurie, nokturie, hypoisostenurie, anémie, poruch azotemie a elektrolytů není diagnóza chronického selhání ledvin pochybná. Koncentrace močoviny nemusí vždy přesně odrážet závažnost poškozených funkcí ledvin a hmotnost funkčních nefronů. Močovina v mnoha nemocech je nejen filtrována, ale částečně reabsorbována a sekretována. Obsah kreatininu v krvi se považuje za stabilnější indikátor. Množství jeho sekrece a reabsorpce je zanedbatelné, takže jeho koncentrace v krvi se používá k určení glomerulární filtrace.

Diferenciální diagnostika chronického selhání ledvin

V počátečních stádiích chronického selhání ledvin se polyuria často mylně interpretuje jako:

• hypophyseal diabetes insipidus, ale nepřítomnost účinku adiurecrinu, negativní test s pituitrinem a hyperazotemie umožňují podezření na chronické selhání ledvin;
• akutní renální nedostatečnost; na rozdíl od chronického selhání ledvin, je charakterizován náhlým nástupem, inverzní sekvencí ve vývoji oligoanurní a polyurické fáze a také lepší prognózou.

Vyjádřená anémie při chronickém selhání ledvin se často mylně interpretuje jako anémie nejasné etiologie. Odolnost proti anemii, polyurie, hyposthenurie a rozvoji hyperémie v budoucnosti naznačuje chronické selhání ledvin.

V terminálním stádiu chronického selhání ledvin je prakticky vyloučena chybná diagnóza, která je spojena se závažností charakteristických klinických příznaků.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]