Diagnostika chronického selhání ledvin

Fáze diagnózy chronického selhání ledvin.

• Lékařská anamnéza: přítomnost a trvání proteinurie, arteriální hypertenze, opožděný fyzický vývoj, opakované infekce močových cest atd.
• Rodinná anamnéza: známky polycystické choroby, Alportova syndromu, systémových onemocnění pojivové tkáně atd.
• Objektivní vyšetření: růstová retardace, podváha, deformity skeletu, známky anémie a hypogonadismu, zvýšený krevní tlak, patologie fundusu, snížená sluchová ostrost atd.
• Instrumentální vyšetřovací metody umožňují stanovit etiologii základního onemocnění, které vedlo k chronickému selhání ledvin. Patří mezi ně ultrazvukové vyšetření (US) močového systému s hodnocením průtoku krve ledvinami, mikční cystouretrografie, vylučovací urografie, nefroscintigrafie, nefrobiopsie, denzitometrie atd.
• Klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření k určení závažnosti chronického selhání ledvin: stanovení koncentrace kreatininu, močovinového dusíku, SCF.
• Diagnostika komplikací chronického selhání ledvin: stanovení obsahu celkové bílkoviny, albuminu, draslíku, sodíku, vápníku, fosforu, železa, feritinu a transferinu, parathormonu, hemoglobinu, aktivity alkalické fosfatázy, absolutního počtu lymfocytů, denního vylučování bílkovin, elektrolytů, amoniaku a titrovatelných kyselin, koncentrační kapacity ledvin; posouzení acidobazické rovnováhy; elektrokardiografie, echokardiografie, monitorování krevního tlaku, radiologické potvrzení osteodystrofie atd.

V závislosti na onemocnění, které způsobilo nevratnou smrt nefronů, je chronické selhání ledvin diagnostikováno jak v raných stádiích vývoje, tak i ve fázi dekompenzace. Například u těžké glomerulonefritidy (hematurie, proteinurie, arteriální hypertenze, edémy) je chronické selhání ledvin diagnostikováno dříve. V případě latentních dědičných a vrozených nefropatií je chronické selhání ledvin stanoveno pouze v terminálním stádiu.

Přítomnost žízně, subfebrilie, polyurie, opožděného fyzického vývoje (více než 1/3 věkové normy) u dítěte by měla sloužit jako důvod k vyloučení chronického selhání ledvin. Pokud laboratorní testy potvrdí polyurii, nykturii, hypoisosthenurii, anémii, azotemii a poruchy elektrolytů, diagnóza chronického selhání ledvin nenechává žádné pochybnosti. Koncentrace močoviny ne vždy přesně odráží závažnost poruchy funkční kapacity ledvin a množství fungujících nefronů. U řady onemocnění se močovina nejen filtruje, ale částečně se reabsorbuje a sekretuje. Obsah kreatininu v krvi je považován za stabilnější ukazatel. Množství jeho sekrece a reabsorpce je nevýznamné, proto se jeho koncentrace v krvi používá ke stanovení glomerulární filtrace.

Diferenciální diagnostika chronického selhání ledvin

V raných stádiích chronického selhání ledvin je polyurie často mylně interpretována jako:

• hypofyzární diabetes insipidus, ale absence účinku z užívání adiurekrinu, negativní test s pituitrinem a hyperazotémie nám umožňují podezření na chronické selhání ledvin;
• akutní selhání ledvin; na rozdíl od chronického selhání ledvin se vyznačuje náhlým nástupem, obráceným sledem vývoje oligurické a polyurické fáze a lepší prognózou.

Těžká anémie u chronického selhání ledvin je často mylně interpretována jako anémie neznámé etiologie. Rezistence na antianemickou léčbu, polyurie, hypostenurie a následný rozvoj hyperazotémie naznačují chronické selhání ledvin.

V terminálním stádiu chronického selhání ledvin je chybná diagnóza prakticky vyloučena, což je spojeno se závažností charakteristických klinických symptomů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]