Rentgen ledvin

Je těžké si představit moderní urologickou kliniku bez radiačních studií. Právě díky nim se urologie stala jednou z nejpřesnějších lékařských disciplín. To není překvapivé, protože radiační metody umožňují lékaři detailně studovat morfologii i funkci vylučovacích orgánů a odhalit v nich patologické změny v raných stádiích vývoje.

Indikace pro radiologická vyšetření jsou velmi široké. Jsou předepsána každému pacientovi, u kterého je podezření na poškození nebo onemocnění ledvin, močovodů, močového měchýře, prostaty. Vyšetření provádí ošetřující lékař.

Metody vyšetření a postup jejich aplikace volí vedoucí radiačního oddělení nebo lékař specializující se na radiační diagnostiku. Kvalifikovaní urologové jsou zpravidla dobře vyškoleni v radiační diagnostice poškození a onemocnění ledvin a močových cest a mohou si ve spolupráci s radiologem sami stanovit pořadí a objem radiačních vyšetření.

Metody radiologického vyšetření močového systému

Celkový rentgenový snímek břišní oblasti. Mnoho urologických pacientů podstupuje v první fázi vyšetření nebo po sonografii celkový rentgen ledvin a močových cest. K tomu musí být pacient připraven - vyčistit střeva večer před vyšetřením a ráno v den vyšetření. Pacient musí přijít na rentgen nalačno. Výjimkou jsou pacienti s akutní ledvinovou kolikou: ti musí být vyšetřeni bez vyčištění střev. Pacient je uložen na záda a snímek je pořízen na velký film tak, aby se na něm zobrazily obě ledviny, velké bederní svaly a pánev až po úroveň stydké kosti.

Ledviny nejsou na celkovém rentgenovém snímku vždy viditelné, přibližně u 60-70 % vyšetřených. Normálně vypadají jako dva stíny ve tvaru fazole, které se nacházejí v úrovni ThXII-LII vlevo a LI-LII vpravo. Levá ledvina je tedy umístěna o něco výše než pravá. Horní póly ledvin jsou obvykle umístěny blíže ke středové čáře těla než dolní. Obrysy ledvin jsou obvykle jasné, jejich stín je rovnoměrný. Individuální variantou je obloukovité vyboulení vnější kontury (tzv. hrbatá ledvina). Močovody nejsou na celkovém rentgenovém snímku břišní dutiny viditelné. Močový měchýř naplněný močí může způsobit oválný nebo kulatý stín v malé pánvi. Normální prostata na snímcích stín nedává. Hlavním účelem celkového rentgenu je detekce kamenů, kalcifikací a plynu.

Intravenózní urografie. Jedná se o jedno z hlavních rentgenových vyšetření prováděných u pacientů s lézemi močového systému. Intravenózní urografie je založena na fyziologické schopnosti ledvin zachycovat jodované organické sloučeniny z krve, koncentrovat je a vylučovat močí. Při konvenční urografii se pacientovi nalačno po předběžném vyčištění střev a vyprázdnění močového měchýře intravenózně aplikuje 20-60 ml jedné z urotropních kontrastních látek - iontové nebo výhodněji neiontové.

Intravenózní urografie

Přímá pyelografie. Exkreční urografie ve většině případů umožňuje vyšetření ledvinové pánvičky a kalichů. U některých pacientů, zejména se slabým vylučováním kontrastní látky, je však nutné, pokud je nutné kalichy a pánvičku vyšetřit detailně, provést přímý kontrast horních močových cest. Provádí se retrográdně, katétrem zavedeným do močovodu (retrográdní pyelografie), nebo antegrádně, jehlou nebo nefrostomickou trubicí (antegrádní pyelografie). Výsledné rentgenové snímky jasně ukazují všechny detaily struktury kalichů a pánvičky a lze na nich detekovat drobné změny v jejich konturách a tvaru. Omezené použití přímé pyelografie je spojeno s nutností katetrizace močových cest a rizikem infekce. Toto vyšetření je kontraindikováno při akutních zánětlivých procesech v ledvinách a močových cestách, stejně jako při makrohematurii.

Renální angiografie. Rozlišuje se obecná a selektivní renální arteriografie. V prvním případě se katétr zavede z femorální tepny do břišní aorty a jeho konec se umístí nad odstup renálních tepen. Pokud katetrizace aorty přes femorální tepnu není možná kvůli okluzivnímu onemocnění aortoiliakofemorálního segmentu, použije se translumbální punkce aorty s lumbální punkcí. Punkční jehlou nebo katétrem se pomocí speciálního injektoru pod tlakem vstříkne 40–60 ml ve vodě rozpustné kontrastní látky do lumen aorty a pořídí se série rentgenových snímků.

Série rentgenových snímků nejprve ukazuje obraz aorty a jejích velkých větví, včetně renálních tepen (raná arteriální fáze), poté stín malých intraorgánových tepen (pozdní arteriální fáze), poté celkové zvýšení intenzity renálního stínu (nefrografická fáze), slabý stín renálních žil (venogram) a nakonec obraz kalichů a pánvičky, protože kontrastní látka se vylučuje močí.

Renální tepny se od aorty odbočují téměř v pravém úhlu na úrovni levé komory (L), respektive disku mezi ní a levou komorou (LV). Průměr kmenové části renální tepny je 1/3 - 1/4 průřezu aorty na této úrovni, délka pravé tepny je 5-7 cm a levé 3-6 cm. Obrysy tepen jsou hladké, jejich stín je rovnoměrný a intenzivní. Detailnější studium renálních cév je možné s jejich selektivním kontrastováním. Katétr se zavádí přímo do renální tepny a pod tlakem se jím vstřikuje kontrastní látka. Všechny výše uvedené fáze renálního kontrastování se zaznamenávají na arteriogramech. V případě potřeby se provádějí cílené rentgenové snímky. Renální arteriografie se provádí při podezření na renovaskulární hypertenzi (ateroskleróza, arteritida renální tepny) a při plánování operací abnormální ledviny. Arteriografie se také provádí jako první fáze intravaskulárních intervencí, jako je balonková dilatace, embolizace a umístění stentu. Stejně jako u jiných typů angiografie se pro kontrastní vyšetření ledvinových cév preferuje technika digitální subtrakční angiografie (DSA). Pro provedení selektivní venografie se do ledvinové žíly zavádí katétr z dolní duté žíly.

Počítačová tomografie. CT významně rozšířila rozsah morfologického vyšetření ledvin, močového měchýře a prostaty. Vyšetření ledvin se provádí bez speciální přípravy u lidí jakéhokoli věku. Na tomogramech má normální ledvina tvar nepravidelného oválu s hladkými a ostrými obrysy. V anteromediální části tohoto oválu na úrovni LI-LII je viditelný ledvinový sinus. Na stejné úrovni jsou viditelné ledvinové tepny a žíly. Pro zlepšení vizualizace ledvinového parenchymu a diferenciální diagnostiky volumetrických lézí se provádí speciální CT.

V současné době je CT nejinformativnější metodou pro identifikaci a diferenciální diagnostiku volumetrických procesů v ledvinách.

Používá se k určení stadia maligních nádorů ledvin. Metoda je vysoce přesná v diagnostice kamenů (včetně rentgenově negativních), parenchymálních kalcifikací a patologických útvarů, v rozpoznávání perirenálních, periureterálních a pánevních procesů. CT je také účinné při rozpoznávání traumatických poranění ledvin. Trojrozměrná rekonstrukce na spirálním CT skeneru poskytuje urologovi a rentgenovému chirurgovi demonstrační obraz ledvinových cév. Konečně, CT je hlavní metodou vizualizace nadledvin a diagnostiky jejich patologických stavů - nádorů, hyperplazie.

Magnetická rezonance. Na rozdíl od CT umožňuje tato metoda získání vrstevnatých snímků ledvin v různých projekcích: sagitální, frontální, axiální. Obraz ledvin se podobá obrazu na CT, ale hranice mezi kůrou a dření orgánu je lépe viditelná. Kalichy a pánvičky obsahující moč jsou rozlišovány jako útvary s nízkou hustotou. Po zavedení paramagnetické kontrastní látky se intenzita obrazu parenchymu výrazně zvýší, což usnadňuje detekci nádorových uzlin. MRI jasně ukazuje močový měchýř, včetně jeho částí, jako je dno a horní stěna, které jsou na CT špatně rozlišitelné. V prostatě se určuje pouzdro a parenchym. Ten se obvykle vyznačuje svou homogenitou. V blízkosti žlázy, v retrovezikální tkáni, lze vidět hustší útvary - semenné váčky.

Radionuklidové vyšetření ledvin. Radionuklidové metody se pevně etablovaly v praxi urologických a nefrologických klinik. Umožňují odhalit dysfunkce ledvin v raných stádiích, což je obtížné provést pomocí jiných metod. Lékaře přitahuje fyziologická povaha radioindikační metody, její relativní jednoduchost a možnost provádění opakovaných studií během léčby pacienta. Důležité je také, že radionuklidové sloučeniny lze použít u pacientů se zvýšenou citlivostí na radiokontrastní látky. V závislosti na cílech studie se jeden z radionuklidových indikátorů vybírá ze skupiny nefrotropních RFP.

Radionuklidové vyšetření ledvin

Radiometrické stanovení objemu zbytkové moči. U řady onemocnění, zejména často při obstrukci odtoku moči z močového měchýře, zůstává po močení v močovém měchýři určité množství moči, které se nazývá zbytková moč. Jednoduchým způsobem měření je radionuklidové vyšetření. 1 1/2-2 hodiny po intravenózním podání radiofarmaka vyloučeného ledvinami se změří intenzita záření nad močovým měchýřem. Po vyprázdnění močového měchýře pacienta se stanoví objem vyloučené moči a znovu se změří intenzita záření nad močovým měchýřem.