Lékařský expert článku
Nové publikace
Rentgenové vyšetření ledvin
Naposledy posuzováno: 05.12.2023
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Rentgenové vyšetření močového systému
Je těžké si představit moderní urologickou kliniku bez radiačních studií. Ve skutečnosti je díky nim urologie jednou z nejpřesnějších lékařských oborů. To není překvapující, protože metody rentgenu dovolují doktorovi podrobně studovat jak morfologii tak funkci vylučovacích orgánů a detekovat patologické změny v nich v počátečních fázích vývoje.
Indikace pro radiační studie jsou velmi široké. Jsou předepsány pro každého pacienta, u kterého existuje podezření na poškození nebo onemocnění ledvin, močovodů, močového měchýře, prostaty. Jmenování provádí ošetřující lékař.
Vedoucí radiačního oddělení nebo odborný lékař v oblasti radiační diagnostiky volí metody výzkumu a sled jejich aplikace. Kvalifikovaní urologové jsou zpravidla dobře připraveni na radiační diagnostiku poranění a onemocnění ledvin a močových cest a mohou kontaktovat radiologa sami za účelem stanovení řádu a objemu radiačních studií samotných.
Metody radiologického vyšetření močového systému
Rádiový průzkum břišní oblasti. Mnoho urologických pacientů provádí průzkum ledvin a močových cest v první fázi vyšetření nebo po sonografii. Z tohoto důvodu musí být pacient připraven - očistit střevo před večerem a ráno v den studie. V místnosti s rentgenovými paprsky se pacient musí objevit na prázdném žaludku. Jedinou výjimkou jsou pacienti s akutní renální kolikou: musí být vyšetřeni bez čírání střeva. Pacient je umístěn na zádech a obraz je proveden na velkém filmu, takže na obličeji jsou zobrazeny obě ledviny, velké bederní svaly a pánve.
Obličky po celé délce průzkumu nejsou vždy, přibližně 60-70% subjektů. Normálně vypadají jako dva stíny podobné fazolem, které se nacházejí vlevo vpravo od letadla ThXII-LII a LI-LII. Levá ledvina je tedy o něco vyšší než pravá ledvina. Horní póly ledvin se obvykle nacházejí blíže ke středové čáře těla než na dolních. Obrys ledvin je normálně jasný, jejich stín je jednotný. Jednotlivá varianta je obloukovité vyklenutí vnějšího obrysu (takzvaná ledvina hrbku). Uretry na rentgenovém snímku břišní dutiny nejsou viditelné. Močový měchýř plný moči může způsobit v pánvi oválný nebo kulatý stín. Normální prostatická žláza ve stínu nedává. Hlavním účelem průzkumu radiografie - detekce betonů, kalcifikací a plynu.
Intravenózní urografie. Jedná se o jednu z hlavních radiografických studií prováděných pacienty s lézemi močových cest. Intravenózní urografie je založena na fyziologické schopnosti ledvin zachytávat jodované organické sloučeniny z krve, koncentrovat je a vylučovat do moči. Při běžném pacienta urografie nalačno po předběžném čištění a střevní vyprazdňování močového měchýře 20-60 ml intravenózně podávaných jednou urotropnyh kontrastních látek - iontového nebo, výhodněji, neiontového.
Přímá pyelografie. Vylučovací urografie ve většině případů umožňuje studium systému kalic-pánve. Nicméně u některých pacientů, zejména při nízkých vylučování kontrastní činidla, pokud je to nutné zkoumat podrobně pánev a kalich, je nutné vyrobit přímou kontrast horních cest močových. Jeho retrográdně provádí přes nainstalovaný ureterální katétr (retrográdní urografie) nebo antegrádní jehlou nebo nefrostomie (antegrádní urografie). Na získaných snímcích jsou jasně viditelné všechny detaily struktury kalicha a pánve, je možné zjistit bezvýznamné změny jejich kontury a tvaru. Omezené užívání přímé pyelografie je spojeno s potřebou kateterizace močových cest a rizika jejich infekce. Tato studie je kontraindikována u akutních zánětlivých procesů v ledvinách a močovém traktu, stejně jako u makrohematurie.
Angiografie ledvin. Existuje obecná a selektivní arteriografie ledvin. V prvním případě je katétr veden od femorální tepny k břišní aortě a jeho konec je vytvořen nad místem renálních tepen. V případě, v důsledku okluzivní choroba jater aorto-kyčelní-femorální segment aorty katetrizace přes stehenní tepny, není možno se uchýlit k translyumbalnoy aortální punkce lumbální punkce. Prostřednictvím injekční jehly nebo katétru se speciálním injektorem se do aortálního lumen pod tlakem aplikuje 40 až 60 ml kontrastní látky rozpustné ve vodě a provede se řada rentgenových paprsků.
V sérii rentgenových paprsků na první, obraz aorty a hlavních větví vybíhajících, včetně renální arterie (časné arteriální fáze), potom - stín malé intraorgan tepen (pozdní arteriální fáze), potom - celkový nárůst renální intenzity odstínu (nephrographic fáze) nedostačující stín renální žíly (venograms) a nakonec, obraz košíčků a pánve, jako kontrastní látky se vylučuje močí.
Renální tepny se pohybují od aorty téměř v pravém úhlu na úrovni L nebo na disku mezi ním a LV. Průměr dříku renální arterie je 1/3 -1/4 průměr aorty na této úrovni, je délka pravé tepny - 5-7 cm, a levá -. 3-6 cm arteriální hladké obrysy, stín uniformy a intenzivní. Podrobnější studie renálních cév je možná s jejich selektivním kontrastem. Katetr je umístěn přímo do renální tepny a pod tlakem se podává kontrastní látka. U arteriogramů jsou zaznamenány všechny výše uvedené fáze kontrastních ledvin. V případě potřeby proveďte cílené rentgenové snímky. Renální arteriografie se provádí, pokud existuje podezření na renovaskulární hypertenzi (aterosklerózu, arteritidu renální arterie) a plánování operací na abnormální ledvinu. Arteriografie se také provádí jako první fáze pro intravaskulární intervence, jako je dilatace balónku, embolizace, umístění stentu. Stejně jako u jiných typů angiografie, v kontrastní studii renálních cév je upřednostňována metoda digitální subtrakční angiografie (DSA). Pro provedení selektivní venografie je katétr vložen do renální žíly z dolní duté žíly.
Počítačová tomografie. CT scan významně rozšířil rozsah morfologických studií ledvin, močového měchýře a prostaty. Výzkum ledvin se provádí bez zvláštního školení u lidí v jakémkoli věku. Na tomogramech má normální ledvina tvar nepravidelného oválku s rovnými a ostře obrysy. V předním mediálním oddělení tohoto oválu se na úrovni LI-LII objeví renální sinus. Na stejné úrovni jsou renální tepny a žíly viditelné. Pro zlepšení vizualizace renálního parenchymu a diferenciální diagnostiky objemových útvarů se produkuje CT.
V současné době je CT nejúčinnější metodou pro detekci a diferenciální diagnostiku volumetrických procesů v ledvinách.
S pomocí pomáhá určit fázi zhoubných nádorů ledvin. Způsob má vysokou přesnost v diagnostice konkrementů (včetně rentgenových), kalcifikace a parenchymálních patologické útvary v ledvinách rozpoznávání, pánevní a periureteralnyh procesů. CT je také účinný při detekci traumatického poškození ledvin. Trojrozměrná rekonstrukce na spirálovém počítačovém tomografu poskytuje urologovi a rentgenovému lékaři s demonstračním obrazem ledvin. Konečně CT je hlavní metodou vizualizace nadledvin a diagnostikování patologických stavů - nádorů, hyperplazie.
Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato metoda, na rozdíl od CT, umožňuje získat vrstvené obrazy ledvin v různých projekcích: sagitální, čelní, axiální. Obraz ledvin připomíná obraz na CT, ale hranice mezi kortikálními a mozkovými vrstvami orgánu je lépe viditelná. Poháry a pánvi obsahující moč se vyznačují formacemi s nízkou hustotou. Se zavedením paramagnetického kontrastního činidla se výrazně zvyšuje intenzita obrazu parenchymu, což usnadňuje detekci nádorových uzlin. Při MRI je močový měchýř dobře viditelný, včetně jeho částí, jako je spodní a horní stěna, které jsou špatně rozpoznatelné na CT. V prostatické žláze se stanoví kapsle a parenchyma. Ta je normálně homogenní. V blízkosti žlázy, v zadní bublině, můžete vidět hustší formace - semenné váčky.
Radionuklidová studie ledvin. Metody radionuklidů jsou pevně zavedeny v praxi urologických a nefrologických klinik. Umožňují detekovat poruchy funkce ledvin v počátečních fázích, což je obtížné provést pomocí jiných metod. Klinikům je přitahována fyziologie metody radioindikace, její relativní jednoduchost a možnost opakovaných studií během léčby pacienta. Je také důležité, aby radionuklidové sloučeniny mohly být použity u pacientů se zvýšenou citlivostí na paprskovité látky. V závislosti na výzkumných cílech je jeden z radionuklidových indikátorů vybrán ze skupiny nefroropních RFP.
Radiometrické stanovení zbytkového objemu moči. U řady nemocí, zvláště pokud dojde k obstrukci toku moče z močového měchýře, v močovém měchýři zůstane po močení část moči, která se nazývá reziduální moč. Jednoduchý způsob měření je radionuklidový výzkum. Po 1 1/2 až 2 hodinách po intravenózním podání RFP vylučovaných ledvinami se měří intenzita záření nad močovým měchýřem. Poté, co pacient vyprázdnil močový měchýř, určete objem vyloučeného moči a opět změřte intenzitu záření nad močovým měchýřem.
Hlavní klinické syndromy a taktiky radiačního výzkumu
Taktika radiačního výzkumu, tj. Výběr radiačních metod a sekvence jejich aplikace se vyvíjí s přihlédnutím k historii a klinickým údajům. Do jisté míry je standardizovaný, protože ve většině případů lékař musí vypořádat s typickými klinickými syndromy: bolest v ledvinách, hrubý hematuria, močových cest, atd. Tato skutečnost odůvodňuje použití typických obvodů vyšetření pacienta, a tyto programy jsou uvedeny níže. Nicméně, v odpovědnosti lékaře k promyšlené analýzy charakteristik onemocnění u jednotlivých pacientů, a vstupem do všeobecného systému nezbytných úprav.
Renální kolika. Stav pacienta je obtížný. On má útok křeče bolest v ledvinách, často vyzařovat do dolní břišní dutiny a oblasti pánve. Bolestivý syndrom je často doprovázen nevolností nebo zvracením, parezí střeva. Někdy dochází k častému močení. Pacient vykazuje termické procedury, léky proti bolesti. Ošetřující lékař, urolog nebo chirurg určuje údaje o radiační studii a dobu jejího chování.
Zranění ledvin a močového měchýře. Makrohemurie. Poškození ledvin je často v kombinaci s poraněním okolních orgánů a kostí, takže průzkum obětí je vhodné začít s přehledem fluoroskopie a rentgenu, ve kterém zjistila stav plic, bránice, páteře, žeber, břišních orgánů. K izolované poškození ledvin patří zranění od svého vzniku subkapsulární hematom, narušení integrity systému pyelocaliceal mezery renální kapsle pro vytvoření retroperitoneální hematom, drcením nebo mezera ledvin.
Zánětlivá onemocnění. Pyelonefritida je nešpecifický zánětlivý proces s převládajícím postižením intersticiálního tkáně ledvin a jeho systému střeva a pánve. Na rentgenografii a sonogramech dochází k mírnému zvýšení postižené ledviny.
Negenogenní arteriální hypertenze. Vysoký a snadno zjistitelný projev tohoto syndromu je vysoký krevní tlak. Je stabilní a nepodléhá lékařským účinkům, dokud není odstraněna příčina hypertenze. A to mohou být dva důvody. První je porušení přítoku arteriální krve do orgánu. To může být způsobeno zúžením renální arterie v důsledku fibromuskulární dysplázie, aterosklerózy, trombózy, inflexe s nefroptózou, aneuryzmatu. Tato forma nefrogenní hypertenze se nazývá vasorenal nebo renovascular. Druhým důvodem je narušení intrarenálního prokrvení glomerulonefritidy nebo chronické pyelonefritidy. Tato forma onemocnění se nazývá parenchymální.
Nádory a cysty ledvin, močového měchýře, prostaty. Objemová tvorba ledvin, močového měchýře nebo prostaty je jedním z nejčastěji zjištěných syndromů poškození těchto orgánů. Cysty a nádory se mohou po dlouhou dobu vyvinout tajně, aniž by způsobily závažné klinické příznaky. Laboratorní testy krve a moči jsou velmi relativní vzhledem k jejich nespecifickosti a heterogenitě výsledků. Není divu, že radiální metody jsou rozhodujícím faktorem při určování a stanovení charakteru objemového procesu.
Hlavní metodou radiálního vyšetření prostaty je transrektální sonografie. Cenné informace o povaze nádoru lze získat pomocí mapového dopplerovského mapování. CT a MRI jsou důležité metody zdokonalení, které umožňují posoudit rozsah šíření nádorového procesu.
Malformace ledvin a močových cest. Obličejové anomálie se ne vždy projevují jako specifické klinické příznaky, ale je třeba si je vzpomenout, protože tyto anomálie jsou často pozorovány a navíc nejsou zřídka komplikovány infekcí nebo tvorbou kamenů. Zvláštním nebezpečím jsou anomálie, u kterých je nádor hmatatelnými nádorovými formacemi. Je zřejmé, že doktor může podezření na nádor v případě, že ve skutečnosti není.