Intravenózní urografie

Intravenózní urografie je jedním z hlavních rentgenových vyšetření prováděných u pacientů s onemocněním močových cest. Intravenózní urografie je založena na fyziologické schopnosti ledvin zachycovat jodované organické sloučeniny z krve, koncentrovat je a vylučovat močí. Při konvenční urografii se pacientovi po předchozím vyčištění střev a vyprázdnění močového měchýře intravenózně nalačno podá 20–60 ml jedné z urotropních kontrastních látek – iontové nebo, výhodněji, neiontové –. Během první minuty po intravenózní injekci se pořídí 1–2 snímky, které zobrazují nefrografickou fázi vylučování léku. Pro zlepšení vizualizace ledvinového parenchymu se v této době doporučuje provést lineární tomografii, tj. pořídit nefrotomogram. Při absenci kontraindikací (například aortální aneuryzma nebo rozsáhlý břišní nádor) se pacientovi provede komprese břicha. To vede k retenci moči a kontrastní látky v ledvinové pánvičce a močovodu. Urogramy pořízené po 4–5 minutách ukazují jasný obraz ledvinové pánvičky a močovodů. Poté se komprese odstraní a pořídí se několik zpožděných snímků – po 10–15 minutách, někdy po 1–2 hodinách. Současně se pořizují tomogramy a cílené rentgenové snímky, dle indikace i močového měchýře. Při podezření na nefroptózu (prolaps ledviny) se rentgenové snímky pořizují v horizontální i vertikální poloze pacienta.

V případech snížené vylučovací funkce ledvin, která je pozorována například u pacientů s pyelonefritidou nebo nefrosklerózou, se používá infuzní urografie. V tomto případě se pacientovi pomalu intravenózně podává velké množství kontrastní látky (až 100 ml) v 5% roztoku glukózy pomocí kapkové infuze. Během podávání kontrastní látky se pořizují snímky. Je třeba zdůraznit, že urografie je především metoda morfologického vyšetření. Umožňuje získat pouze nejobecnější představu o funkci ledvin a v tomto ohledu je výrazně horší než radionuklidové metody.

Ledviny na urogramech vypadají stejně jako na celkovém snímku, ale jejich stín je poněkud intenzivnější. Velikost a zejména tvar kalichů a pánviček jsou značně rozmanité. Obvykle se rozlišují tři velké kalichy: horní, střední a dolní. Z vrcholu každého z nich vystupují malé kalichy. Do každého malého kalichu vyčnívá jedna nebo více ledvinových papil, takže jeho vnější obrys je konkávní. Velké kalichy přecházejí do pánvičky. Jak je uvedeno výše, velikost a tvar pánvičky se obvykle liší: od ampulární pánvičky se špatně vyvinutými kalichy až po úzkou pánvičku s protáhlými kalichy (rozvětvený typ pánvičky). V každém případě jsou však obrysy normální pánvičky hladké a ostré. Její obrysy plynule přecházejí do obrysů močovodu, který svírá s osou pánvičky tupý úhel.

Močovod způsobuje stín v podobě úzkého pruhu. Normálně je tento pruh v důsledku kontrakcí a relaxací cystoidů místy přerušen. Břišní část močovodu se promítá téměř rovnoběžně s páteří, pánevní část se překrývá se stínem iliakosakrálního kloubu, poté opisuje konvexní oblouk směrem ven a přechází do krátkého intramurálního úseku.

Močový měchýř vytváří stín ve tvaru příčného oválu, jehož spodní obrys leží na úrovni horního okraje stydkých kostí. Během urografie dosahuje stín močového měchýře střední intenzity, jeho obrysy jsou hladké. Do močového měchýře lze zavést kontrastní látku močovou trubicí (tato technika se nazývá cystografie). Pak se stín močového měchýře stává velmi intenzivním. Při absenci patologických útvarů v močovém měchýři (kameny, nádory) je jeho stín zcela jednotný. Indikacemi pro cystografii jsou traumatická nebo pooperační extravazace moči, podezření na divertikl močového měchýře a vezikoureterální reflux.

Během močení kontrastní látka proudí z močového měchýře do močové trubice. Snímání během močení se nazývá „mikční cystoterapie“. Umožňuje získat obraz močové trubice (uretrografie). Jasnější obraz močové trubice se však získá retrográdním zavedením kontrastní látky, skrz její vnější otvor. V tomto případě je vnitřní otvor močové trubice blokován katétrem se zavedeným balónkem (retrográdní uretrografie). Pomocí uretrografie je možné diagnostikovat striktury močové trubice, nádory, divertikuly a traumatická poranění močové trubice.

Hlavními výhodami intravenózní urografie jsou dostupnost, nízká cena, neinvazivnost, možnost studovat strukturu ledvinové pánvičky a kalichů a detekovat kalcifikace různého typu. Do určité míry ji lze také využít k posouzení vylučovací funkce ledvin. Nevýhodami urografie jsou omezené informace o struktuře ledvinového parenchymu a perirenálních prostorů, nedostatek údajů o funkčních parametrech močení, nemožnost provedení zákroku v případě renální insuficience a v neposlední řadě použití jodových přípravků a ionizujícího záření v této studii. Urografie je kontraindikována v případech těžké srdeční, jaterní, ledvinové insuficience a intolerance jodových přípravků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]