Radionuklidová studie ledvin

Metody radionuklidů jsou pevně zavedeny v praxi urologických a nefrologických klinik. Umožňují detekovat poruchy funkce ledvin v počátečních fázích, což je obtížné provést pomocí jiných metod. Klinikům je přitahována fyziologie metody radioindikace, její relativní jednoduchost a možnost opakovaných studií během léčby pacienta. Je také důležité, aby radionuklidové sloučeniny mohly být použity u pacientů se zvýšenou citlivostí na paprskovité látky. V závislosti na výzkumných cílech je jeden z radionuklidových indikátorů vybrán ze skupiny nefroropních RFP.

^{99 m} Tc-DTPA je selektivně filtrováno glomerulemi, ^{99 m} Tc-MAG-3 a I-hippuran jsou také filtrovány glomerulusem, ale jsou vylučovány hlavně tubulárními buňkami. Tedy všechny tyto tři RFPs mohou být použity ke studiu funkce ledvin - glomerulární filtrace a tubulární sekrece. Tato studie byla nazývána "renografií". Dva další lék - ^{99 m} Tc DMSA a ^99m Tc glukoheptonát na poměrně dlouhou dobu nahromaděné ve fungování tubulárních buněk, a tak mohou být použity pro statické scintigrafie. Po intravenózním podání těchto léků se udržují několik hodin v tubulárním epitelu ledvin. Maximální akumulace se zaznamená 2 hodiny po injekci. Proto je v tomto okamžiku nutné provést scintigrafii. Obvykle si několik obrázků: v přímém projekci vpředu a vzadu, v bočních a šikmých projekcích.

Změny v parenchymu ledvin spojené se ztrátou jeho funkce nebo jeho náhrada tkáně patologických útvary (nádor, cysty, absces), vede ke vzniku znázorněn scintigram „studené“ komory. Jejich umístění a rozměry odpovídají oblastem nefungující nebo chybějící ledvinové tkáně. Statická scintigrafie může být použita nejen k detekci objemových procesů v ledvinách, ale také k diagnostice stenózy renální arterie. K tomuto účelu se provádí kaptoprilový test. Statická scintigrafie se provádí dvakrát - před a po intravenózním podání léku. V reakci na zavedení captoprilu zmizí scintigrafický obraz ledvin, který je "pokryt" stenózou - tzv. Lékovou nefrektomií.

Mnohem širší indikace radionuklidových studií ledvin je renografie. Jak je známo, celková funkce ledvin je tvořena následujícími funkcemi: renální průtok krve, glomerulární filtrace, tubulární sekrece, tubulární reabsorpce. Všechny tyto aspekty činnosti ledvin lze studovat pomocí radionuklidových technik.

Důležitá je na klinice vnitřních nemocí definice renálního plazmatického toku. Toho lze dosáhnout studiem clearance, tj. Rychlost čištění ledvin od látek zcela nebo téměř zcela odstraněno, když krev protéká ledvinami. Vzhledem k tomu, čištění těchto látek nejsou v celém parenchymu ledvin, a to pouze v fungování jejích částí, což je asi 90%, renální clearance je určena metodou čištění, se nazývá „efektivní renální plazmový proud.“ Jak je použito radiofarmaka hippuran značeny ¹³¹ I. Po intravenózním podání, malé množství tohoto radiofarmaka byla měřena jeho koncentrace v krvi po 20 a 40 minut po injekci a ve srovnání s úrovní radioaktivity pomocí speciálního vzorce. U zdravých lidí je efektivní průtok plazmy ledvinám 500-800 ml / min. V případech arteriální hypertenze, srdeční a akutní vaskulární insuficience je pozorováno selektivní snížení efektivního renálního plazmatického toku.

Při studiu funkčního stavu ledvin je důležitým místem určení rychlosti glomerulární filtrace. Za tímto účelem se používají látky, které nejsou vystaveny tubulární reabsorpci, tubulární sekreci, destrukci a nejsou vytvořeny v tubulích a močovém traktu. Mezi tyto látky patří inulin, manitol a do určité míry kreatinin. Stanovení jejich koncentrace v laboratoři je obtížné. Kromě toho je nezbytné, aby shromažďoval moč, který byl uvolněn po určitou dobu.

Radionuklidová metoda umožnila významně zjednodušit hodnocení glomerulární filtrace. Pacientovi se injikuje intravenózně ^{99 m} Tc-DTPA. Vzhledem k tomu, že tento léčivý přípravek je izolován výlučně glomerulární filtrací, stanovením rychlosti čištění krve z RFP je možné vypočítat intenzitu filtrační funkce ledvin. Obvykle se koncentrace těchto RFP v krvi zjišťuje dvakrát: 2 a 4 hodiny po intravenózním podání. Poté se podle zvláštního vzorce vypočte rychlost glomerulární filtrace. Obvykle je to 90-130 ml / min.

V nefrologické klinice je důležitý další ukazatel funkce ledvin, filtrační frakce. To je poměr rychlosti glomerulární filtrace k rychlosti účinného toku plazmy v ledvinách. Podle výsledků studie radionuklidů je normální hodnota filtrační frakce v průměru 20%. Zvýšení tohoto ukazatele je pozorováno s arteriální hypertenzí a poklesem s glomerulonefritidou a exacerbací chronické pyelonefritidy.

Obvyklou metodou hodnocení funkce renálního parenchymu je dynamická scintigrafie nebo renografie. Jako RFE , ¹³¹ I-hippuran nebo ^{99 m} Tc-MAG-3 se používá. Studie se provádí na gama kamerách. Obvykle trvá studie 20-25 minut a pokud je funkce ledvin až 30-40 minut. Na obrazovce displeje a na křivkách jsou vybrány 4 "zajímavé zóny" (obě ledviny, aorta a močový měchýř) - na nich jsou postaveny renogramy, které odrážejí funkci ledvin.

První RFP, podávaná intravenózně, je přivedena krví do ledvin. To způsobuje rychlý vzhled a výrazné zvýšení intenzity záření nad ledvinami. Toto je první fáze renovační křivky; charakterizuje perfúzi ledvin. Doba trvání této fáze je přibližně 30-60 sekund. Samozřejmě, že tento segment křivky odráží přítomnost radionuklidu není jen v cévním řečišti ledvin, ale také v perinefrického tkání a měkkých tkání zadní straně, jakož i na začátku radiofarmaka tranzitu v lumen tubulů. Poté se množství RFP v ledvinách postupně zvyšuje. Křivka na tomto segmentu je méně strmá - jedná se o druhou fázi. Obsah tubulu snižuje, a během několika minut je uvedeno přibližnou rovnováhu mezi přítokem a eliminace radiofarmak, která odpovídá vrcholu křivky (T max - 5,4 min). Od okamžiku, kdy začne klesat koncentrace RFP v ledvinách, tj. Odtok RFP převažuje nad příjmem, zaznamenává se třetí fáze křivky. Trvání poločasu RFP z ledvinek se liší od člověka k člověku, avšak v průměru se pohybuje od 5 do 8 minut.

K charakterizaci renovační křivky se obvykle používají tři ukazatele: čas dosáhnout maxima radioaktivity, výška jejího maximálního zvýšení a doba poločasu RFP z ledviny. Když je funkce ledvin a močových cest narušena, renovační křivky se mění. Uvádíme čtyři charakteristické varianty křivek.

• První možností je zpomalení příjmu RFP do "zóny zájmu" ledvin. To se projevuje poklesem výšky křivky a prodloužením prvních dvou fází. Tento typ je pozorována s poklesem krevního průtoku v ledvinách (např., Zúžení renální arterie) nebo sekreční kanálky snížení funkce (například u pacientů s pyelonefritidy).
• Druhou možností je zpomalení vylučování RFP ledvinami. Tím se zvyšuje strmost a trvání druhé fáze křivky. Někdy během 20 minut křivka nedosáhne vrcholu a nedojde k následnému poklesu. V takových případech mluvíme o obloukové obloukové křivce. Za účelem odlišení skutečné obstrukce močového traktu kamenem nebo jinou mechanickou obstrukcí z dilatační uropatie podávejte nitrožilně diuretikum, například lasix. Při obstrukci močového ústrojí nemá zavedení diuretika žádný vliv na tvar křivky. V případě funkčního zpoždění průchodu RFP dojde k okamžitému poklesu křivky.
• Třetí možností je zpoždění příjmu a vylučování RFP z ledviny. To se projevuje snížením celkové výšky křivky, deformací a prodloužením druhého a třetího segmentu rheogramu, absence jasně vyjádřeného maxima. Tato varianta je pozorována hlavně při chronických difúzních onemocněních ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida, amyloidóza a závažnost změn závisí na závažnosti poškození ledvin.
• Čtvrtou možností je opakující se vzestup renografické křivky. Je pozorována s vesikoureterálním refluxem. Někdy je tato možnost detekována konvenční scintigrafií. Pokud tomu tak není, a na základě klinických údajů podezřelý zpětný tok, pak na konci renografie je pacient nabídnut k močení v posteli. Pokud na křivce nastane nový vzestup, znamená to, že moč obsahující moč z rádionuklidu se vrátila do močové trubice a dále k ledvinové pánvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]